小儿气管插管术课件.ppt

1、 Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.小儿气管插管术小儿气管插管术1开放气道的简单方法开放气道的简单方法 应用头后仰-抬下颏体位 若存有颈椎外伤，应用推下颌法 清吸鼻及口咽部：瞬间

2、完成，彻底清吸鼻及口咽部 应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.23怀疑颈椎损伤的患儿怀疑颈椎损伤的患儿4气囊加压给氧气囊加压给氧-面罩大小面罩大小5气囊加压给氧气囊加压给氧6小儿气管插管目的与适应症小儿气管插管目的与适应症建立人工呼吸中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气新生儿呼吸暂停经处理无效者气管内全身麻醉解除通气障碍各种原因引起的呼吸道梗阻下呼吸道分泌物潴留

3、、肺不张吸引、冲洗 Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.7解剖生理特点解剖生理特点 鼻：鼻孔大小与环状软骨处相等 鼻腔较狭窄、粘膜柔嫩、血管组织丰富，鼻甲相对肥厚 两侧不对称，个体差异大 舌：较大，易引起气道梗阻，插管时喉镜镜片推开舌较困难 Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod temp

4、or incididunt ut labore et dolore magna aliqua.8解剖生理特点解剖生理特点 支气管分叉：部位：新生儿平t34，12岁平t3下缘，313岁不超过t4中点 夹角（对正中线的倾斜角）：右侧角1035度，左侧角3065度 Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.9解剖生理特点解剖生理特点上呼吸道三轴线：口轴线（口腔、鼻腔咽后壁）咽轴线（咽后壁喉头）喉轴线（

5、喉头气管上段）1011早产儿用0号足月儿婴幼儿用1号48岁儿童选用2号喉镜分为直镜和弯镜检查喉镜的亮灯情况连接吸引器喉镜的准备喉镜的准备12 气管导管:套囊:带套囊用于成人及年长儿 无套囊用于婴幼儿 优点：内径相对较大，减少气道阻力 作用于气道压力小，减少粘膜水肿 导管的标号：导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm 法制f标号：F=导管外径(mm)3.14，每号相差2F 两者间的换算：I.D=F/4LOREM IPSUM DOLOR13各种气管插管各种气管插管14小儿气管导管粗细的选择小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)年龄年龄 内径内径 早产儿早产儿 1000g 2.5 1000250

6、0g 3.0 新生儿新生儿6m 3.03.5 6m1y 3.54.0 1y2y 4.04.5 2y以上以上 年龄年龄44 4.50.2*年龄年龄15 面罩：形状圆形、椭圆形、三角形质量橡胶（不透明）、塑料（透明）润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳）牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管 引导管：用于鼻插管 吸引装置及简易呼吸器LOREM IPSUM DOLOR16气管插管法气管插管法途径：经口腔插管经鼻腔插管经气切插管方法：明视插管法盲视插管法纤维支气管镜插管法逆性插管法 Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adip

7、isicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.17经口腔插管法经口腔插管法优点：简便、迅速缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多适应症：手术麻醉下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引急救复苏而鼻插管有一定难度不适于经鼻插管 Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.18气管插

8、管的解剖标志气管插管的解剖标志19正确正确错误错误20喉喉 镜镜 握握 法法21气管插管步骤一：准备插入气管插管步骤一：准备插入22步骤二：插入喉镜步骤二：插入喉镜23步骤三：抬起镜片步骤三：抬起镜片24步骤四：寻找解剖标志步骤四：寻找解剖标志25步骤五：插步骤五：插 管管右手持管，握毛笔式右手持管，握毛笔式 等待声门打开（有自主呼等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外吸者），吸气末（声带外展最大位）展最大位）斜口端对准声门裂，轻柔斜口端对准声门裂，轻柔插入声门插入声门23cm遇阻力不可强行插入，可遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管换小半号的导管26步骤六：撤走喉镜步骤六：撤走喉镜27

9、插管深度的判断插管深度的判断经口插经口插ETT深度：管径3 新生儿：kg+62岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12胸片显示导管末端在气管隆突上12cm，或第3胸椎为宜 Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.2829 插管前加压给氧（压力20cmh2o)两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2 插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插 声门关闭时，胸骨下1/

10、3处按压，促使声门开放 导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置气管插管时的注意事项气管插管时的注意事项30气管插管前的镇静与镇痛气管插管前的镇静与镇痛 安定安定：首剂首剂0.10.3mg/kg，维持剂量，维持剂量0.10.15mg/kg，q46h 咪唑安定咪唑安定：首剂：首剂0.050.2mg/kg，维持剂量，维持剂量0.54g/kg.min 异丙酚异丙酚：负荷量：负荷量：23mg/kg，维持量：，维持量：75250g/kg.min 芬太尼芬太尼：镇痛：镇痛0.51g/kg.次，镇静次，镇静14g/kg.次，次，维持剂量为镇痛维持剂量为镇痛0.52g/kg.h，镇静，镇静38g/kg.h 万

11、可松万可松：0.080.1mg/kg.次，次，iv，维持剂量为，维持剂量为0.81.2g/kg.min 31 喉损伤：最为常见，多为喉水肿 原因：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、感染 症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难 处理：地塞米松0.5-1mg/kg/d或氢化可的松8-10mg/kg/d，静滴1-3天 局部雾化：地塞米松1mg+氢大霉素2万u+注射用水20ml，q4-6h，每次20min，直至症状消失 严重喉梗阻者插管（小一号），争取24-48h拔管常见并发症及处理常见并发症及处理32 气管损伤：原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大 预后：局部如有

12、疤痕形成可致狭窄 气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸死亡 原因：初学者动作粗糙 诊断：皮下气肿、hamman征 处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流常见并发症及处理常见并发症及处理33 杓状软骨脱位：发生率为0.6-1.37%原因：1.咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差 2.插管用力不当或导管过粗 症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙 处理：先以1:20万肾上腺素喷雾，肿胀消退后，在表面麻醉下，用园钝的金属棒或棉签施压于脱位的杓状软骨，进行复位常见并发症及处理常见并发症及处理34常见并发症及处理常见并发症及处理 堵管：原因：痰、导管扭曲

13、打折、导管被咬、套囊脱落 症状：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消失 处理：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换导管 预防：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管 Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.35常见并发症及处理常见并发症及处理脱管原因：固定不牢，患儿躁动处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察继发下呼吸道感染原因：加温、加湿、“净化”作用消失，纤毛运动减弱，无菌操作不严

14、格，消毒不彻底处理：抗菌素 Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.36气管拔管气管拔管拔管指征：上呼吸道梗阻解除或基本解除 分泌物充分引流、冲洗，痰液量明显减少，感染控制，咳嗽有力 自主呼吸规则，通气量足够，断氧无明显呼吸困难 循环及中枢神经系统功能稳定 满足其它撤离呼吸机条件 Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,s

15、ed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.37气管拔管前准备气管拔管前准备 拔管前处理：拔管前禁食4小时，并抽出胃内容物 拔管前1-2小时静注Dex 0.5mg/kg或氢化可的松5mg/kg 作好再次插管的准备 吸净分泌物，边加压，边拔管 Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.38 拔管后处理：吸氧，两肺听诊，了解通气情况 禁食8-12小时，喉水肿时鼻饲喂养至症状消失 3天内定时超雾、翻身、拍背、吸痰、变换体位 避免应用有呼吸抑制作用的镇静药或减少其用量 24小时内适当控制液体入量 加强监护，1-2小时后复查血气气管拔管后处理气管拔管后处理39