支气管热成形术的患者选择-通用版课件.pptx
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1、支气管热成形术病人选择 一次治疗 长期获益1内容 的适应证是什么?病人选择的获益的预测因子有哪些?2SFDA批准的支气管热成形术适应证支气管热成形术用于治疗使用的18周岁及以上的持续型哮喘患者。、正确鉴别重度哮喘患者!、正确鉴别无法有效控制的哮喘患者!病人选择的关键在于:3哮喘主要的鉴别诊断鉴别诊断明确诊断所需的检查声带功能异常(VCD)喉镜探查,呼吸流量环,发声疗法焦虑/发作恐惧症/功能失调观察,发作期动脉血气分析,激发试验胃食管反流 食管 pH值/压力测定COPD肺功能,弥散功能,高分辨胸部CTABPACT,IgE,皮肤测试,血沉,痰培养囊性纤维化/支气管扩张发汗试验,CT,肺功能,家族史
2、结节病CT,肺功能,经支气管活检嗜酸性支气管炎经支气管镜活检支气管阻塞支气管镜探查胶原血管病血清学检测,CT,PFT,弥散功能,风湿科会诊Chung F et al,International ERS/ATS guidelines on definition,evaluation and treatment of severe asthma ERJ 2014;43:343-3734什么是重度哮喘?GINA2015定义的重度哮喘,是指在过去的1年中按照GINA 指南建议的第4 或5 级药物治疗50%的时间,以防止变成未控制哮喘,或即使在上述治疗下仍表现为未控制哮喘。、正确鉴别重度哮喘患者!、正确
3、鉴别无法有效控制的哮喘患者!病人选择的关键在于:5GINA2015GINA2015指南定义指南定义判断四级治疗的标准:剂量剂量中剂量中剂量(g g)高剂量高剂量(g g)对应药物的高剂量喷数对应药物的高剂量喷数布地奈德布地奈德400-800400-800800800信必可(信必可(160,4.5160,4.5)每天)每天=2=2吸吸 bidbid信必可(信必可(320,9320,9)每天每天=1=1吸吸 bidbid丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松250-500250-500500500舒利迭(舒利迭(50,50050,500)每天)每天=1=1吸吸 bidbid舒利迭(舒利迭(50,25050,25
4、0)每天)每天=1=1吸吸 bidbid糠酸莫米松糠酸莫米松400-800400-800800800艾洛松(艾洛松(220220g g)每天)每天=1=1吸吸 bidbid丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松500-1000500-100010001000丙酸倍氯米松(丙酸倍氯米松(5050g g)每天每天=10=10吸吸、正确鉴别重度哮喘患者!、正确鉴别无法有效控制的哮喘患者!病人选择的关键在于:6中国哮喘患者众多,控制水平很低中国大约有3000万哮喘患者林江涛,等.中华内科杂志.2014;53(8):601-606.哮喘控制水平控制率:40.51%部分控制率:42.58%未控制率:16.91%中国仅4
5、0.51%哮喘完全控制全国支气管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查(CARE研究)对8个省市年龄14岁的常住居民进行入户调查,了解我国哮喘控制水平,最终纳入164,215人,其中哮喘患者2034例,患病率为1.24%、正确鉴别重度哮喘患者!、正确鉴别无法有效控制的哮喘患者!病人选择的关键在于:7哮喘症状控制水平的感知和实际差距大加拿大TRAC调查显示:患者、医生都过高估计了哮喘症状控制水平指南评估患者感知全科医生专科医生FitzGerald JM,Boulet LP,McIvor RA,Zimmerman S,Chapman KR.Asthma control in Canada rema
6、ins suboptimal:the Reality of Asthma Control(TRAC)study.Can Respir J.2006 Jul-Aug;13(5):253-9.、正确鉴别重度哮喘患者!、正确鉴别无法有效控制的哮喘患者!病人选择的关键在于:8什么是哮喘控制不佳?GINA 2015版未控制的定义为:过去4周内出现如下任意1个症状:有(或2次/周)日间症状有日常活动和运动受限有夜间症状或因哮喘夜间憋醒需要(或2次/周)使用SABAUpdated 2015!提醒:患者往往高估自己的控制水平;无法有效控制的患者常见的行为有:有症状,患者自行,减少活动,控制缓解有症状,患者自行
7、用药缓解,如SABA,OCS等有症状,必须急诊或住院治疗才能控制缓解、正确鉴别重度哮喘患者!、正确鉴别无法有效控制的哮喘患者!病人选择的关键在于:9支气管热成形术适应证解读三级治疗及以下:三级治疗及以下:低剂量低剂量ICS+LABA ICS+LABA/ICS/SABA/ICS/SABA中高剂量中高剂量ICS+LABAICS+LABA+辅助用药辅助用药如茶碱如茶碱/LTRA/LTRA+OCS,+OCS,或或其他五级治疗其他五级治疗哮喘指南哮喘指南分级用药方案分级用药方案无症状无症状完全控制完全控制有症状有症状患者自行患者自行减少活动减少活动控制缓解控制缓解有症状有症状必须急诊或必须急诊或住院治疗
8、住院治疗控制缓解控制缓解从BT潜在获益的患者,包括:重度哮喘重度哮喘单用中高剂量单用中高剂量ICS+LABAICS+LABA无法无法有效控制有效控制重度哮喘重度哮喘无法有效控制无法有效控制2 21 1 1 12 2有症状有症状患者自行患者自行用药缓解用药缓解如如SABA,OCSSABA,OCS等等3 3重度哮喘重度哮喘降级就会失去控制降级就会失去控制长期使用有风险长期使用有风险3 3注:哮喘患者特指年龄为18+的患者重重度度哮哮喘喘需升级治疗需升级治疗无法有效控制无法有效控制10支气管热成形术适应证-临床研究三级治疗及以下:三级治疗及以下:低剂量低剂量ICS+LABA ICS+LABA/ICS
9、/SABA/ICS/SABA中高剂量中高剂量ICS+LABAICS+LABA+辅助用药辅助用药如茶碱如茶碱/LTRA/LTRA+OCS,+OCS,或或其他五级治疗其他五级治疗哮喘指南哮喘指南分级用药方案分级用药方案无症状无症状完全控制完全控制有症状有症状患者自行患者自行减少活动减少活动控制缓解控制缓解有症状有症状必须急诊或必须急诊或住院治疗住院治疗控制缓解控制缓解从BT潜在获益的患者,包括:有症状有症状患者自行患者自行用药缓解用药缓解如如SABA,OCSSABA,OCS等等注:哮喘患者特指年龄为18+的患者重重度度哮哮喘喘无法有效控制无法有效控制1 1AIR2AIR2研究研究重重度哮喘患者度哮
10、喘患者1 13 3AIRAIR研究研究中重度哮喘患者中重度哮喘患者3 3RISARISA研究研究顽固性重顽固性重度度哮喘患者哮喘患者2 22 211支气管热成形术各项研究入组标准Feasibility研究AIR 研究RISA 研究AIR2 研究年龄(岁)18-6518-6518-6518-65ICS剂量(倍氯米松)200ug 1500ug 1000ugLABA剂量(沙美特罗)0-100g 100g 100g 100g OCS剂量00 30 mg 10 mgPre-BD FEV1(占预计值%)60-85%6085%50%60%症状 LABA停药后恶化 8/14 天 2/28 天12Haldar
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