CRRT基础知识及临床应用课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《CRRT基础知识及临床应用课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- CRRT 基础知识 临床 应用 课件
- 资源描述:
-
1、连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)San Diego San Diego20192019年,召开年,召开第一届国际第一届国际CRRTCRRT会会议,此后每年召开议,此后每年召开一次一次CRRTCRRT采用任何一种替代采用任何一种替代受损的肾功能而进行的受损的肾功能而进行的每天持续每天持续24h24h或接近或接近24h24h的一种长时间连续的体的一种长时间连续的体外血液净化治疗技术外血液净化治疗技术主要内容
2、主要内容lCRRTCRRT的基础知识的基础知识lCRRTCRRT的临床应用的临床应用CRRTCRRT基础知识基础知识lCRRTCRRT的特点的特点lCRRTCRRT的模式与原理的模式与原理lCRRTCRRT的设备特点的设备特点lCRRTCRRT的操作要求的操作要求CRRTCRRT的特点的特点溶质清除:溶质清除:对中、大分子溶质清除效果较好对中、大分子溶质清除效果较好容量控制:容量控制:缓慢超滤,血流动力学稳定缓慢超滤,血流动力学稳定电解质紊乱:电解质紊乱:缓慢纠正、稳定缓慢纠正、稳定酸碱失衡:酸碱失衡:缓慢纠正、稳定缓慢纠正、稳定清除水分:清除水分:缓慢有效缓慢有效CRRTCRRT的特点的特点
3、营养补充:营养补充:充分充分膜材料:膜材料:生物相容性好、通透性高生物相容性好、通透性高置换液:置换液:个体化个体化维持内环境:维持内环境:稳定稳定维持肾灌注量,促进肾功能恢复维持肾灌注量,促进肾功能恢复专用设备,持续治疗时间长l 有效维护“内环境平衡”l 血流动力学稳定l 溶质清除率高l 营养支持l 降低氧耗l 清除炎性介质及重建机体免疫内稳状态CRRT强大的治疗作用强大的治疗作用连续连续24h24h以上以上单位时间超滤量减少单位时间超滤量减少血液动力学稳定血液动力学稳定采用对流方式采用对流方式不影响循环血液的渗透压不影响循环血液的渗透压利于清除大分子物质利于清除大分子物质采用高效滤器采用高
4、效滤器清除炎性介质清除炎性介质调节机体内皮和调节机体内皮和免疫功能免疫功能危危重重患患者者的的抢抢救救CRRTCRRT的特点的特点 需要连续抗凝;需要连续抗凝;间断性治疗会降低疗效;间断性治疗会降低疗效;滤过可能丢失有益物质,如抗炎性介质;滤过可能丢失有益物质,如抗炎性介质;采用乳酸盐替换液对肝功能衰竭患者不利;采用乳酸盐替换液对肝功能衰竭患者不利;能清除分子量小或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整,能清除分子量小或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整,难以建难以建 立每种药物的应用指南;立每种药物的应用指南;费用较高;费用较高;可以出现血液净化常见的一些并发症,如低血压、过敏、空气可以出现
5、血液净化常见的一些并发症,如低血压、过敏、空气栓塞等。栓塞等。CRRT的缺点的缺点主要内容主要内容lCRRTCRRT的特点的特点lCRRTCRRT的模式与原理的模式与原理lCRRTCRRT的设备特点的设备特点lCRRTCRRT的操作要求的操作要求CRRTCRRT主要治疗模式主要治疗模式MODALITIES AVAILABLE TODAY FOR CRRT SCUF CVVH CVVHD CVVHDF 血流量(ml/min)50100 50200 50200 50200透析液流量(ml/min)1020 1020清除率(ml/min)有限 1236 1436 2040超滤率(ml/min)25
6、10 24 812中分子清除力 血滤器/透析器 高通量 高通量 低通量 高通量置换液 无 需要 无 需要溶质转运方式 无 对流为主 弥散 对流弥散有效性 清除液体 清除中小分子 清除小分子 清除中小分子常用的治疗模式l缓慢连续超滤缓慢连续超滤l动脉静脉或静脉静脉动脉静脉或静脉静脉l缓慢对流缓慢对流l超滤率超滤率5ml/min(3L/d)5ml/min(10ml/min(14-10ml/min(14-24L/d)24L/d)l需要血泵(流量需要血泵(流量=50-150ml/min=50-150ml/min)l需要超滤泵需要超滤泵 l需要置换液泵(需要置换液泵(10-30ml/min10-30ml
7、/min)l需要透析液泵(需要透析液泵(10-30ml/min10-30ml/min)CVVHDFCVVHDF基本原理基本原理弥散和对流弥散和对流-溶质清除多,超滤量大溶质清除多,超滤量大CVVHDFCVVHDF适应证适应证有高分解代谢患者有高分解代谢患者CPFA 连续性血浆滤过吸附 血浆滤过器 血浆吸附器 血滤器 血流量100200ml/min 血浆流量20ml/min 透析液30ml/min基本原理 吸吸 附附CPFACPFA适应证适应证全身性炎症全身性炎症反应综合征反应综合征 重症脓毒症重症脓毒症Hybrid CRRTHybrid CRRT血液灌流器血液灌流器血滤器血滤器透析透析+UFB
8、lood杂合式CRRT采用持续、低效、延长时间的日间血液透析或多种血液净化模式的联合基本原理基本原理 弥散弥散对流对流超滤超滤吸附吸附+主要内容主要内容lCRRTCRRT的特点的特点lCRRTCRRT的模式与原理的模式与原理lCRRTCRRT的设备特点的设备特点lCRRTCRRT的操作要求的操作要求人性化的界面操控系统人性化的界面操控系统高能的泵动力系统高能的泵动力系统 精密的液体平衡系统精密的液体平衡系统 强大的滤器清除系统强大的滤器清除系统主要内容主要内容lCRRTCRRT的特点的特点lCRRTCRRT的模式与原理的模式与原理lCRRTCRRT的设备特点的设备特点lCRRTCRRT的操作要
9、求的操作要求血管通路血管通路CRRTCRRT时血管通路的建立时血管通路的建立1.1.良好的血管通路良好的血管通路提供充足的血流提供充足的血流 (IHD 200-300ml/min (IHD 200-300ml/min,CRRT 150-200ml/min)CRRT 150-200ml/min)中等的压力差(低阻力)中等的压力差(低阻力)持续开放(不发生塌陷、扭结、栓塞)持续开放(不发生塌陷、扭结、栓塞)血管内膜损伤最小血管内膜损伤最小(减少静脉血栓和狭窄减少静脉血栓和狭窄)颈静脉颈静脉:操作简单操作简单、并发症少并发症少、不适合气不适合气管切开病人使用管切开病人使用 锁骨下静脉锁骨下静脉:置管
10、技术要求高置管技术要求高、易出现并易出现并发症发症 股静脉股静脉:操作简单血流量充分并发症少适操作简单血流量充分并发症少适用于气管切开病人用于气管切开病人2 2.导管并发症导管并发症 出血出血/血肿血肿 气胸气胸/血胸血胸 神经、淋巴管损伤神经、淋巴管损伤 血栓血栓 感染感染CRRTCRRT机器机器1.1.置换液分类置换液分类 (1 1)乳酸盐缓冲液配方:)乳酸盐缓冲液配方:优点:性质稳定,可以较长时间存储。优点:性质稳定,可以较长时间存储。缺点:有两类病人应避免使用。乳酸代谢能力下降的病人缺点:有两类病人应避免使用。乳酸代谢能力下降的病人,如:肝功能障碍或肝移植术后病人;乳酸产生增多的病人,
11、如:肝功能障碍或肝移植术后病人;乳酸产生增多的病人,如:循环不良、组织灌注不足时,机体乳酸产生过多。如:循环不良、组织灌注不足时,机体乳酸产生过多。(2 2)碳酸盐缓冲液配方:)碳酸盐缓冲液配方:优点:提高心血管的稳定性,透析中不适应状态显著减少优点:提高心血管的稳定性,透析中不适应状态显著减少,避免了低氧血症,纠正代谢性酸中毒较快等。,避免了低氧血症,纠正代谢性酸中毒较快等。缺点:现用现配,不宜放置;会出现沉淀。缺点:现用现配,不宜放置;会出现沉淀。CRRTCRRT的的置换液配置置换液配置2.2.置换液来源置换液来源 (2 2)自行配制药液:)自行配制药液:置换液的处方置换液的处方 南京军区
12、总医院的改良配方南京军区总医院的改良配方 A A液:液:NS:3000ml 5%GS:170ml NS:3000ml 5%GS:170ml 注射用水:注射用水:820ml 820ml 25%Mgso4:3.2ml 25%Mgso4:3.2ml 10%KCL 10%KCL示病人的情况,用时在加入示病人的情况,用时在加入 B B液:液:5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠250ml250ml。以上。以上2 2组液体不同通道同步输入,组液体不同通道同步输入,B B液不加入液不加入A A液中,以免离子沉淀。液中,以免离子沉淀。原则:置换液成分应尽可能接近正常人体细胞外液,并依据原则:置换液成分应尽可能接近正常人体
展开阅读全文