口腔科学-牙拔除术课件.ppt

1、第八章第八章牙拔除术牙拔除术牙拔除术牙拔除术牙拔除术牙拔除术：是一种常见的口腔外科手术，是指对经过治疗而不能保留，对局部或全身健康状况产生不良影响的病灶牙进行拔除。拔牙器械及使用钳喙：夹持牙的工作部分钳喙：夹持牙的工作部分牙牙钳钳关节：连接钳喙和钳柄的关节：连接钳喙和钳柄的可活动部分可活动部分钳柄：由术者握持部分钳柄：由术者握持部分拔牙器械及使用上颌前牙钳：上颌前牙钳：直线型，钳喙无喙突，拔切牙、侧切牙、尖牙。上颌前磨牙钳：上颌前磨牙钳：又称万能钳，可拔除口腔内所有牙齿。钳喙中间较窄，且无喙突。拔牙器械及使用拔牙器械及使用上颌上颌6、7磨牙钳：磨牙钳：牙钳中唯一分左右的牙钳，根据一边钳喙的喙突

2、来分左右，不能根据钳柄分左右，喙突位于牙齿颊侧。拔牙器械及使用拔牙器械及使用上颌上颌8磨牙钳：磨牙钳：钳喙短宽，且无喙突。钳柄类似上颌6、7磨牙钳末端有反折。上颌根尖钳：上颌根尖钳：类似上颌8磨牙钳，但喙突比其长窄，钳柄末端无反折。拔牙器械及使用下颌前牙钳：下颌前牙钳：又称鹰嘴钳，钳喙呈鹰嘴样，专拔下前牙。下颌前磨牙钳：下颌前磨牙钳：钳喙无喙突。拔牙器械及使用拔牙器械及使用下颌下颌6、7磨牙钳：磨牙钳：钳喙两边均有喙突，不分左右。牛角钳：牛角钳：只用于下颌6磨牙。主要用于拔除牙冠大部分龋损的下6.7，也可用于拔除根分叉的下 8，对于三个根的下6，拔除效果特别好，钳喙呈牛角形，两喙从颊侧和舌侧伸

3、至近远中牙根间，两喙汇合或者将近远中牙根分开后拔除。拔牙器械及使用拔牙器械及使用下颌下颌8磨牙钳：磨牙钳：钳喙短而宽，无喙突。拔牙器械及使用拔牙钳的握持手法拔牙钳的握持手法拔牙器械及使用刃牙牙挺挺杆柄按功牙挺按直挺能形根挺区状弯挺分根尖挺区分三角挺拔牙器械及使用牙挺握持手法拔牙器械及使用使用牙挺注意事项：使用牙挺注意事项：1不能以邻牙为支点2不应用龈缘水平处的颊、舌侧骨板为支点3必须用手指保护周围软组织，注意用力的大小及用力方向的控制拔牙器械及使用拔牙器械及使用拔牙器械及使用微微 创创 拔拔 牙牙 器器 械械目的是使牙科手术尽可能的减少伤害。薄而锋利的工作端使得它能够压缩牙槽骨，切断牙周膜，轻

4、柔的拔除牙齿，不需要牙铤撬动的力量。整个拔牙过程将牙周组织受到的损伤降至最低，愈合更快，医生和患者更少忧虑。拔牙的适应症严重龋病严重牙周病牙髓坏死对局部造成不良影响牙冠破损严重，牙根或牙周炎症破坏严重牙槽骨萎缩，骨量丧失过多，牙齿松动 度，牙周溢脓牙髓坏死，不愿行根管治疗或根管治疗失败，严重根尖周病变，牙无法保留多生牙、错位牙、埋伏牙阻生牙外伤牙乳 牙位置不正确、反复引起冠周炎、破坏邻近牙牙折断至根中1/3、治疗或修复反复出现疼痛、颌骨骨折区无法固定的牙根尖周炎症导致根尖外露牙、恒牙萌出仍未脱落的乳牙治疗需要病灶牙其他正畸拔牙、义齿修复拔牙、颌骨肿瘤累及牙、放疗前预防性拔牙上颌窦炎、颌骨骨髓炎

5、、颌面部间隙感染；引起全身性疾病的患牙患者因美观或者其他原因要求拔牙拔牙的禁忌症1.血液系统疾病：a.贫血患者：HB80g/L，血细胞比容在30%以上，可以拔牙（老年或动脉硬化者 HB100g/L以上才可）。急性贫血、再生障碍性贫血为禁忌。b.白血病：幼稚白细胞取代正常白细胞急性 禁忌；慢性 白细胞正常 无幼稚白细胞可考虑c.出血性疾病：1）血小板减少性紫癜：出血、血块收缩不佳；拔牙：内科治疗、血小板正常、术后止血药、抗生素药物应用。2）血友病（遗传性凝血功能障碍的出血性疾病）：凝血因子第、因子凝血时间偏高拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血，凝血时间正常。d.白细胞减少症和粒细胞缺乏症：如中性粒细

6、胞在22.5109/L，或白细胞总数在4109/L以上，患者可耐受拔牙及手术。拔牙的禁忌症2.心血管系统疾病：术前：术前：心脏病、程度、代偿功能、心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片、胸片内科医生配合内科医生配合血压血压 180/100mmHg应先治疗，控制血压后考虑拔牙应先治疗，控制血压后考虑拔牙冠心病、风心病、高心病、肺心病、先心病、心肌炎、冠心病、风心病、高心病、肺心病、先心病、心肌炎、心律失常拔牙应慎重。术前预防性用药，术中备急救药心律失常拔牙应慎重。术前预防性用药，术中备急救药品，内科医生协助，心电监护品，内科医生协助，心电监护级或级风湿性心脏病用术前、术后抗生素预防。心律失常者，或

7、度房室传导阻滞一般可耐受手术。拔牙的禁忌症下列情况为禁忌或暂缓拔牙：下列情况为禁忌或暂缓拔牙：心梗 6 个月疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗不稳定或近期出现心绞痛充血性心衰未控制心律失常未控制的高血压血压180100mmHg心功能34 级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张和下肢浮肿等症状。心肌炎70%风心活动期拔牙的禁忌症3.糖尿病：血糖控制160mg/dl 以下无酸中毒术前、术后抗生素使用4.甲状腺功能亢进：基础代谢率控制在+20以下脉搏100Bpm5.肾脏疾病：急性期暂缓拔牙慢性肾病，肾功能代偿期无明显临床症状术前、术后大量抗生素使用拔牙的禁忌症6.肝脏

8、疾病：急性肝炎不能拔牙慢性肝炎 肝功能正常出、凝血时间正常术前给予Vit K Vit C 等护肝药物注意严格消毒，防止交叉感染7.月经期及妊娠期：月经期应暂缓拔牙妊娠期 前3月流产 后3月早产 禁忌妊娠期4，5，6月拔牙较安全拔牙的禁忌症8.急性炎症期：?部位部位?范围范围?全身情况全身情况?手术难易手术难易拔牙的禁忌症9.恶性肿瘤：位于恶性肿瘤范围内的牙，需与肿瘤一同切除；位于放疗照射部位内的牙，放疗前 10天拔除；放疗时以及放疗后35年内，不能拔牙10.长期抗凝血药物治疗：因脑血栓、肺栓塞等栓塞性疾病而长期应用抗凝药物（肝素、阿司匹林等），易导致拔牙后出血。凝血酶原时间恢复正常方可拔牙。拔

9、牙的禁忌症11.长期肾上腺皮质激素治疗：长期使用此类药物肾上腺皮质萎缩机体应激能力及抵抗力下降危象发生(术后20h)术前与专科医生合作加大皮质激素用量术中减少创伤，消除患者恐慌术后预防感染治疗12.神经精神疾患：主要为合作问题。由于不能合作，有时使用全麻，才可进行拔牙。如帕金森病、癫痫病人。术中如遇到疾病发作，应迅速去除口内所有器械、异物，防止发生气管异物；保持呼吸道通畅，給氧，注射抗痉剂。拔牙前的准备一、病员术前的思想准备一、病员术前的思想准备牙拔除术大多在局麻下进行，术前应进行必要的解释工作，以取得病员的主动配合二、术前准备二、术前准备1.核对姓名、年龄2.询问有无全身系统疾病及出血史4.

10、有无局麻药过敏史5.术前告知书、签字3.检查牙位，拔那颗牙？为什么拔？拔几颗牙？三、患者体位三、患者体位上颌牙：地平面上颌牙：地平面45 下颌牙：地平面平行下颌牙：地平面平行高度：与术者肘关节平齐高度：与术者肘关节平齐术者位于患者右前、后方术者位于患者右前、后方四、手术区准备四、手术区准备口腔内甚难达到无菌程度，但绝不能因此而忽视无菌的重要性，更不能把外界污物带入口腔内。所有应用的器械和敷料均需经严格的消毒处理。局部消毒：牙周洁治，过氧化氢擦洗，1:5000高锰酸钾，75%乙醇，1%碘酊部位：口周及面下 1/3五、器械准备五、器械准备主要器械为拔牙钳，其次为牙挺。辅助器械中较常用的有牙龈分离器

11、、刮匙，以及切开、分离骨膜、凿除牙槽骨、修整牙槽嵴、缝合等所需用的器械。拔牙的基本步骤一、分离牙龈拔牙的基本步骤二、挺松患牙放置位置：放置位置：近中颊侧牙槽骨舌侧原则不安放邻牙不能作为支点三种力学交替使用杠杆原理（撬动）、轮轴原理（转动）、楔原理（楔入）左手保护左手保护用力控制用力控制拔牙的基本步骤三、安放牙钳1.选择正确的器械2.正确的握持方法3.钳喙与牙体长轴平行先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部4.确认牙位是否正确，保护邻牙及软组织幅度频率拔牙的基本步骤拔牙的基本步骤四、拔除患牙四、拔除患牙脱位方式：脱位方式：摇动：摇动：扩大牙槽窝，忌暴力；先向唇、颊、后舌、扩大牙槽窝，忌暴力；先向唇、颊、后

12、舌、腭，下颌腭，下颌678，上颌，上颌6除外。除外。扭转：扭转：适用于上颌适用于上颌123，下颌，下颌45（圆锥形根）多根（圆锥形根）多根牙，扁根牙牙，扁根牙禁用禁用牵引脱位：牵引脱位：最后步骤，阻力最小交替使用上述方式，最后步骤，阻力最小交替使用上述方式，前牙向唇侧，后牙向颊侧掌握前牙向唇侧，后牙向颊侧掌握 支点支点，注意对邻牙及，注意对邻牙及对合牙保护，防止意外损伤对合牙保护，防止意外损伤拔牙的基本步骤拔牙的基本步骤五、拔牙创的处理五、拔牙创的处理首先牙脱位后，应及时检查牙根是否完整首先牙脱位后，应及时检查牙根是否完整断根的诊断断根的诊断:(1)牙拔除时异常声音牙拔除时异常声音(2)拔除的

13、牙根尖是否平整、光亮拔除的牙根尖是否平整、光亮(3)X线片检查牙槽窝内是否有牙根残留线片检查牙槽窝内是否有牙根残留拔牙创处理拔牙创处理1.搔刮牙槽窝，去除牙槽窝内的异物及肉芽组织搔刮牙槽窝，去除牙槽窝内的异物及肉芽组织2.牙槽窝复位牙槽窝复位3.去除过高的纵隔牙槽间隔、骨嵴去除过高的纵隔牙槽间隔、骨嵴4.如创口较大，或行牙龈切开翻瓣的需对位间断缝合创口如创口较大，或行牙龈切开翻瓣的需对位间断缝合创口5.有出血倾向有出血倾向放置止血剂放置止血剂6.放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧可观察放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧可观察1530min拔牙的基本步骤六、拔牙后注意事项1.纱布30min 2.2h后进食，

14、温软为主3.24h内禁漱口、刷牙4.勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸5.24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊6.12d内避免剧烈运动7.7d后拆线8.体质差，创伤大，感染创，抗生素9.伤口疼痛，必要时给予止痛药各类牙拔除术1.上颌前牙单根，呈圆锥形单根，呈圆锥形唇侧骨板较薄唇侧骨板较薄拔除时用摇动及旋转，向前下方牵引拔出拔除时用摇动及旋转，向前下方牵引拔出各类牙拔除术2.上颌前磨牙扁根，分颊、腭2个根先颊向，后腭向摇动逐渐加力根尖细，避免旋转力各类牙拔除术3.上颌第一、第二磨牙均为3个根，腭侧1个粗大，颊侧2个较细向颊 反复摇动不能用旋转力各类牙拔除术4.上颌第三磨牙根变异较大，术

15、前必须拍 X线片后方为疏松上颌结节，用牙挺向远中方向挺出牙钳先颊侧，后腭侧摇动动作轻柔，避免断根各类牙拔除术5.下颌前牙圆锥状单根颊舌向摇动，可用旋转力外上方牵引拔出各类牙拔除术6.下前磨牙单根圆锥形颊舌侧摇动，可略加旋转力颊侧上外方向牵引拔出各类牙拔除术7.下颌第一、第二磨牙下颌第一磨牙多为近远中二根，根分叉大颊舌侧骨板均较厚拔牙时先使用牙挺挺松牙钳反复多次颊舌向摇动颊侧上外方牵引拔出各类牙拔除术8.下颌第三磨牙生长的位置、方向、牙根形态变异很大拔除前必须行X-ray检查，正位及颊向生长较易拔除各类牙拔除术9.乳牙拔除阻力小，一般情况用牙钳拔除根吸收，变短保护恒牙，不要搔刮拔牙创阻生牙拔除术

16、牙在颌骨内由于位置不当，受邻牙、骨或软组织阻碍，只能部分萌出或完全不能萌出，被称为阻生牙或阻生齿。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。据统计，成人中阻生牙的发生率为20%。这种阻生牙和覆盖在它上面的牙龈之间，很容易藏污纳垢，孳生细菌，引起口臭、龋坏，当身体抵抗力下降时，常常会发生炎症。下颌第三磨牙拔除术第三磨牙第三磨牙是人类口腔中萌出最晚的一颗牙，往往在18-25岁才萌出。随着人类的进化，由于颌骨变小，而没有足够的位置，从而形成牙齿错位萌出，这种牙又叫阻生牙。它往往会使牙冠周围软组织产生炎症，即“智齿冠周炎”。这种牙不但无功能反而有害，必须尽早拔除，以防止进一步发炎。下

17、颌第三磨牙拔除术（一）、应用解剖（一）、应用解剖1.颊侧骨板厚，舌侧骨板薄2.牙根与下颌神经管关系复杂3.内侧面有舌神经4.磨牙后区疏松结缔组织丰富，损伤后出血较多5.颞肌肌腱附着于下颌支前缘的根部6.下颌角骨质较薄，抵抗外力的强度较弱7.下颌第三磨牙的解剖变异很大8.常规应拍X-ray下颌第三磨牙拔除术适应症适应症与一般拔牙适应症相同预防第二磨牙牙体、牙周破坏防止邻牙牙根吸收，冠周炎的发生预防牙源性囊肿或肿瘤发生预防完全性骨埋伏阻生牙引起的原因不明疼痛预防牙列拥挤引起的咬合关系紊乱预防颞下颌关节功能紊乱正畸治疗、正颌治疗、修复重建、牙移植需要下颌第三磨牙拔除术禁忌症禁忌症与一般拔牙禁忌症相同

18、智齿与下颌升支前缘有足够间隙，可以正常萌出有对合牙，牙已经正位萌出，有盲袋，但是行盲袋切除后能暴露牙冠第二磨牙不能保留时，智齿牙根尚未形成，可拔除第二磨牙，让智齿前移代替第二磨牙完全埋伏颌骨内，与邻牙未相通，没有神经压迫无疼痛不适，可暂时保留下颌第三磨牙拔除术临床分类临床分类牙在颌骨内深度划分高位高位：牙的最高部位平行或高于牙弓合平面中位中位：牙的最高部位低于合平面，但高于第二磨牙的牙颈部低位低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部下颌第三磨牙拔除术根据阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙的长轴根据阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙的长轴关系，可分为以下各类关系，可分为以下各类垂直阻生；水平阻生；倒置阻生；近

19、中阻生；远中阻生；颊向阻生；舌向阻生下颌第三磨牙拔除术术前检查术前检查术前应常规询问病史及作详细检查。局部检查应详细周全，决定手术的最佳时机。口外检查：注意颌面部软组织有无红肿、颌下及颈部淋巴结有无肿大，下唇有无麻木或感觉异常。口内检查：包括有无张口受限及受限程度，注意下颌阻生第三磨牙的萌出情况及阻生类型，有无炎症；第二磨牙的情况，注意有无龋坏。x线片检查 应常规作x线摄片检查。注意观察阻生牙萌出的程度、位置、类型；牙根的数目与形态；牙根与下颌管的关系，周围骨组织的情况；阻生牙与邻牙的关系，下颌第三磨牙拔除术阻力分析阻力分析下颌第三磨牙情况复杂，拔除前必须对拔牙时可能遇到的各种阻力进行仔细分析

20、。一般来说，可有三种阻力影响其脱位，即软组织阻力、骨组织阻力、邻牙阻力。1软组织阻力软组织阻力2硬组织阻力硬组织阻力(1)冠部骨阻力(2)根部骨阻力3邻牙阻力邻牙阻力下颌第三磨牙拔除术拔除方法拔除方法1、麻醉下齿槽神经阻滞麻醉、颊侧、颊侧近中、颊侧远中作粘膜下浸润麻醉。2切开及翻瓣切口分远中切口、颊侧切口或由远中及颊侧切口组成的角形切口，可根据具体情况选用。下颌第三磨牙拔除术3、去骨：4、分牙5、增隙6、拔除阻生牙7、拔牙创处理8、缝合9、压迫止血10、术后注意事项下颌第三磨牙拔除术牙根拔除术残根：龋病破坏或死髓牙冠折后残留在牙槽窝内，四周有炎性肉芽组织，根尖吸收，易于拔除断根：拔牙过程中用力

21、方向不对或用力过大，引起根端折断遗留在牙槽窝，断根锐利有光泽，拔除困难。原则：断根应取出根长1/2 直、弯挺，从高侧开始?断根根长1/2 根尖挺，从高侧开始注意：牙挺必须在牙槽骨和牙根之间牙根拔除术翻瓣去骨取根法该方法非首选：损伤大；牙槽骨缺损多切口设计：“L”或“T”型注意点：切口长度、宽度切透骨膜；不超过前庭沟拔牙创的愈合?血凝块形成血凝块形成拔牙后15min作用?血块机化血块机化拔牙后数小时，24h后成纤维细胞长入形成骨组织修复骨组织修复?1w后开始?4w后新骨充满拔牙创?3m后定型上皮覆盖拔牙创上皮覆盖拔牙创1w后有肉芽组织?拔牙后34d；约1w1m完成拔牙术的常见并发症及防治一、术中

22、并发症的防治1.软组织损伤牙龈撕裂最常见其次为唇颊舌口底原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住牙龈牙挺无保护防治：正确操作；注意保护；复位缝合拔牙术的常见并发症及防治2.牙根折断原因：操作不当；解剖不熟悉防治：正规操作；熟悉解剖；采用合适方法拔除断根3.牙槽骨损伤常见于上颌第一磨牙，上、下颌智齿原因：骨板薄，病理性粘连，操作不当防治：正确的操作，尽量保留骨片拔牙术的常见并发症及防治4.口腔上颌窦交通原因：常为解剖学原因防治：术前X-ray，术中仔细操作避免断根，不可垂直方向用力处理：保护好血凝块 二周内不能鼓气鼻腔内滴呋麻碘仿纱条填塞生物膜覆盖拔牙术的常见并发症及防治5.神经损伤（下牙槽神经、舌神经、

23、颊神经、鼻腭神经）以下颌第三磨牙常见牙根推入下牙槽N管内或机械损伤下唇麻木尽可能取出断根有麻木者用营养神经药物6.颞下颌关节脱位原因：有习惯性脱位史用力不当防治：正确操作；复位颞下颌关节拔牙术的常见并发症及防治7.牙或者牙根进入邻近间隙以下颌第三磨牙常见翼颌间隙为常见部位摄X线片定位尽可能取出沿舌侧龈缘切开取出断根8.下颌骨骨折原因：用力不当劈牙方向或位置错误病理性（角化囊肿、成釉细胞瘤）牙位置过深，去骨量过多防治：正确操作，术前X-ray检查，骨折固定9.拔错牙拔牙术的常见并发症及防治二、术后并发症1.拔牙后出血?定义：拔牙创压迫半小时后仍然出血不止，或第二天再次出血?原因：全身性（血液系统

24、疾病、高血压、肝胆系统疾病）局部性（牙龈撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窝内肉芽组织或异物、继发感染、小动脉损伤）清除血块重新咬纱布询问全身情况，安慰患者排除全身性原因进一步检查局部情况针对出血原因处理经处理后仍出血碘仿纱条填塞再缝合针对全身情况用药处 理拔牙术的常见并发症及防治2.拔牙后感染急性感染 炎症期拔牙或患者有糖尿病临床症状：术后第二天出现局部肿胀、疼痛以及张口受限防治：术中无菌操作，减少创伤。糖尿病患者控制血糖，术前术后给予抗生素治疗慢性感染肉牙组织或异物残留临床表现：拔牙创经久不愈，创口四周牙龈红肿，无疼痛防治：局麻下重新搔刮牙槽窝拔牙术的常见并发症及防治干槽症干槽症干槽症是拔牙创急性感染

25、的另一种类型，以下颌后牙多见，特别是在下颌阻生第三磨牙拔除术后，发生率依次为：下颌第三磨牙、下颌第一磨牙、下颌第二磨牙，其他牙少见，前牙发生率最低。目前多认为创伤和感染及拔牙窝大是其主要病因。在正常情况下，即使是翻瓣去骨拔牙手术，其创口的疼痛23天后会逐渐消失。如果拔牙后23天后出现剧烈的疼痛，疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，用一般的止痛药物不能缓解，则可能发生了干槽症。临床症状临床症状1.拔牙23天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，疼痛持续可长达十余日。2.拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝块，如用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。3.拔牙窝骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略

26、红肿。4.局部淋巴结可有肿大，压痛。拔牙术的常见并发症及防治治疗治疗干槽症与口腔手术后感染有关，一旦发生干槽症，治疗原则是彻底清创以及隔离外界对牙齿槽窝的刺激，促进肉芽组织的生长。治疗方法是在阻滞麻醉下，用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗，在牙槽窝内放入碘仿纱条。防止碘仿纱条脱落，还可将牙龈缝合固定一针。12周可愈合，810天后可取出碘仿纱条，此时牙槽窝骨壁上已有一层肉芽组织覆盖，并可逐渐愈合。预防预防预防干槽症的发生，除无菌操作、尽量减少创伤，用药预防感染，尽量缩小创口以外，还可在创口内放置各种制剂，均有不同的预防功效。随堂测试随堂测试1.下列哪种症状是干槽症的主要诊断依据下列哪种症状是干槽症

27、的主要诊断依据AA.拔牙后拔牙后2 3天出现伤口疼痛天出现伤口疼痛B.牙龈红肿，有脓性分泌物牙龈红肿，有脓性分泌物C.拔牙创内牙槽骨裸露拔牙创内牙槽骨裸露D.患侧面部肿胀患侧面部肿胀E.吞咽困难及疼痛吞咽困难及疼痛2.妊娠期妇女，必须进行牙拔除术者，最安全的时间妊娠期妇女，必须进行牙拔除术者，最安全的时间是是CA.怀孕怀孕1月时月时 B.怀孕怀孕3月时月时 C.怀孕怀孕5月时月时D.怀孕怀孕7月时月时 E.怀孕怀孕9月时月时随堂测试随堂测试3.拔牙术后当日，不正确的方法是拔牙术后当日，不正确的方法是A.不要反复吸吮创面不要反复吸吮创面B.进食柔软、温热食物进食柔软、温热食物C.避免用拔牙侧咀嚼避免用拔牙侧咀嚼D.饭后刷牙，保持口腔清洁饭后刷牙，保持口腔清洁E.避免剧烈运动避免剧烈运动C4.拔牙的禁忌证不包括拔牙的禁忌证不包括A.充血性心力衰竭患者充血性心力衰竭患者B.一年前发生过心肌梗死一年前发生过心肌梗死C.不稳定心饺痛不稳定心饺痛D.恶性肿瘤范围内的牙恶性肿瘤范围内的牙E.有有房室传导阻滞的患者房室传导阻滞的患者5.牙拔除术时，当患者患有下列哪类疾病时，局麻药中应慎用肾牙拔除术时，当患者患有下列哪类疾病时，局麻药中应慎用肾上腺素上腺素DA.肿瘤肿瘤 B.血友病血友病 C.精神病精神病 D.甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 E.肺结核肺结核D