右美托咪定的临床应用课件.ppt

1、Dexmedetomidine负反馈作用受体兴奋肾上腺素兴奋肾上腺素能能受体受体平滑肌平滑肌突触前突触前平滑肌平滑肌 心脏心脏舒张舒张HRCO收缩收缩抑制抑制NE释放释放n调节神经介质的释放n激活后降低去甲肾上腺素释放n调节交感神经反应“负反馈环负反馈环”n与2受体结合抑制交感介质的进一步释放（去甲肾上腺素）（去甲肾上腺素）NNHNClCl可乐宁可乐宁右美托咪定右美托咪定CH3CH3NNCH3HKamibayashi T.Anesthesiology.2000;93:1345.Khan ZP.Anaesthesia.1999;54:146a a2A?a a2Aa a2Aa a2Aa a2AAn

2、xiolysisa a2Ba a2Ba a2BX右美托咪定右美托咪定 a a2 2-受体激动药效受体激动药效 剂量依赖性镇静和抗焦虑（脑和蓝斑核）镇痛（脊髓和脊髓上部位）减少血浆儿茶酚胺浓度 中枢性降压和减慢心率 利尿（抑制ADH分泌和拮抗ADH肾小管作用）抑制涎腺分泌可保持觉醒系统活性的镇静可保持觉醒系统活性的镇静具有以下潜在优势具有以下潜在优势Ebert TJ et al Anesthesiology 2000;93:382-394无呼吸抑制组胺组胺抗交感稳定循环系统抗交感稳定循环系统Ebert,Anesthesiology,2000血管收缩血管收缩右美托咪定右美托咪定遗忘遗忘催眠催眠抗焦

3、虑抗焦虑镇痛镇痛右美托咪定右美托咪定呼吸稳定呼吸稳定心血管稳定心血管稳定止涎止涎n抑制应激，稳定循环n辅助麻醉，减少麻醉药用量n有助于拔管的平稳n开颅术中唤醒MEDLINE检索目前临床主要应用检索目前临床主要应用1.1.麻醉中稳定血液动力学，降低心血管事件发麻醉中稳定血液动力学，降低心血管事件发生率，降低死亡率生率，降低死亡率2.2.节俭全麻用药量，降低不良反应，提高麻醉节俭全麻用药量，降低不良反应，提高麻醉质量质量3.3.开颅术中需要唤醒开颅术中需要唤醒4.4.全麻结束时平稳拔管全麻结束时平稳拔管5.5.辅助局部麻醉，降低不良反应辅助局部麻醉，降低不良反应6.6.ICUICU机械通气患者的镇

4、静机械通气患者的镇静7.7.非手术操作的镇静，如胃肠镜、骨髓穿刺等非手术操作的镇静，如胃肠镜、骨髓穿刺等8.8.眼科手术，降低眼压眼科手术，降低眼压9.9.肥胖病人（困难气道）插管肥胖病人（困难气道）插管右美托咪定右美托咪定适应症适应症n1999年FDA批准ICUICU镇静镇静n24小时内的机械通气患者拔管前后连续使用n2008年FDA批准操作镇静操作镇静n用于非插管患者在手术和其他操作过程的镇静n2009年6月SFDA批准用于全麻患者气管插管全麻患者气管插管和机械通气时的镇静和机械通气时的镇静有效抑制围麻醉期异常的血浆去甲肾上腺素麻醉中维持循环系统的稳定有效抑制围麻醉期异常的心率增快有效抑制

5、围麻醉期异常的血压增高有效改善手术患者的预后显著减少丙泊酚用量且无呼吸抑制显著减少镇痛药、麻醉药用量右美托咪定辅助麻醉在神经外科在神经外科术后应用预防寒战和术后躁动辅助局麻药的作用 ICU镇静的目标镇静的目标5060708090100pre102030405060 tests0.51tests1.5234testsModerateLowPlaceboInfusion Period(min)Recovery Period(hr)BIS Hall,Anesth Analg,2000机械通气时机械通气时镇静药物临床作用镇静药物临床作用AnxiolysisAmnesiaAnalgesiaBenzodi

6、azepinesAnalgesiaOpioidsHypnosisAnxiolysisAmnesiaa2 AgonistsAnalgesiaHypnosisAnxiolysisAmnesiaICU患者拔管管理的应用可使撤机失败的患者顺利撤机临床常见不良反应？临床常见不良反应？n低血压、心动过缓、口干低血压、心动过缓、口干n处理：n减少或停止本品输注n加快补液n抬高下肢n使用升压药n阿托品治疗此种心动过缓多有效临床常见不良反应？临床常见不良反应？n暂时性高血压n主要发生在给负荷剂量期间n通常不需要治疗n降低负荷输注速度即可与安慰剂相比右美托嘧定明显减少需要追加的镇痛药物（吗啡）的用量与安慰剂相比右

7、美托嘧定明显减少需要追加的镇痛药物（吗啡）的用量【规格】2ml200g(按右美托咪定计)【包装】西林瓶包装。5瓶/盒n使用前以0.9%的氯化钠注射液稀释n负荷量和维持量均使用4g/ml浓度n实际操作：Dex 1支(2mL)+48ml NSn轻轻摇匀,安装注射泵上使用药物用法药物用法 负荷量：负荷量：1 g/kg iv 10 min 维持量：维持量：0.2 0.7 g/kg/hr 使用输注泵使用输注泵,不要推注不要推注！滴定至药效滴定至药效 肝肾功能不全适当减量肝肾功能不全适当减量举例：如 50kg 患者：n配制方法：2ml+48ml=50ml;n药物浓度：200 g50ml=4g/mln负荷量负荷量:1 g/kg；50 kg=50 g n负荷容量：50 g 4g/ml=12.5mln输注时间：10minn设定注射泵：12.5ml/10min 或 75ml/h（10min内）举例：如 50kg 患者：n维持量维持量:0.20.7 g/kg n观察患者如达到 0.6 g/kg/h时，镇静已达到临床要求，此剂量即为该患者麻醉时的维持剂量n50 kg0.6 g/kg/h=30 g/hn30 g/h4 g/ml=7.5ml/hn设定注射泵：7.5ml/h 维持给药右美托咪定麻醉医师的新选择！