老年外科术前分层风险评估课件.pptx
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- 关 键 词:
- 老年 外科 分层 风险 评估 课件
- 资源描述:
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1、Geriatric Surgical Dept.of 301 Hospital35%35%老年人接受手术的比例老年人接受手术的比例65岁老年人52%52%老年手术占总手术比例老年手术占总手术比例60岁老年人Geriatric Surgical Dept.of 301 HospitalGeriatric Surgical Dept.of 301 Hospital65岁住院患者接受手术的比例生命最后一年生命最后一年生命最后一月生命最后一月Kwok AC et al.Lancet(2019)378:1408.Geriatric Surgical Dept.of 301 Hospitalv病人免疫力低
2、下v围手术期并存病多v器官退行性改变v储备代偿能力减退v自我调节能力差手术创伤医疗监测外源支撑老年外科的特殊性Geriatric Surgical Dept.of 301 Hospital老年外科手术决策 应考虑老年患者的特殊性,充分权衡手术风应考虑老年患者的特殊性,充分权衡手术风险与获益,选择保守治疗或手术治疗。险与获益,选择保守治疗或手术治疗。老年手术不仅应考虑围手术期的安全,还要老年手术不仅应考虑围手术期的安全,还要考虑患者的长期效益。考虑患者的长期效益。术前评估手术住院阶段术后30天结果术后6 月结果Geriatric Surgical Dept.of 301 Hospital老年外科
3、风险评估“术前评估的目的不是去泛泛地筛查还没术前评估的目的不是去泛泛地筛查还没有诊断的疾病,而是去甄别并量化任何有诊断的疾病,而是去甄别并量化任何可能影响手术结果的合并症。可能影响手术结果的合并症。”Townsend:Sabiston Textbook of Surgery,18th ed.(2019)pg 251.Geriatric Surgical Dept.of 301 Hospital老年外科风险评估去过去过单一脏器评估单一脏器评估评估单一的脏器功能来预测术后潜在的不良事件Geriatric Surgical Dept.of 301 Hospital传统的术前风险评估指南Circula
4、tion(2019)Chest(2019)Geriatric Surgical Dept.of 301 Hospital术前心脏评估流程是否需要急诊是否需要急诊非心脏手术非心脏手术?进手进手 术室术室围手术期监测、临床风险分围手术期监测、临床风险分层和危险因素处理层和危险因素处理是否有是否有ACS 评估并治疗评估并治疗 评估术前评估术前MACE的风险的风险中等以上功能状态中等以上功能状态(MET 4)进行进行手术手术低风险低风险(10METs 紧张运动紧张运动(游泳、单打网球、足球游泳、单打网球、足球)mph表示英里/每小时。大家都俗称“迈”1 迈=1.6 公里/小时运动耐量评估Geriatr
5、ic Surgical Dept.of 301 Hospital校正的心脏风险指数(RCRI或Lees评分)l高危手术高危手术l有缺血性心脏病史有缺血性心脏病史l有充血性心力衰竭病史有充血性心力衰竭病史l有脑血管疾病病史有脑血管疾病病史l术前正接受胰岛素治疗术前正接受胰岛素治疗l术前血肌酐术前血肌酐2mg/dL(176.8umol/L)2mg/dL(176.8umol/L)每符合一条评1分,共6分Lee TH et al.Circulation(2019)100:1043Geriatric Surgical Dept.of 301 HospitalLee TH et al.Circulatio
6、n(2019)100:1043(实验组)(验证组)校正的心脏风险指数(RCRI或Lees评分)Geriatric Surgical Dept.of 301 Hospital校正的心脏风险指数(RCRI或Lees评分)Lees评分的受试者工作特征曲线评分的受试者工作特征曲线Geriatric Surgical Dept.of 301 Hospital患者因素 年龄年龄 慢性肺部疾患慢性肺部疾患 吸烟史吸烟史 充血性心衰充血性心衰 ASAASA分级分级肥胖、哮喘、阻赛性呼吸肥胖、哮喘、阻赛性呼吸睡眠暂停、感觉中枢受损、睡眠暂停、感觉中枢受损、胸部检查异常、饮酒、体胸部检查异常、饮酒、体重减轻重减轻
7、手术因素 手术部位手术部位 手术时间手术时间 麻醉方法麻醉方法 急诊手术急诊手术检验检查 血浆白蛋白血浆白蛋白 血浆尿素氮血浆尿素氮7.5mmol/L7.5mmol/L 肺功能?肺功能?(除胸(除胸部手术外)部手术外)胸片?胸片?术后肺部并发症危险因素术后肺部并发症危险因素术后肺部并症风险评估及预防Geriatric Surgical Dept.of 301 Hospital减少减少PPCs的策略的策略 术前禁烟术前禁烟膨胀肺膨胀肺短效神经肌肉阻滞药短效神经肌肉阻滞药营养支持营养支持微创手术方式微创手术方式胃肠减压胃肠减压Geriatric Surgical Dept.of 301 Hospi
8、tal传统的术前评估不能区分这两者的手术风险Geriatric Surgical Dept.of 301 Hospital老年外科风险评估现在现在并发症发生率和死亡计算并发症发生率和死亡计算l美国外科医师协会国家外科质量改进计划美国外科医师协会国家外科质量改进计划(NSQIPNSQIP)利用)利用20092009到到20192019年加入该计划内的年加入该计划内的393393所医院,所医院,140140多万例手术资料而建立。多万例手术资料而建立。lriskcalculator.facs.org/riskcalculator.facs.org/Geriatric Surgical Dept.of
9、 301 Hospital外科风险计算器手术方式21个病人参数Geriatric Surgical Dept.of 301 Hospital外科风险计算器提供的PDF版报告严重并发症总体并发症肺炎心脏并发症切口感染尿路感染血栓形成肾功能衰竭二次手术死亡转入护理或康复机构Geriatric Surgical Dept.of 301 Hospital风险计算器、LeesLees评分的受试者工作特征曲线比较Geriatric Surgical Dept.of 301 Hospital老年外科风险评估将来将来老年综合评估老年综合评估老年评估功能减弱认知障碍慢性疾病负担营养状态行走速度老年综合症要求评估
10、老年患者特有的危险因素Geriatric Surgical Dept.of 301 Hospital老年评估功能减弱认知障碍慢性疾病负担营养状态行走速度老年综合症Geriatric Surgical Dept.of 301 Hospital老年评估功能 日常生活活动能力评估(日常生活活动能力评估(ADLsADLs)洗澡 穿衣 移动 如厕 梳理 进食阳性:1项不能自己完成,即生活不能自理Geriatric Surgical Dept.of 301 Hospital老年评估功能减弱认知障碍慢性疾病负担营养状态行走速度老年综合症Geriatric Surgical Dept.of 301 Hospi
11、tal老年评估认识 简易认知障碍筛查量表(简易认知障碍筛查量表(Mini-CogMini-Cog)三物件记忆试验:如苹果、桌子、硬币 画钟试验:如画一个钟,时间是11:10Geriatric Surgical Dept.of 301 Hospital老年评估功能减弱认知障碍慢性疾病负担营养状态行走速度老年综合症Geriatric Surgical Dept.of 301 Hospital老年评估慢性疾病负担lCharlsonCharlson合并症指数(合并症指数(Charlson IndexCharlson Index)l累积疾病等级评分(累积疾病等级评分(Cumulative Cumulat
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