脐静脉插管留置术课件.ppt

1、新生儿脐静脉导管留置术.内 容 脐静脉置管的脐静脉置管的适应症适应症 脐静脉置管的禁忌症脐静脉置管的禁忌症 脐静脉置管的方法脐静脉置管的方法 脐静脉拔管的方法脐静脉拔管的方法 脐静脉置管的护理脐静脉置管的护理.小儿静脉的小儿静脉的隐慝性隐慝性极低体重新生儿极低体重新生儿血管情况差血管情况差 静脉开放困难静脉开放困难 脐静脉导管留置术脐静脉导管留置术 .脐静脉留置适应症脐静脉留置适应症.脐静脉留置禁忌症 脐炎脐炎 坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 腹膜炎腹膜炎 出血出血 脐膨出脐膨出.术前准备 环境准备环境准备 紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒 辐射保暖抢

2、救台辐射保暖抢救台 患儿准备患儿准备 心电、血氧监护心电、血氧监护 保暖保暖 仰卧位、固定四肢仰卧位、固定四肢 0.5%0.5%安尔碘常规消毒脐及周围皮肤，尤其脐凹皱褶巾安尔碘常规消毒脐及周围皮肤，尤其脐凹皱褶巾 铺巾铺巾留置导管时机：出生后留置导管时机：出生后2424小小时时.脐静脉插管包脐静脉插管包 静脉切开包静脉切开包 肝素生理盐水肝素生理盐水 无菌手套无菌手套 手术衣手术衣物品准备物品准备.脐静脉脐静脉脐动脉脐动脉.脐动静脉的血液供应示意图脐动脉脐动脉脐静脉脐静脉.插管方法 预充导管（肝素生理盐水），排气预充导管（肝素生理盐水），排气 距脐根部距脐根部2 23cm3cm处整齐地剪断脐带

3、处整齐地剪断脐带 辨别脐动脉、脐静脉辨别脐动脉、脐静脉 用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，进腹用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，进腹壁后与水平面呈壁后与水平面呈6060度向头侧推进至预定深度度向头侧推进至预定深度 回血通畅后以生理盐水肝素液封管回血通畅后以生理盐水肝素液封管 固定，敷料包扎固定，敷料包扎 .不同体重导管插入深度.留置深度：患儿肩留置深度：患儿肩(锁骨锁骨外侧端上缘外侧端上缘)至脐的距离至脐的距离的的2/32/33/43/4长度长度 X X线片观察导管的位置，线片观察导管的位置，一般是第一般是第8 8胸椎第胸胸椎第胸椎之间的水平椎之间的水平.插管位置异常过深过深过浅过浅打折打

4、折.并 发 症 误插在门静脉沟处误插在门静脉沟处 穿破肝实质穿破肝实质 门静脉高压门静脉高压 空气栓塞空气栓塞 血栓形成及栓塞血栓形成及栓塞 周围组织坏死周围组织坏死 坏死性小肠炎坏死性小肠炎 感染、败血症感染、败血症.拔 管 指 征病情好转病情好转出现并发症出现并发症导管留置时间超过导管留置时间超过1414天天.拔 管 操 作 生理盐水湿润脐部伤口纱布生理盐水湿润脐部伤口纱布 消毒脐根部消毒脐根部 去除缝线和固定胶布去除缝线和固定胶布 缓慢拔出导管，拔至导管只剩缓慢拔出导管，拔至导管只剩cmcm处停留处停留3分钟分钟 插管末端予细菌培养送检插管末端予细菌培养送检 剪去多余脐带组织，并用剪去多

5、余脐带组织，并用0.50.5安尔碘消毒安尔碘消毒脐部，无菌敷料覆盖脐部，无菌敷料覆盖 每天按每天按3%3%双氧水双氧水生理盐水生理盐水 0.50.5安尔安尔碘顺序常规消毒脐部碘顺序常规消毒脐部.严格执行无菌技术操作规程严格执行无菌技术操作规程 导管留置后要分别作好脐动、静脉的标记导管留置后要分别作好脐动、静脉的标记 护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔 做完每项操作后均要认真检查脐静脉导管长做完每项操作后均要认真检查脐静脉导管长度标记，及时发现导管有无松动、脱出度标记，及时发现导管有无松动、脱出 每班记录导管外露长度一次每班记录导管外露长度一次护 理.护 理 留

6、置导管的护理留置导管的护理与导管连接的输液系统每与导管连接的输液系统每2424小时更换一次小时更换一次脐周消毒：脐周消毒：0.5%0.5%安尔碘，每天次安尔碘，每天次脐部换药：青霉素粉脐部换药：青霉素粉+无菌敷料，每天一次无菌敷料，每天一次给新生儿擦澡时不要弄湿敷料给新生儿擦澡时不要弄湿敷料尿布盖在脐部以下尿布盖在脐部以下.导管使用注意事项导管使用注意事项 输注不同药物时用生理盐水冲管输注不同药物时用生理盐水冲管 更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保导管内没有回血导管内没有回血 从导管取血后，用肝素盐水从导管取血后，用肝素盐水2ml2ml冲管冲管

7、 用肝素盐水（浓度为用肝素盐水（浓度为10U/ml10U/ml）2ml,q8h2ml,q8h正压封管正压封管 暂时不使用留置管时，用浓度为暂时不使用留置管时，用浓度为10U/ml10U/ml肝素盐水肝素盐水2ml2ml正压封管正压封管护护 理理.并发症的预防和处理 导管脱出导管脱出 是常见并发症是常见并发症 预防方法：预防方法：-插管后用缝线扎脐带，并留尾线固定脐静插管后用缝线扎脐带，并留尾线固定脐静脉导管脉导管 -以三条约以三条约1cm宽胶布宽胶布“n”形搭桥固定形搭桥固定 -护理、治疗操作时动作应轻柔、细致护理、治疗操作时动作应轻柔、细致.并发症的预防和处理 血栓栓塞血栓栓塞 导管相关感染

8、导管相关感染 心律失常心律失常 心包积液和心脏压塞心包积液和心脏压塞 肝坏死肝坏死.临床适用范围广临床适用范围广 不受性别、疾病种类所限不受性别、疾病种类所限 可作为取样的途径可作为取样的途径 血液检测血液检测 可用于多种治疗可用于多种治疗 静脉营养静脉营养 输血输血 换血换血 静脉用药静脉用药脐静脉导管留置术的优点.技术操作简单技术操作简单 成功率高成功率高 对患儿的活动、治疗无影响对患儿的活动、治疗无影响 对血管壁和周围组织无损伤对血管壁和周围组织无损伤脐静脉导管留置术的优点脐静脉导管留置术的优点.小 结 脐静脉插管留置术应用范围广泛脐静脉插管留置术应用范围广泛,临临床实用价值高床实用价值高 脐静脉插管留置术是一种安全可靠的脐静脉插管留置术是一种安全可靠的深动静脉置管术深动静脉置管术 严格操作护理规程，密切观察病情是严格操作护理规程，密切观察病情是插管留置术成功的保证插管留置术成功的保证 .