除外滑脱的腰椎不稳定临床特征与X线的对比研究课件.ppt

1、 李楠 田伟 张贵林 刘波 李勤 胡临 孙玉珍 前 言 下腰痛 腰椎不稳定 White,Panjabi：力学的失衡和临床的结果 前者：X线的过伸过屈位片 后者：腰椎不稳定的特异性检查策略 （田伟教授）目 的 针对于除外滑脱的腰椎不稳定，深入探讨其 临床特征与X线表现之间的相互关系。材料和方法 自2004年6月至2006年6月，186名患者 男性112例，女性74例，年龄32-49岁（平均：43.8岁）主诉：慢性腰痛为主，伴或不伴有下肢痛 临床特征（病史及查体）X线表现材料和方法 病史包括五项1）腰部滑脱感，腰椎要滑脱的不安定感2）半弯腰时，腰痛加重3）早晨腰臀部痛4）坐位到站位及翻身时疼痛加重

2、5）天气恶化时预报性疼痛变化 材料和方法 特异的查体：1）PLE(passive lumbar extension)：前者即使患者俯卧位，医生两手持患者小腿，保持膝关节伸直，牵引状态下，迅速抬高30cm，出现强烈的腰臀部疼痛者为阳性，同时注意排除股神经牵拉痛和髋关节痛。2）单腿上举试验：使患者俯卧位，让其自力伸膝位上举一侧下肢，腰部出现疼痛为阳性。材料和方法 动力位过伸过屈X线检查：阳性表现1）椎间活动度，活动度超过152）椎体滑脱距离：大于3mm以上3）前屈位、椎间后方成角：超过5以上任意一项阳性，均提示可能存在的腰椎不稳定。材料和方法 病史和/或查体有阳性发现者，列入临床不稳定组 X线有阳

3、性发现的患者列入影像学不稳定组 对这两个组进行详细的对比分析。结 果 临床不稳定组的患者，只有一部分有影像学不稳的表现；而影像学不稳定组的患者，则全部都有临床不稳定的表现。这186名患者中，临床特征（病史或查体）有（）的有146例，（）的为40例。X线表现有（）的82例，均为（）的为104例。结 果 X线表现有（）82名患者中，其临床特征均有（）发现，确定腰椎不稳定。临床表现（）但X线（）的64名患者中，原因考虑受投照角度不同，患者避痛以及病变自身情况等影响。40名临床特征（）的患者，其X线表现也为（），排除腰椎不稳定。讨 论一、腰椎不稳定与下腰痛的关系 1）腰椎不稳定下腰痛2)腰椎不稳定 下

4、肢痛 上关节突向椎间孔移位 相伴而生的间盘突出，讨 论一、腰椎不稳定与下腰痛的关系 下腰痛 窦椎神经损害，后纵韧带上分布有上述神经的本体感觉纤维。疼痛原因就产生了分歧：可能会造成后纵韧带的损伤和畸形，继而造成疼痛；也有可能间盘的病变触发其自身的感觉纤维至中枢引起疼痛。腰椎不稳定只是下腰痛的充分条件，而非必要条件。讨 论二、动力位X线片在诊断腰椎不稳定中的作用1）Paul：最佳时机应该在患者的疼痛已基本缓解时进行，疼痛解除和随之而来的肌肉痉挛消失后，表现出真实的腰椎活动度。也非适用于所用人，如体操及跳水运动员。讨 论二、动力位X线片在诊断腰椎不稳定中的作用2）Pearcy认为临床上，下腰痛的患者

5、椎间活动度是受限的。正常人腰椎屈曲度（L1-S1）约为50，而有腰腿痛的患者会减低至20以下，而且局部的肌肉痉挛也会限制腰椎的活动，特别是在矢状位上。3）新的检查手段，如动态MRI等等。结 论 我院提出的腰椎不稳定的特异性检查策略对于腰椎不稳定的诊断特异性可达100%，但敏感性由于受患者及客观因素的影响，而逊于前者。腰椎不稳定的诊断必须基于病史、查体和X线表现三者相结合，将来还需敏感性更高的检查手段来进一步完善诊断。患者，48F，L4/5不稳定，反屈成角达15度患者，48F，L4/5不稳定患者，49F，L5/S1不稳定，椎间活动度达25度患者，49F，L5/S1不稳定患者，70M，L3/4不稳定，椎间活动度达17度患者，21M，L4/5不稳定，反屈成角达9度患者，21M，L4/5不稳定，反屈成角达11度