全脑血管造影课件.ppt
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- 关 键 词:
- 脑血管 造影 课件
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1、磁县人民医院神经磁县人民医院神经内一科内一科 历史背景1927年,葡萄牙神经科医生Egas Moniz创立了脑血管造影。从而为颅内疾病的诊断带来了革命性的进步。Egas Moniz的另外一项重大发明是用额叶切除法治疗精神分裂症,是精神外科的奠基人,1949年获得诺贝尔医学和生理学奖。历史背景最初直接经皮穿刺颈动脉、椎动脉注射造影剂。1953年,Seldinger 发明了血管内导管技术的微创穿刺法,简称Seldinger技术;为血管介入发展做出了重要贡献。数字减影血管造影(digital subtract angiography,DSA)逐步发展为成熟的经皮动脉插管全脑血管造影术。历史背景lDS
2、A最初用来探查颅内占位性病变。CT、MRI等无创影像检查出现后,DSA主要用于评估脑血管的异常。l目前,CTA、MRA基本能够获得完整的头颈血管图像,但是,DSA可以直观地测定血管狭窄程度和范围,亦可以动态观察脑血流和侧枝循环代偿情况,并可以进一步完成介入治疗,目前尚无任何检查对脑血管病的诊断准确率优于DSA。l临床仍视为诊断脑血管病变的“金标准”。术前评估与准备术前评估与准备术中流程术中流程术后及并发症处理术后及并发症处理一、适应证与禁忌证一、适应证与禁忌证二、术前准备二、术前准备一、术中准备一、术中准备二、动脉穿刺置鞘二、动脉穿刺置鞘三、主动脉弓造影三、主动脉弓造影四、选择性血管造影四、选
3、择性血管造影一、术后处理一、术后处理二、并发症处理二、并发症处理脑血管造影操作流程术前评估与准备术前评估与准备适应证适应证脑血管病:缺血性或出血性脑血管病,可寻找病因,确定治疗方案;头面部富血管性肿瘤术前了解血供情况;观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系;头面部及颅内血管性疾病治疗后复查;明确血管病变和周围解剖关系。术前评估与准备术前评估与准备禁忌证禁忌证造影剂过敏;造影器材过敏;严重出血倾向或出血性疾病;严重心、肝、肾功能不全;全身严重感染或穿刺部位局部感染未能控制的高血压;并发脑疝或其他危及生命的情况。DSA术前与患者沟通、宣教,告知检查的必要性及注意事项和术中术后可能有的不适感及并发
4、症,知情同意签字。了解并排除严重心肾疾患及出血性疾患,尤其是有无造影剂过敏史。术前对患者进行体格检查,有助于在术中、术后对比观察神经功能变化。术前评估与准备术前评估与准备术前准备术前准备了解股动脉、足背动脉搏动情况。拟行桡动脉穿刺者需行桡动脉触诊和Allen试验。术前完善血常规、输血系列、肝肾功能、血糖、血脂、血小板、出凝血时间等。一般血肌酐250umol/L是安全的,血小板801012/L即使凝血指标正常,一般不建议行DSA检查,但不是绝对禁忌。建议根据患者个体情况进行风险获益评估。术前评估与准备术前评估与准备术前准备术前准备药物调整:一般术前5天左右停用华法林,并使INR降低至1.5以下,
5、如存在较高血栓栓塞风险,可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗。术前48小时停用二甲双胍,术后48小时复查肾功能正常可再继续服用。甲亢患者若使用含碘造影剂需复查甲状腺功能。术前评估与准备术前评估与准备术前准备术前准备会阴部双侧腹股沟备皮,术前4 h禁食,不禁药。术前备好1公斤盐袋。告知术后患肢的姿势,训练床上排便,以适应卧床需要及肢体制动。术前评估与准备术前评估与准备术前准备术前准备消毒铺巾:消毒铺巾:双侧股动脉穿刺区域碘伏消毒2遍 范围:上界平脐 下界为大腿上1/3处 外侧界为腋中线延长线 内侧界为大腿内侧中线 首先消毒双侧股动脉穿刺处,最后消毒会阴部。材料准备:材料准备:穿刺针、动脉鞘、泥鳅导
6、丝、猪尾导管、单弯导管、刀片、利多卡因、肝素盐水、注射器等。术中流程术中流程术中准备术中准备改良Seldinger穿刺技术:操作简便,损伤小,是DSA的基本操作技术股动脉穿刺置鞘术是脑血管造影的最常用途径。穿刺点选腹股沟韧带下1.52cm股动脉搏动最明显处,局部浸润麻醉,进针角度与皮肤呈30度45度。术中流程术中流程动脉穿刺置鞘动脉穿刺置鞘术中流程术中流程主动脉弓造影主动脉弓造影导管头端位于主动脉弓一级分支血管的造影习惯称为选择选择性血管造影性血管造影。进入二级甚至三级分支血管时称为超选择性血管造影超选择性血管造影,如颈内动脉和椎动脉。标准的脑血管造影包括双侧颈内动脉双侧椎动脉的四血管造影。有
7、时为明确颅内外动脉代偿或排除硬脑膜动静脉瘘等,还需做包括双侧颈外动脉的血管造影。术中流程术中流程选择性血管造影选择性血管造影颈内动脉侧位颈内动脉侧位颈内动脉正位颈内动脉正位椎动脉正位椎动脉正位不同血管病变最佳投照体位不同血管病变最佳投照体位病变位置病变位置最佳投照体位最佳投照体位椎动脉V3V4段同侧斜30度左右基底动脉正位或加足位1020度大脑中动脉M1段正位加头位30度左右大脑中动脉M2段对侧斜30度左右颈内动脉C6C7段标准侧位或同侧斜3040度不同血管常用注射参数不同血管常用注射参数动脉动脉速率速率(ml/s)总量总量(ml)压力压力(PSI)主动脉弓2025600颈总动脉68300颈内
8、动脉57300颈外动脉46300锁骨下动脉68300椎动脉46250前循环3D318300后循环3D2.515250显示血管完整时相完整 病变特征完整(放大、多角度)完整性原则:完整性原则:从主动脉弓开始造影看清动脉开口情况再超选,减少导丝触碰动脉斑块导致脱落风险达到目的即可不必强求超选尽量1小时内完成,若血管过于迂曲,长时间反复操作导丝导管仍不能到位,应及时终止以免增加并发症。安全性原则:安全性原则:拨出动脉鞘手工按压止血手工按压止血10min后松开无渗血,无菌纱布和弹力绷带包扎,1Kg盐袋压迫6小时,穿刺侧下肢制动24h。血管缝合器血管缝合器。术后处理:术后处理:水化水化:所有患者术后均给
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