多层螺旋CT血管成像(CTA)课件.ppt
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1、多层螺旋多层螺旋CT血管成像(血管成像(CTA)放射科一、一、CT血管成像技术血管成像技术001二、二、CTA与常用的几种血管成像技术的比较与常用的几种血管成像技术的比较三、三、CTA临床应用概况临床应用概况四、各部位动脉解剖四、各部位动脉解剖五、五、CTA在疾病诊断中的应用在疾病诊断中的应用一、CT血管成像技术001(一)、定义:CTA是以螺旋CT尤其是多层螺旋CT(MDCT)扫描成像为基础,通过血管注射对比剂(离子型及非离子型含碘对比剂)以达到显示全身各部位血管(动脉和静脉)为目的的一项无创性血管检查技术。广义,广义,CTA包括CT动脉成像技术(CTA)、CT静脉成像技术(CTV)及CT微
2、循环成像技术(CT灌注 CTP)。狭义狭义,通常所说的CTA是指CT动脉成像及CT静脉成像技术。今天我们主要介绍的是CT动脉成像。(二)基本原理:CT血管成像技术是经静脉注射对比剂,001利用螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期(理想状态是处于高峰期,而且兴趣区内血管腔对比剂充盈均匀,处于平台期)进行连续的原始数据容积采集,然后运用计算机的后处理功能重建靶血管,形成成像的血管影用于血管疾病的诊断。(三)、影响CTA血管成像质量要素0011、静脉内对比剂团注的选择:对比剂浓度350或370Img/ml 对比剂注射速率3-4ml/s、注射对比剂后的扫描时间:颅脑1820s,颈动脉1015s,
3、主动脉2025s,门静脉5055s,下腔静脉6070s,或使用造影剂跟踪出发扫描技术进行扫描。病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置。2、扫描参数的选择:扫描采集层厚23mm,螺距3或3.5,扫描时尽量可能缩小扫描野,以免影响分辨率;扫描后将重建间隔缩小为0.5或13、后处理技术:多平面重建技术(MPR)最大密度投影(MIP)、容积再现重组(VR)、表面遮蔽显示(SSD)、仿真内镜显示(VE)。(四)常用图像后处理方法0011、多方位重组(MPR):即利用三维重组技术对CT扫描后采样获得的数据进行任意方位的断层图像重组。包括平面重组和曲面重组,主要用于观察血管的比邻关系和将迂曲的血管在同一主
4、要用于观察血管的比邻关系和将迂曲的血管在同一图像上显示。图像上显示。MPR显示胸主动脉 MPR显示椎动脉MPR显示腹主动脉及左侧髂总动脉0012、最大密度投影(MIP):001是把扫描后的三维数据叠加起来,以操作者选定的方向作为投影线,在该投影线方向,三维数据中的最高密度体素投影到一个二维数据中,其余体素则被删除。MIP可以从任意角度投影。主要用于观察血管钙化情况。主要用于观察血管钙化情况。颅内血管胸腹部血管001腹部及盆部血管001盆部及大腿血管001四肢血管0013、容积再现重组(VR):首先确定扫描容积内像素密度直方图,以直方图的不同峰值代表不同的组织,然后计算每个像素的不同组织百分比,
5、继而换算成不同的灰阶,以不同的灰阶(或彩色)及不同的透明三维显示容积内的各种结构。主要以三维立体观察主要以三维立体观察血管情况。血管情况。001脑底动脉环颈部血管 胸、腹部血管4.表面遮盖法重建技术(SSD):001其作用同VR,但是三维立体空间效果不如VR,容易丢失部分原始数据,优势会出现假象,现在较少应用。二、CTA与常用的几种血管成像技术的比较001(一)CTA与与DSA比较比较CTADSA优点:(1)无创性检查,以更低的代价和更低的危险性获取了重要信息。(2)一次注药可以扫描区域的大范围的靶器官血管显示。(3)能同时显示血管内、外及血管壁的情况。(4)能二维、三维显示并多角度、多方位观
6、察。不足:CTA的靶器官血管显影是静脉注射对比剂后通过血液循环到达的浓度,而DSA是对比剂直接注射至靶器官血管,故DSA在空间、时间和对比分辨率方面仍在有一定优势。但在部分器官显示中尤其是较大的血管显示方面,CTA亦可以取代DSA成为金标准。优点:良好的空间分辨率,可显示0.5mm的脑血管,文献报道对脑血管的诊断率可达8995%.常常作为血管诊断的金标准。不足:(1)创伤性检查:操作复杂、技术难度大、创伤性大(诱发出血、损伤血管内膜、栓子脱落等)、对比剂使用量大、辐射量大。(2)双侧血管时常常需要分别做。(3)管壁血栓不能显示;血管周围结构显示差。(4)二维显示,无旋转功能。(二)CTA与与M
7、RA比较比较CTAMRA(1)无创性检查。(2)空间分辨率高于MRA。(3)扫描时间短,特别冠状、肾动脉显示的图像质量优于MRA。(1)无创性检查。(2)通常无需对比剂,但狭窄或扩张血管产生的涡流会致使血管显示不良或夸大现象。必要时亦需增强。(3)无辐射。(三)(三)CTA与超声多普勒比较与超声多普勒比较CTA超声多普勒超声多普勒(1)较好的时间、空间分辨率。(2)更直观的图像效果并进行较为完善的后处理成像。(3)深浅血管的良好显示。对较小血管显示优于超声多普勒。(4)良好的图像较超声多普勒更少依赖医生的检查技术。(1)实时性。(2)低价格。(3)可反复检查。(4)无需使用对比剂。(5)能显示
8、血流方向及流速。(6)高度依赖医生的技术水平。三、CTA临床应用概况001(一)CTA的适应症、禁忌症1、CTA检查适应症:动脉血管多层螺旋CT血管成像技术已经很成熟,总体来说全身各大脏器的血管都可以进行CTA检查。大脏器血管可以显示34级分支水平,肺动脉甚至可以显示更细分支。在许多血管性病变的检查方式中甚至可以取代DSA有望成为新的金标准。2、CTA的禁忌症(1)碘对比剂禁忌症的病人,如碘过敏、甲亢未控制、严重肾功能不全等。(2)不适合X线检查的人群,如孕妇。(3)对一些对碘对比剂高风险人群,要在医疗评估及做好相应预防措施后实施。如过敏体质、过高的高血压、血清肌酐水平过高、充血性心力衰歇等。
9、(二)CTA在全身各部位的临床应用0011、头颈部 诊断作用:动脉瘤、动脉畸形、动脉炎、动脉粥样硬化、动脉狭窄、肿瘤供血等。部分甚至可以取代DSA的作用。限度:直径小于2mm的动脉瘤敏感性较低,约502、冠状动脉诊断作用:冠状动脉钙化评分、冠状动脉变异、狭窄或梗阻,心功能评价。限度:16排螺旋CT机为冠状动脉入门机型,64排螺旋CT机为常规机型。检查控制好心率、呼吸频度等对成像质量很重要。3、心脏诊断作用:先天性心脏病(房、室缺)、大血管畸形、肺循环异常(充血、瘀血、肺水肿)。限度:由于心搏及CT分辨率影响,较小的心内结构缺损难于显示;对于瓣膜的运动没有超声显示直观。4、肺血管诊断作用:肺动脉
10、、静脉及支气管动脉异常(动静脉畸形、肺动脉栓塞、血管瘤等)、肺肿瘤供血情况。限度:6级以下的肺动脉显示不良。5、肝脏血管诊断作用:肝动脉血管畸形、肝癌术前评价、肝切除、肝灌注化疗前计划、各种原因所致门静脉扩张治疗前评价、肝脏移植前供体的筛选和受体血管评价、移植后并发症的随访、门脉高压及其侧支循环和门静脉栓塞等。限度:由于扫描速度及空间分辨率的限制,肝动脉远端细小分支及门静脉、肝静脉三级以下的显示欠佳。6、肾和肠系膜血管诊断作用:肾动脉变异、肾动脉与周围组织器官的关系、肾血管基础病变和量化肾动脉狭窄(可用于狭窄疑似病例的筛查)、肾动脉狭窄内支架置入术后的随访、肾移植前风险评估及移植后疗效评价的常
11、规检查。肠系膜血管栓塞、血管异常(动脉瘤、动静脉瘘等)、血管压迫等。限度:肾、肠系膜上动脉23级显示良好,4级约50%的显示率。严重肾功能不全,碘对比剂使用受限。7、主动脉、盆腔血管、下肢血管001诊断作用:各种主动脉病变(主动脉变异、动脉夹层、动脉瘤、假性动脉瘤、血管畸形、动脉炎、动脉硬化、狭窄等)。可以观察病变血管内外及壁的情况;可量化狭窄的程度及分级。下肢血管可以一次性显示腹主动脉下段至足背动脉。动静脉畸形可以显示供血、回流血管并能了解远端血管粗细、形态、畸形血管与周围组织的关系。外伤所致的血管狭窄、闭塞、脂肪栓子、动静脉瘘及假性动脉瘤等显示较好。限度:较细的血管显示不良。四、各部位动脉
12、解剖四、各部位动脉解剖双侧颈总及颈内外动脉大脑前动脉颅脑血管 双侧椎动脉椎基底动脉及双侧大脑后动脉肺动脉及肺静脉(后面观)腹主动脉及其分支(腹腔干、肠系膜上动脉)腹主动脉及其分支(腹腔干、肠系膜上动脉、)肠系膜上动脉及其分支腹部血管及其分支左肾动脉及其分支髂动脉及股动脉分支 下肢血管腘动脉、胫前、胫后及腓动脉五、CTA在疾病诊断中的应用(一)头颈部血管病例:患者女,患者女,10岁,头晕,目眩,头痛岁,头晕,目眩,头痛2月,加重月,加重1周。右侧周。右侧颈内动脉末及大脑中动脉起始部小动脉瘤。颈内动脉末及大脑中动脉起始部小动脉瘤。颈内动脉颅内段、大脑前动脉A1段及大脑中动脉m1、2段增粗、伸长、迂
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