纳布啡的临床应用课件.ppt

1、纳布啡临床可应用领域1纳布啡产品特点1、激动受体，对内脏痛更有效2、安全性高、依懒性低、副作用少3、呼吸抑制发生率低且有封顶效应4、与受体激动剂联用，即可获得更佳的镇痛效果，又可有效降低副作用的发生率5、几乎无心血管副作用6、快速起效作用持久7、白处方、处方更便捷2泉州市第一医院麻醉前用药：纳布啡6-7mg（一支纳布啡稀释至10ml给3ml）静脉推注。医师反馈：手术病人有创操作之前预防性止痛，缓解病人紧张情绪，提高配合度。3泉州市第一医院全麻诱导：纳布啡0.5-0.7mg/kg（一支纳布啡稀释至10ml给1.5-2支）静脉推注，用于诱导时的镇痛用药，镇静酌减。医师反馈：用于高龄的、妇科的如子宫

2、肌瘤、胃肠外科等手术很有优势，前者是因为高龄骨科手术血流动力学更加稳定，后者在于内脏痛手术者镇痛效果满意。4泉州市第一医院全麻术后：A配方：纳布啡1.8mg/kg+氟比洛芬酯3.5mg/kg；B配方：纳布啡1.6mg/kg+氢吗啡酮80ug/kg（舒芬1.6ug/kg）+镇吐药；C配方：纳布啡1.0mg/kg+氢吗啡酮50ug/kg（舒芬1.0ug/kg）+右美托咪啶2.5ug/kg；一般是2-3天的静脉泵，2天居多。医师反馈：没有呼吸抑制等严重不良反应的发生，术后随访病人满意度较高，有恶心呕吐不良反应出现，但不常见。5泉州市第一医院无痛胃肠镜：纳布啡8-10mg（一支纳布啡稀释至10ml给4

3、-5ml）静脉推注。病例分析：病例一：75岁男，心率快，脉动脉高压、矽肺、慢阻肺，SpO2较低93%-少量纳布啡6mg、依托咪酯、少量阿托品。病例二：71岁女，高血压、因高血压检查暂停过一次-少量纳布啡6mg、丙泊酚、少量长托宁。病例三：81岁男，高血压、冠心病、支架后现仍有胸闷等症状-先予硝甘滴鼻后再施行麻醉。少量纳布啡6mg、依托咪酯。医师反馈：有病例出现过注射痛，偶可引起呕吐。因丙泊酚有镇吐作用，所以静脉麻醉时配合丙泊酚比配合依托咪酯有优势，病人三五分钟即可恢复清醒，十分钟左右即可下床。6泉州市第一医院无痛人流：纳布啡0.15-0.2mg/kg稀释至10ml静脉推注。临床反馈：无痛人流也

4、多涉及内脏痛，纳布啡治疗内脏痛镇痛效果理想，呼吸抑制发生率低安全性高。7泉州市第一医院小儿日间手术：纳布啡0.3mg/kg静脉推注，可分两次给。病例分析：3岁，男孩，右精索静脉积液，行腹腔镜下鞘状突高位结扎术。诱导时给予纳布啡6mg，缝皮时再予5mg。医师反馈：纳布啡有镇静效果，纳布啡组显著减少小儿躁动发生率，不延长苏醒时间，并且呼吸抑制有封顶作用，对小儿日间手术特点来说安全有效。8泉州市第一医院支气管诊疗：间断分次静脉给予纳布啡，每次6mg，不超过一支，配合右美托咪定泵注，效果明显。临床反馈：对于呼吸内科类型手术，操作过程中由机械性牵拉、痉挛等刺激带来的内脏痛，纳布啡激动K受体有更好的止痛效

5、果。9泉州市第一医院椎管内麻辅助用药醉的：间断分次静脉给予纳布啡，每次6mg，不超过一支。病例分析：老奶奶，88岁，左股骨颈骨折，行人工股骨头置换术。予以1%罗哌卡因1ml腰麻，术中静脉加用两次纳布啡7mg，术毕再予6mg，术后接静脉镇痛泵。临床反馈:用于椎管内麻醉术中病人状态不稳定时，加强镇痛镇静，不良反应少见，效果满意。10泉州市第一医院11泉州市第一医院12泉州市第一医院13泉州市第一医院14广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区术中应用：A配方：（用于小儿疝气包皮手术）：患儿插喉罩术中维持0.3mg/kg纳布啡复合吸入麻醉剂地氟醚；B配方：（用于小儿耳鼻喉手术）：术中维持同样0.3mg/k

6、g纳布啡，但吸入麻醉剂地氟醚浓度要调高或者改用七氟醚。医师反馈：使用纳布啡的优势在于患者术后恶心呕吐的发生率降低，清醒恢复时间也比较快，目前最小的使用纳布啡的患儿有七八个月的，0.2mg/kg纳布啡做维持镇痛有些不足，后改用0.3mg/kg效果改善，不良反应也没有增多。15广州医科大学附属第三医院术中应用：静脉注射10mg纳布啡（不稀释，缓慢推）用于缓解做腰麻时患者的紧张和镇痛不足情况。医师反馈：药物呼吸抑制发生率低、安全性高，效果比较理想。16术后应用：A配方：1天泵3支纳布啡（50ml的泵，流速2ml/h）；B配方：1天泵1支舒芬加1支纳布啡。广州医科大学附属第三医院医师反馈：镇痛效果良好

7、，截止到目前应用纳布啡术后镇痛随访情况没有出现恶心呕吐情况，不良反应少，当然也与个体差异和预防针应用了止吐药可能有关，整体感觉不错。17纳布啡适应症 国内说明书中纳布啡的适应症：盐酸纳布啡作为复合麻醉时诱导麻醉的辅助用药。国外说明书中纳布啡的适应症：盐酸纳布啡用于缓解中至重度的疼痛。也可作为复合麻醉时辅助用药，用于术前、术后镇痛和生产、分娩过程中的产科镇痛。18纳布啡用法用量（国内说明书）诱导麻醉时，盐酸纳布啡的用量为0.2mg/kg，应在1015分钟内静脉输注完。使用盐酸纳布啡注射液过程中，若出现呼吸抑制现象，可用阿片受体拮抗剂盐酸纳洛酮来逆转。19纳布啡用法用量（国外说明书）20一组随机双

8、盲安慰组对照研究中，子宫切除术患者全麻诱导时硬膜外注射吗啡0.1mg/Kg，纳布啡组硬膜外吗啡注射6小时后静注纳布啡0.3mg/ml，对照组注射生理盐水。纳布啡组9例患者出现呼吸抑制，注射纳布啡后，呼吸抑制逆转（PCO249.5mmHg降至42.5mmHg），对照组呼吸抑制病例生理盐水不能逆转，与对照组比较纳布啡组术后镇静评分较低，两组疼痛评分无差异。结论：0.3mg/ml纳布啡能有效逆转吗啡导致的呼吸抑制，且不拮抗吗啡的镇痛效应。Can J Anaesth 1988,599-604拮抗呼吸抑制2190例寒战病人分为三组，I组静脉注射纳布啡0.08mg/kg，II组静脉注射杜冷丁0.4mg/k

9、g，III组注射生理盐水。5分钟后有效率分别为80%、83%、0%，30分钟后有效率分别为90%、93%、17%结论：纳布啡可以替代杜冷丁治疗术后寒战。Anesth Anal,1999,88,686治疗寒战22一组双盲、安慰组对照研究，纳入240个剖腹产术后吗啡镇痛产妇，小儿娩出后分别静注纳布啡4mg，恩丹西酮4mg，恩丹西酮8mg及生理盐水。结论：与安慰组比较，纳布啡4mg及恩丹西酮8mg能显著减少瘙痒发生，但两种药物均不能完全预防瘙痒发生。Anesth Analg,2003,96:1789-93预防瘙痒23Yaview 进行了一项随机、双盲、对照、多中心的研究会，将100例产妇分为四组，I

10、组蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因2ml+吗啡0.2mg，II组注射纳布啡0.2mg，III组纳布啡0.8mg，IV组纳布啡1.6mg，结果：I组、II组术中镇痛效果弱于III组、IV组；I组术后镇痛时间较其他组明显延长，但恶心呕吐、瘙痒发生率增高；III组、IV组镇痛时间长于II组。结论：与吗啡0.2mg相比，蛛网膜下腔纳布啡0.8mg术中镇痛效果增强，镇痛相关并发症减少，但术后镇痛时间短于吗啡。Anesth Anal,2000,91,601-605腰麻2478例剖腹产术后硬膜外PCEA镇痛，镇痛配方为Hydromorphine 0.075mg/ml，根据伍用纳布啡的浓度分为0、0.02、0.04、0.08mg/ml四组，观察镇痛评分及副作用。结论：0.04mg/ml纳布啡和Hydromorphine 0.075mg/ml组镇痛效果优于其他组，且尿潴留、瘙痒、恶心发生率低。增加纳布啡浓度（0.08mg/ml）可部分翻转Hydromorphine镇痛效果。Anesth Anal,1997,84:757-63硬麻25谢谢！26此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！27