全麻术中自发性气胸课件.pptx
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- 关 键 词:
- 全麻 自发性 气胸 课件
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1、全麻术中自发性气胸男性病人,56岁,行根治性胰体尾切除术+肝肿物切除。身高180cm,体重70kg。既往高血压,糖尿病,均控制可。吸烟、饮酒多年。术前血色素121g/L,心功能正常,肺功能正常,血气氧分压正常,胸片大致正常。患者8:15入室,面罩吸氧,血压140/90,心率80,SpO2 98。开放外周静脉。8:30行右桡动脉穿刺。麻醉诱导咪达唑仑2mg,舒芬太尼15g,丙泊酚120mg,罗库溴铵60mg加压面罩给氧2min,气管内插管,7.5#,深度22cm机械通气,纯氧吸入,VT500ml,f12次/分,PEAK:18cmH2O,I:E=1:2,流量1L/min头低脚高位,头偏向左侧行右侧
2、颈内静脉穿刺,放置双腔深静脉导管,穿刺顺利中心静脉导管:输液+CVP监测CVP:14mmHg深静脉穿刺麻醉维持丙泊酚闭环靶控,BIS4555,瑞芬太尼4ng/ml,动脉压110-120/60-70mmHg,心率70-80,SpO2 100。10:16查血气,发现氧分压87mmHg,二氧化碳分压46mmHg。贫血?气管插管在主气管内,通气正常,气道压正常未明确的肺泡-肺毛细血管换气障碍?动-静脉分流?麻醉机故障?都不像!诊断不明确,设法改善氧供。PEEP4mmHg12:30左右,术者发现右侧膈肌下沉,向腹侧膨出。听诊右肺呼吸音消失,左肺呼吸音粗。PEAK:27mmHg CVP:16cmH2O自发
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