导尿术及膀胱压测定课件.ppt
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1、最新课件1导尿术、膀胱压测定导尿术、膀胱压测定最新课件2内容提纲内容提纲导尿术的历史、概述导尿术的相关解剖、生理问题导尿术步骤及技巧要点导尿术的相关风险留置导尿术的并发症导尿术注意事项一一导尿术导尿术最新课件3内容提纲内容提纲相关概念临床分级及意义测定方法膀胱压测定膀胱压测定最新课件4一、导尿术 导尿术的历史最新课件5 孙思邈在治病过程中,处处留心,善于发现。传说有一天,华原县城东街的张老汉患小便不利,听医生说是喝水少,因此就大量饮水,结果腹部憋胀,最后竟至小便点滴不出。孙思邈仔细观察病情,认定患的是“癃闭”,由尿道不通所致。如何治疗呢?他想,能不能从尿道插进一根管子,尿肯定会排出来。可狭窄的
2、尿道,该用哪种管子呢?急得他从院子里踱到门外,忽然看见有个小孩吹着葱叶玩,他顿时有了主意,挑出一根细长的小葱切去葱尖,顺着尿道插进,并像小孩一样用劲一吹,果然患者的尿液从葱叶中流了出来,腹部憋胀马上得到缓解,病情随之痊愈。病人直起身来,连连向他道谢说:“救命之恩,终身难忘。”于是“葱叶导尿”被记载在他的书中。最新课件6 孙思邈的葱管导尿法,比法国医生1860年发明的橡皮管导尿法早了1200多年。最新课件7导尿术导尿术:是在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法Catheterization Catheterization of the urinary bladder is the
3、 insertion of a hollow tube through the urethra into the bladder for removing urine.It is an aseptic procedure for which sterile equipment is required.留置导尿管术留置导尿管术(retention catheterization):是在导尿后,将导尿管保留在膀胱内,持续引流尿液的方法。膀胱冲洗膀胱冲洗(bladder irrigation):是利用三通的导尿管,将溶液灌入到膀胱内,再用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。最新课件8 通过导尿管引流
4、膀胱内尿液达到检查或治疗的目的。1.尿潴留减压;2.留尿标本作细菌培养。3.抢救休克、危重病人,准确记尿量。4.不明原因少尿并可疑尿路梗阻。5.测定残余尿或者膀胱容量等。6.膀胱诊断不明时,注入造影剂或药物灌注化疗。7.术前准备等。最新课件9尿道周围有严重感染急性前列腺炎急性附睾炎等避免行导尿术患有急性尿道炎女性月经期最新课件10二、导尿术的相关解剖、生理问题最新课件11 男性尿道解剖1、男性尿道特点男性尿道特点:一长一长:18-22cm。二弯二弯:耻骨前弯、耻骨下弯。三窄三窄:尿道外口、膜部、尿道内口。三扩大三扩大:(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝)最新课件12最新课件13最新课件14最新课
5、件15最新课件16最新课件17最新课件18最新课件19最新课件20最新课件21最新课件22最新课件23 女性尿道解剖2、女性尿道特点、女性尿道特点:短短:3-5cm。粗粗:直径约8mm,易扩张,可达10-13mm。直直:膀胱颈部直接向下前至于尿道外口最新课件24最新课件253、与排尿有关的生理、与排尿有关的生理 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程,而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时,才能引起反射性的排尿动作,使尿液经尿道排出体外。尿量400500ml 膀胱内压超过0.98kpa 患者出现尿意 尿量700ml 膀胱内压3.43kpa 膀胱节律性收缩,患者可控制排尿 膀
6、胱内压超过6.86pka以上患者出现疼痛排尿的生理排尿的生理最新课件26尿液的颜色尿液的颜色正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色,当尿液浓缩时,可见量少色深。在病理情况时,尿的颜色可有以下变化:血尿:洗肉水色 血红蛋白尿:浓红茶色或酱油色 胆红素尿:深黄色或黄褐色 乳糜尿:乳白色最新课件27尿液的透明度尿液的透明度正常尿液透明度 新鲜尿液清澈透明,放置后可出现微量絮状沉淀物,加热、加酸或加碱后,尿液即可澄清异常情况:当泌尿系统感染时,新鲜尿液即呈白色絮状混浊,加热、加酸或加碱后,其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液的透明度,但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫 最新课件28尿量、次数尿量、次数正常 1000-
7、2000ml/d 3-5次/白天 0-1次/夜间异常 多尿:2500ml/d(多见于糖尿病、尿崩症等)少尿:400ml/d(多见于心、肾功能衰竭和休克患者)无尿:100ml/d或12h内无尿液排出(多见于严重休克和急性肾功能衰竭等)最新课件29尿液评估尿液评估酸碱性酸碱性随饮食变化正常范围为PH 5-7 比重1.015-1.025异常酸性尿 常见于酸中毒患者碱性尿 常见于严重呕吐患者尿液比重固定于1.010:肾功能严重障碍 气味气味正常 来自尿内的挥发性酸,久置后有氨臭味(尿素氨)异常尿有氨臭味(新鲜)-泌尿道感染烂苹果味-糖尿病 最新课件30三、导尿术步骤及技巧要点最新课件311、尿管的选择
8、 1单腔导尿管单腔导尿管 用于一次性导尿术。2双腔导尿管双腔导尿管 用于留置导尿术。3三腔导尿管三腔导尿管 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药,使用于长期留置尿管。从结构选择从结构选择 最新课件321、塑料导尿管塑料导尿管 易断裂成壳,但壁薄引流腔大。适用于病人间断性自我插管。2、乳胶导尿管乳胶导尿管 质地柔软弹性好,易成壳且表面不光滑。3、涂膜乳胶导尿管涂膜乳胶导尿管 表面光滑,不易被组织排斥,降低了尿道炎和成壳的发生,可在体内留置4星期。4、硅胶导尿管硅胶导尿管 组织兼容性好有抗成壳的作用。但缺乏弹性,硅胶球囊有缓慢的液体外渗,这种导尿管可留置12星期。5、水凝胶涂膜乳胶导尿管水凝胶涂膜乳胶导尿管
9、 水凝胶在隐形眼镜、人工骨关节等领域应用 可想其作为导尿管的优越性,可留置12星期。从材质选择从材质选择 最新课件33软橡胶导尿管软橡胶导尿管 用于间歇性导尿-好像一个橡胶吸氧管用于膀胱化疗、测量残余尿量 Intermittent Catheter.An intermittent catheter is used to drain the bladder for short periods(5-10 minutes).It may be inserted by the patient.最新课件34Foley氏尿管氏尿管 留置导尿 Retention/Indwelling Catheter.Th
10、is type of catheter is placed into the bladder and secured there for a period of time.最新课件35耻骨上导尿管耻骨上导尿管目前也使用Foley尿管 Supra Pubic Catheter.This type of catheter is inserted into the bladder through a small incision above the pubic area.It is used for continuous drainage.最新课件36硅胶导尿管硅胶导尿管最新课件37硅树脂导尿管硅树
11、脂导尿管最新课件38三腔冲洗导尿管三腔冲洗导尿管最新课件39三腔止血导尿管三腔止血导尿管最新课件40最新课件41导尿管更换时间的选择技巧 橡胶导尿管每周更换1次 乳胶导尿管每2周更换1次 硅胶导尿管每个月更换1次 硅胶气囊留置导尿 管高危堵塞病人(尿液PH值6.8)更换导尿管的最佳时间是2周,非堵塞危险病人(尿液PH值6.7)更换导尿管的最佳时间是4周最新课件42 1.准备准备 2.查对评估解释查对评估解释 3.体位准备体位准备(仰卧屈膝位)(仰卧屈膝位)护士,环境,用物查对,评估,解释,关门窗脱对侧裤腿,盖在近侧腿部,对侧腿用盖被遮盖,近侧盖上浴巾患者取仰卧屈膝位,两侧略外展,将治疗巾垫于患
12、者臀下最新课件43 4.消毒外阴消毒外阴 5.开导尿包开导尿包 6.戴手套铺洞巾戴手套铺洞巾双手戴无菌手套;铺洞巾;排列用物;选择合适的导尿管(润滑)弯盘放于臀下、治疗碗放在弯盘后左手戴手套,消毒顺序消毒顺序为阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟(分开)对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口弯盘及治疗碗放于床尾无菌导尿包放于两腿间,将上层治疗巾垫于臀下最新课件44 7.再次消毒再次消毒 8.导尿导尿左手继续固定小阴唇,右手将治疗碗移至洞巾旁;嘱患者张口呼吸,将导管插入尿道;见尿液流出再插进2Cm,将尿液引入治疗碗内;若为留取尿标本若为留取尿标本,用血管钳夹住导尿管末端,取无菌试管,留取中段
13、尿,放于床头柜试管架上若为解除尿潴留若为解除尿潴留,尿液盛满后,用血管钳夹住导尿管末端,将尿液倒入便盆内,再打开导尿管继续放尿;注意询问患者的感觉,观察患者的反应左手拇指食指分开固定小阴唇,右手持血管钳夹取消毒棉球;消毒顺序消毒顺序为:尿道口尿道口对侧小阴唇对侧小阴唇近侧小阴唇近侧小阴唇尿道口尿道口污棉球放床尾弯盘内最新课件45 9.整理用物整理用物 10.记录记录导尿毕,轻轻拔出导尿管,撤下洞巾,擦净外阴,脱去手套,置导尿包内,包好;撤出患者臀下的治疗巾,放于治疗盘内,协助患者穿裤,整理床单位;清理用物,消毒浸泡送检标本,测量尿量洗手,记录导尿时间,尿量,尿液颜色及性质,患者反应等)最新课件
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