妇科腹腔镜手术的麻醉课件.ppt
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- 关 键 词:
- 妇科 腹腔镜 手术 麻醉 课件
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1、完整编辑完整编辑ppt1妇科腹腔镜手术的麻醉妇科腹腔镜手术的麻醉完整编辑完整编辑ppt2妇科腹腔镜手术的优点妇科腹腔镜手术的优点n创伤小、恢复快、缩短病人住院时间;n减少伤口感染机会;n减轻术后疼痛;n并发症少;n尽快恢复病人的日常生活。完整编辑完整编辑ppt3妇科腹腔镜手术的风险妇科腹腔镜手术的风险n血管和脏器损伤;n体位性并发症;n急性肾损伤;n心脑血管功能不全;n静脉气栓。完整编辑完整编辑ppt4手术范围及适应人群手术范围及适应人群 n手术范围大手术范围大 腹腔镜诊治术、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、患侧输卵管切除术、广泛性全子宫+盆腔淋巴结清扫术等。n适应人群广适应人群广 中青年女性、小
2、儿、老年人、孕妇和危重病人等。完整编辑完整编辑ppt5术前评估:判断对气腹的耐受性术前评估:判断对气腹的耐受性n腹膜炎、肠梗阻、腹腔粘连n凝血功能障碍、颅压高n休克、极度衰弱者、过度肥胖者n严重缺血性心脏病、充血性心衰、瓣膜心脏病n肾功能不全,尿毒症n呼吸功能不全、支气管哮喘 完整编辑完整编辑ppt6麻醉选择及术中监测麻醉选择及术中监测n面罩通气避免胃胀气;n常规监测:SpO2、PETCO2(ABG);n缓慢改变体位并检查气管导管位置;n麻醉方法:全麻,首选静脉麻醉;nCOPD、气胸史病人可增加RR,N2O不是禁忌;n短小手术、较瘦病人可选用喉罩。完整编辑完整编辑ppt7n胸廓和肺顺应性30-
3、50%;n功能残气量;n气道压;n肺泡通气量;n气道压力增高。完整编辑完整编辑ppt8气腹对呼吸的影响:气腹对呼吸的影响:高碳酸血症高碳酸血症n原因原因 1.腹腔CO2吸收过多:20-30%;2.肺泡通气量下降:肺顺应性下降、代谢增加:麻醉较浅、气管插管过深、自主呼吸不足通气功能受抑制;3.通气/血流比例失调、生理死腔量增加、心排血量减少、体位、腹压高。n处理措施处理措施 增加肺泡通气量增加肺泡通气量完整编辑完整编辑ppt9PETCO2 监测 完整编辑完整编辑ppt10nCO2曲线逐渐增高:见于腹腔镜手术时通气不足、体温意外升高等;nCO2曲线突然增高:快速注射碳酸氢钠、肢体止血带突然松开、B
4、P突然升高;nCO2基线和顶线逐渐向上偏移:见于CO2分析仪校准有误、钠石灰失效以致重复呼吸。完整编辑完整编辑ppt11P PETETCOCO2 2过低:肺泡过度通气或肺循过低:肺泡过度通气或肺循环降低环降低nCO2突然降至零:见于取样管扭曲、气管导管脱出或呼吸回路脱落、呼吸机故障等;nCO2突然降低但不到零:见于呼吸管道漏气,气道梗 阻;nCO2逐渐降低:见于心跳骤停、肺栓塞、血压严重降低和严重的过度通气等;nCO2逐渐降低曲线形态正常:见于通气量逐渐增大、体温降低、全身或肺灌注降低时。完整编辑完整编辑ppt12PETCO2 监测完整编辑完整编辑ppt13PETCO2 与PaCO2 n正常:
5、相差3-6mmHg,即PETCO2PaCO2,生理死腔的稀释作用n肺泡弥散功能障碍:不影响差值。n气腹后:差值引人而异,危重病人尤其是COPD和呼衰病人,差值可达10-15mmHgn有异常情况时应监测ABG。完整编辑完整编辑ppt14对循环功能的影响对循环功能的影响n原因原因 1.气腹;2.病人体位;3.高碳酸血症;4.反射性迷走张力增加;5.心律失常;6.麻醉药物。完整编辑完整编辑ppt15对循环功能的影响对循环功能的影响n平均动脉压(MAP):n心率(HR):n外周血管阻力(SVR):n肺循环阻力(PVR):n每搏输出量(SV):n心输出量(CO)、心脏指数(CI):n中心静脉压(CVP)
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