液体复苏的临床应用课件.ppt

1、液体复苏的临床应用液体复苏的临床应用 复苏液体的选择复苏液体的选择Company Logo液体复苏？液体复苏？体液丢失容量不足血管床容积改变50%氧 输 送 障 碍常用复苏液体常用复苏液体晶体液晶体液人工胶体人工胶体天然胶体天然胶体血血晶体胶体之争晶体胶体之争白蛋白白蛋白BMJ.1998.317(7153):235-40.白蛋白组死亡率增加SAFE2004晶胶体之争晶胶体之争人工胶体人工胶体Perel P et，Cochrane Database Syst Rev,2011Perel P et，Cochrane Database Syst Rev,2011Perel P et，Cochrane

2、 Database Syst Rev,2011综合ICU内，包括创伤、烧伤、脓毒症和外科手术患者，应用HES，明胶，右旋糖酐与晶体比较，病死率无差异Perel P et，Cochrane Database Syst Rev,2011羟乙基淀粉羟乙基淀粉Zarychanski et.Open Med.2009,3:E196-209Zarychanski et.Open Med.2009,3:E196-209特殊患者中的液体选择特殊患者中的液体选择l 脓毒症和严重感染脓毒症和严重感染l 颅脑外伤颅脑外伤l 心脏手术心脏手术l 器官移植器官移植脓毒症脓毒症Crit care Med 2011,39:

3、386-391SAFE2011Int care Med 2011,37:86-96HES in sepsis2012的3项双盲、多中心、随机对照试验。比较了HES与盐水溶液或醋酸林格液的应用情况，涉及重症脓毒症患者(2项研究)、ICU脓毒症患者、择期手术患者以及APACHE II评分25的患者。在这些研究中，患者接受了90天的监测。结果显示，HES与死亡率和(或)需要RRT的肾脏损害增加相关脑外伤脑外伤-SAFE2007HEX in Trauma(Brain)颅脑损伤患者，使用HES明显增加死亡危险；需要肾脏替代治疗的风险增加Am J Surg 202(1):5358HEX in aSAH2

4、RCTs pravastatinerythropoietinl 2013.06.24美国食品与药品管理局美国食品与药品管理局(FDA)发发布声明指出，羟乙基淀粉可以增加死亡率和出血布声明指出，羟乙基淀粉可以增加死亡率和出血风险并造成严重的肾脏损伤，并发出黑框警告。风险并造成严重的肾脏损伤，并发出黑框警告。黑框警告是基于黑框警告是基于FDA对收到的上市后不良事件报对收到的上市后不良事件报告的评估，警示人们用药后的风险增加。告的评估，警示人们用药后的风险增加。l 在在FDA发布这项声明前发布这项声明前10天天(14日日)，欧洲药品，欧洲药品管理局管理局(EMA)已经建议羟乙基淀粉退市已经建议羟乙基淀粉退市 Boldt:the great pretender