开髓术课件.ppt

1、 开髓术开髓术开髓术窝洞制备的原则开髓术窝洞制备的原则n开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓腔解剖形状相同牙髓腔解剖形状相同n既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康牙体组织，要保留髓壁、髓室底和个健康牙体组织，要保留髓壁、髓室底和个根管口的自然形态根管口的自然形态n形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达到根尖的直线通路口达到根尖的直线通路基本步骤基本步骤n1、术前、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目线片：髓腔形态，根管长度、数目n2、去除所有龋坏组织、去除所有龋坏组织n3、形成

2、开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉质和牙本质，达牙本质深层釉质和牙本质，达牙本质深层n4、穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角、穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角处穿透髓室顶，瞬间处穿透髓室顶，瞬间“落空感落空感”，换球钻，换球钻“提拉提拉”式动作揭净髓室顶。式动作揭净髓室顶。n5、修整开髓洞型：用探针双弯小钩检查髓、修整开髓洞型：用探针双弯小钩检查髓角部位的髓室顶是否去净，用裂钻修整洞形，角部位的髓室顶是否去净，用裂钻修整洞形，保证根管器械能直线进入根管保证根管器械能直线进入根管n6、探针检查根管口的分布：探及根管口时、探针检查根管口的分布：探及根管口时有有“

3、嵌入感嵌入感”n7、扩锉探查根管，检查是否可以直线进入、扩锉探查根管，检查是否可以直线进入根管根管基本步骤基本步骤上颌前牙上颌前牙n圆三角形，舌面窝圆三角形，舌面窝的中央，近远中边的中央，近远中边缘嵴之间缘嵴之间n顶在舌隆突处，两顶在舌隆突处，两边分别与近远中边边分别与近远中边缘嵴平行缘嵴平行n尖牙：近似椭圆形尖牙：近似椭圆形n舌面窝的中央下舌面窝的中央下钻，与舌面垂直钻，与舌面垂直n达釉牙本质界钻达釉牙本质界钻与牙长轴平行，与牙长轴平行，向深层钻入向深层钻入n明显明显“落空感落空感”n根据髓腔大小揭根据髓腔大小揭净髓室顶净髓室顶上颌前牙上颌前牙注意事项注意事项n钻到釉牙本质界时立钻到釉牙本质

4、界时立即改变钻针方向，否即改变钻针方向，否则形成唇侧台阶或出则形成唇侧台阶或出现颈部侧穿现颈部侧穿n开髓口的洞形不宜过开髓口的洞形不宜过小，以免近远中髓角小，以免近远中髓角的暴露不充分，而遗的暴露不充分，而遗留牙髓留牙髓下颌前牙下颌前牙n椭圆形，位于舌面窝椭圆形，位于舌面窝中央中央n舌面窝的中央下钻，舌面窝的中央下钻，与舌面垂直与舌面垂直n达釉牙本质界钻与牙达釉牙本质界钻与牙长轴平行，向深层钻长轴平行，向深层钻入入n明显明显“落空感落空感”n揭去髓顶，修整洞形揭去髓顶，修整洞形下颌前牙下颌前牙下颌前磨牙下颌前磨牙n椭圆形，颊三角嵴中下椭圆形，颊三角嵴中下部部n咬合面咬合面近中颊尖近中颊尖下钻，

5、下钻，钻针钻针与牙体长轴一致与牙体长轴一致n穿通髓腔，揭去髓顶，穿通髓腔，揭去髓顶，修整洞形修整洞形上颌前磨牙上颌前磨牙n长椭圆形，外形与长椭圆形，外形与颈部颈部横断面处的髓室外横断面处的髓室外形相似形相似n颊舌颈径为颊舌三角嵴中点之间的距离，颊舌颈径为颊舌三角嵴中点之间的距离，近远中径为咬合面近远中的近远中径为咬合面近远中的1/3n咬合面中央下钻，向颊舌向咬合面中央下钻，向颊舌向 扩展扩展n颊角或舌角开髓颊角或舌角开髓注意事项注意事项n将髓角误认为根管口将髓角误认为根管口n钻针与牙体长轴不一致，钻针与牙体长轴不一致，近远中侧穿近远中侧穿n过大破坏牙体组织过大破坏牙体组织下颌磨牙下颌磨牙n钝圆

6、长方形，咬合面近钝圆长方形，咬合面近远中径偏颊侧远中径偏颊侧n近中边稍长，颊侧洞缘近中边稍长，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟侧洞缘在中央沟n中央窝下钻，向近远中、中央窝下钻，向近远中、颊舌向扩展颊舌向扩展n穿通近中或远中髓角穿通近中或远中髓角n揭去髓室顶，检查，修揭去髓室顶，检查，修整洞形整洞形上颌磨牙上颌磨牙n钝圆三角形，顶在腭侧，钝圆三角形，顶在腭侧，底在颊侧，远中边在斜底在颊侧，远中边在斜嵴近中，与斜嵴平行，嵴近中，与斜嵴平行，近中边与近中嵴平行近中边与近中嵴平行n中央窝下钻，颊舌向扩中央窝下钻，颊舌向扩展，形成开髓洞形，在展，形成开髓洞形，在近中尖处开髓，揭髓顶，近中尖处开髓，揭髓顶，检查，修整洞形检查，修整洞形注意事项注意事项n髓室顶揭除完全，不髓室顶揭除完全，不能之去除髓角处的髓能之去除髓角处的髓室顶室顶n开髓点正确，避免底开髓点正确，避免底穿，或过大破坏健康穿，或过大破坏健康牙体组织牙体组织n钻针方向与牙体长轴钻针方向与牙体长轴一致一致谢谢 谢谢