眼震视图结果分析与临床意义课件.pptx

1、l支持诊断：支持诊断：如BPPV的诊断，前庭系统中周围性和中周围性和中枢性枢性的诊断和鉴别诊断l术前评估：术前评估：如听神经瘤、人工耳蜗植入术术前前庭功能评估l发现前庭功能异常并定位诊断发现前庭功能异常并定位诊断l即使结果正常也不能排除前庭功能障碍即使结果正常也不能排除前庭功能障碍前庭功能检查的适应症前庭功能检查的适应症l任何原因所致的眩晕症眩晕症l听力损伤，特别是低频听力损伤者l空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者）l可疑小脑病损可疑小脑病损l颅骨外伤颅骨外伤l脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足者l运动病l中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变中枢神经系统功能障碍或可疑占

2、位病变l植物神经系统功能紊乱植物神经系统功能紊乱l眼球运动异常或可疑异常前庭功能检查禁忌症前庭功能检查禁忌症l眩晕急性发作期眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做，不做诱发试验，可做自发试验自发试验l颅内压增高颅内压增高l脑血管意外急性期脑血管意外急性期l严重的心血管系统疾病严重的心血管系统疾病l严重中枢神经系统疾病严重中枢神经系统疾病l精神病患者、智力障碍精神病患者、智力障碍一、视眼动系统检查：一、视眼动系统检查：凝视试验（Gaze Test）扫视试验（Saccade Test）平稳跟踪试验（Tracking Test）视动性眼震试验（Optokinetic Test，OKN）二、前庭眼动系统检

3、查：二、前庭眼动系统检查：温度试验（caloric test）三、诱发性眼震试验：三、诱发性眼震试验：位置性试验（Positional Test）变位性试验（Positioning Test）四、自发性眼震试验（四、自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus test）评估前庭中枢通路评估前庭中枢通路评估前庭周围通路评估前庭周围通路l目的：主要测试受试者眼位维持系统的功能。目的：主要测试受试者眼位维持系统的功能。l方法：分别注视上下左右各方法：分别注视上下左右各20位置靶点，每位置靶点，每个位置记录眼动个位置记录眼动20秒以上。秒以上。l正常结果：无眼震或仅有正常结果：无眼震或

4、仅有SPV6/s的眼震。的眼震。l异常结果：异常结果：多提示多提示中枢性前庭病变中枢性前庭病变，如小脑绒，如小脑绒球、小脑蚓部、基底部及后颅凹病变球、小脑蚓部、基底部及后颅凹病变l目的：用于评定视眼动系统目的：用于评定视眼动系统快速快速跟踪目标方向的跟踪目标方向的能力。能力。l分析参数：准确度分析参数：准确度 （正常为（正常为70%-115%，70%为欠冲，为欠冲，115%为过冲），峰速度，潜伏为过冲），峰速度，潜伏期（期（250ms）潜伏期延长潜伏期延长：常提示额叶或额顶叶大脑皮额叶或额顶叶大脑皮层、基底核层、基底核等病变。慢扫视眼动慢扫视眼动 ：病变定位于基底核、脑干、基底核、脑干、小脑小

5、脑等中枢部位以及眼动神经及眼肌。核间性眼肌麻痹：眼内收肌侧内侧纵束病变，核间性眼肌麻痹：眼内收肌侧内侧纵束病变，常见于多发性硬化。常见于多发性硬化。视辨距不良（欠冲、过冲，侧冲）视辨距不良（欠冲、过冲，侧冲）：多提示脑干、小脑脑干、小脑病变。扑动：扑动：多提示脑干、小脑脑干、小脑功能障碍。欠冲欠冲过冲过冲l目的：测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性目的：测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性摆动。摆动。l眼动曲线分型：眼动曲线分型：lI 型型：正常型，为光滑正弦曲线。：正常型，为光滑正弦曲线。lII 型型：正常型，为光滑正弦曲：正常型，为光滑正弦曲 线上附加少量阶梯状扫视波。线上附加少量

6、阶梯状扫视波。lIII 型型：异常型，曲线不光滑，：异常型，曲线不光滑，呈阶梯状，为较多扫视波叠加其呈阶梯状，为较多扫视波叠加其 上所致。上所致。lIV 型型：曲线波形完全紊乱。：曲线波形完全紊乱。结果分析结果分析正常异常中枢性周围性I型I型10I型10II型II型40II型40III型100III型50III型50IV型100IV型100整个中枢神经系统病损均可引起平稳跟踪试验的异常双向双向（对称对称）性的跟踪不良：病变多在小脑、纹状皮质和脑干。单向单向（不对称不对称）性的跟踪不良：病变多在同侧枕叶、顶部皮质和额叶，也可见于急性单侧周围性前庭损伤。l当注视物体向一个方向连续运动所诱发的急跳型

7、眼震，是评估和检查视眼动系统功能状态的重要手段。l正常结果：平均SPV眼震/V靶点75%l诱发的眼震方向与视标运动方向相反视标运动方向相反1.7.1借助对比表2.6.4感谢应聘者“刚才，你好像很关心与此工作相关的培训，现在你想了解这方面的信息吗？”要尽量控制面试中信息的流动。为了鼓励应聘者谈论敏感的话题，需要对他们的讲话做出积极的反馈。如应聘者正在谈论减员的事情，你可以说“要使那些人的位子变得多余想必很难吧”，这样应聘者会谈到当时的情势下他们应对的具体措施。尽管你需要将大部分清单上的问题问到，但要保持灵活，譬如，如果应聘者在某方面讲出一些意料之外的话，而他所讲的话会影响到他的求职，你就无须恪守

8、问题清单，要视情况而定。4家里的电熨斗、电暖器等发热的器具会使人烫伤，在使用中应当特别小心，尤其不要随便去触摸。在接待客户时，我们首先要注重必要的商务礼仪。商务礼仪与我们前面讲的仪容仪表不同，区别在于商务礼仪是一种规范。2 学生读题第一个原则，正确对待；（2）把救生圈、木板等能够浮的物体扔给落水人。1.制定开发潜在客户的方案教学目标（二）体育活动的合理性异常结果分析异常结果分析视动单侧减弱或消失视动单侧减弱或消失视动双侧均减弱或消失视动双侧均减弱或消失方向逆反方向逆反定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。结果分析：结

9、果分析：l无无自发性眼震正常自发性眼震正常l睁眼睁眼出现自发性眼震 中枢性中枢性自发性眼震 前庭中枢性中枢性异常l闭眼闭眼出现自发性眼震 周围性周围性自发性眼震 前庭周围性周围性异常l注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下有近件下有近1/3的人有自发性眼震，强度的人有自发性眼震，强度 6/s可能是异常的。可能是异常的。周围性周围性中枢性中枢性眼性眼性眼震性质眼震性质水平性或水平性或水平水平-旋转性旋转性可为水平性、可为水平性、垂直性、旋垂直性、旋转性、斜性转性、斜性摆动性或张摆动性或张力性力性方向方向一般不变一般不变可变

10、可变无快慢相无快慢相强度强度随病程变化随病程变化多变多变不稳定不稳定眩晕、恶心眩晕、恶心呕吐等自主呕吐等自主神经症状神经症状有，严重程有，严重程度与眼震强度与眼震强度一致度一致可无，若有，可无，若有，严重程度与严重程度与眼震强度无眼震强度无关关无无l平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌水位睁闭目诱发出眼震6s 周围性位置性眼震前庭周围性异常睁目诱发出眼震6s 中枢性位置性眼震前庭中枢性异常v注：根据情况必要时加做悬头位注：根据情况必要时加做悬头位l主要用于检测受试者在头位迅速改变过主要用于检测受试者在头位迅速改变过程中或其后短时间内出现的眼震程中或其后短时间内出现的眼震l常用有常用有Dix-Hall

11、pikeDix-Hallpike试验和滚转试验试验和滚转试验（Roll TestRoll Test）l诊断诊断BPPVBPPV的特异性试验的特异性试验临床意义1.为前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观表现。2.一些前庭终器疾病从自发性眼震转变为位置性眼震，表明病情趋于缓解。3.可提示患耳的前庭功能状态：快向指向快向指向患耳患耳激惹状态激惹状态 快相指向健耳快相指向健耳抑制状态抑制状态4.鉴别前庭中枢或外周病变l唯一可评定单侧单侧半规管功能的试验l通过将冷、温水或空气注入外耳道诱发前庭反应l根据眼震的慢相角速度慢相角速度SPV来分析反应强弱，评价半规管功能。分析参数及正常结果判断1灌注过程重点分

12、析灌注过程重点分析3个时间段：个时间段：灌注开始后1015秒间隔：有无自发性眼震灌注后6090秒：观察眼震峰反应固视开始后即刻：是否存在固视抑制2.双侧耳冷热试验结果分析参数双侧耳冷热试验结果分析参数以慢相角速度(SPV)作为参数评价一侧半规一侧半规管轻瘫管轻瘫（Unilateral Weakness，UW或Canal Paralysis，CP）、优势偏向优势偏向（Direction Preponderance，DP）和固视指数固视指数（Fixation Index,FI）。眼震方向遵循COWS原则原则。3.正常结果正常结果 双侧冷热反应适当，大致相等、对称，无CP和DP.参数正常值：CP25

13、%，DP30%，FI60%。固视抑制：正常人固视抑制()l一侧或双侧前庭反应减弱一侧或双侧前庭反应减弱：一侧减弱几乎都是弱侧耳病损，双侧减弱可见于前庭周围性损害(如双耳病变)或中枢性病变l（眼震）优势偏向（眼震）优势偏向（DP）：无特异性l前庭反应亢进前庭反应亢进：一侧亢进，多见于一侧前庭周围性 损害。单纯双侧亢进可见于精神紧张、植物神经功能紊乱l双侧前庭反应亢进伴节律失调双侧前庭反应亢进伴节律失调，见于中枢中枢神经系统损害(如前庭小脑病变)l垂直眼震垂直眼震：见于中枢神经系统病变l反向眼震反向眼震：见于中枢神经系统病变（脑干病变，尤其前庭神经核受累可能性大）l注视抑制减弱（失败）注视抑制减弱

14、（失败）：见于中枢神经系统病变（需排除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等）l中枢性自发性眼震l中枢性凝视性眼震l中枢性位置性眼震l视辨距不良l视（平稳）跟踪异常l视动异常l温度试验正常或异常l视觉抑制失败4.52.5进行测试岛瑞斯费歇尔必要的商务礼仪二.学做饭时要注意安全3、如果触电人倒卧的地面上有水或潮湿，因为水或潮湿的地面导电，所以千万不能踩踏。要穿上厚胶底鞋或站在干的厚书本、厚报纸上，用上述2的办法救助。(3)如果骨折使神经、肌腱、重要血管和脏器受阻，还会发生严重的并发症，很容易引起休克、出血、感染、内脏损伤等。6小结：（10）每个人要准备一个“防震包”。包内装有必需的生活用品（如手

15、电、小刀、带有包装的食品、水、急救药品等）。“防震包”要放在随手可以拿到的地方。危重症抢救：蛇伤肾功能衰竭，蛇伤肺功能衰竭，蛇伤循环衰竭。l周围性自发性眼震l周围性凝视性眼震l周围性位置性眼震l一侧或双侧温度试验减弱或无反应lCP（R/L）20%l扫视、视跟踪、视动试验正常或基本正常o前庭中枢性异常o前庭周围性异常o混合性异常（前庭中枢性异常前庭周围性异常）o不典型结果l单纯诱发试验（判断耳石症）：眼震电图l全套检查：眼震电图+感觉阈值测量+平衡试验预约预约l单纯诱发试验 不需要预约l全套检查约40分钟/次，所以需要预约l目的：用于评定视眼动系统目的：用于评定视眼动系统快速快速跟踪目标方向的跟

16、踪目标方向的能力。能力。l分析参数：准确度分析参数：准确度 （正常为（正常为70%-115%，70%为欠冲，为欠冲，115%为过冲），峰速度，潜伏为过冲），峰速度，潜伏期（期（250ms）结果分析结果分析正常异常中枢性周围性I型I型10I型10II型II型40II型40III型100III型50III型50IV型100IV型100整个中枢神经系统病损均可引起平稳跟踪试验的异常l唯一可评定单侧单侧半规管功能的试验l通过将冷、温水或空气注入外耳道诱发前庭反应l根据眼震的慢相角速度慢相角速度SPV来分析反应强弱，评价半规管功能。3.正常结果正常结果 双侧冷热反应适当，大致相等、对称，无CP和DP.参

17、数正常值：CP25%，DP30%，FI60%。固视抑制：正常人固视抑制()l单纯诱发试验（判断耳石症）：眼震电图l全套检查：眼震电图+感觉阈值测量+平衡试验6使用密码箱的同学，个人密码应严加保密，不得轻意告诉他人。(3)其他因素（如工艺、技术、安全、节能、环保等）。8.建立实验室安全管理制度，并将安全管理制度和操作规程置于实验室显著位置。1.3响应文件编写须编写目录及逐页编码，不得使用活页装订，要左侧胶装。（若用活页装订视为不符合谈判文件要求）（九）太阳能热水器安全管理制度(3)其他因素（如工艺、技术、安全、节能、环保等）。单效和多效蒸发温度差损失的比较：单效和多效蒸发过程中均存在着温度差损失

18、。若单效和多效蒸发的操作条件相同，效数越多，温度差越小，损失越大。这种损失体现在由于没有充分换热，使加热蒸汽能量白白扔掉。多效蒸发中的温度差损失较单效为大。根据当地实际情况，有针对性地对学生开展到江河湖海、水库等地方戏水、游泳的安全卫生教育。中药材的待加工状态多数是干燥状态，在正式浸取前予以适当的浸泡，吸收溶媒，使之组织浸润膨胀，将有利于浸取时溶质的加速溶解和扩散。因为浸取时大多数情况下温度较高，如果中药材原料直接与热溶媒接触，会使表面的蛋白质层受热凝固，从而妨碍后续溶媒对细胞组织的渗透浸润，因此用冷溶媒浸泡待提取原料将会避免这一弊端。五、善于发现和规劝病人及家属有碍消防安全的行为，必要时，向单位防火负责人做出汇报。预约预约l单纯诱发试验 不需要预约l全套检查约40分钟/次，所以需要预约