低钠血症的处理-课件.ppt

1、低钠血症的处理经系统的症状，而不是血清钠的绝对值；对无症状低钠血症，不管其血清钠水平如何，应用高张盐水绝无必要且有潜在的危险。需限制液体和处理原发病药物治疗仅限于限制液体无效或病人不能耐受的 副作用：副作用：1.1.肾毒性，可逆性氮质血症肾毒性，可逆性氮质血症 2.2.肝硬化病人慎用肝硬化病人慎用加用速尿可防止肺水肿，提高血钠升高的速度生一定程度的容量调节，但还不足以防止脑水肿和神经系统症状轻者，血Na纠正速度为0.5mmol/L/h重者（癜痫发作、呼吸暂停征兆），纠正速度为12mmol/L/h每升高血清钠1mmol/L，需钠0.6（女0.5）mmol/kg，氯化钠0.03g/kg8血血钠钠大

2、大于于等等于于1 12 20 0m mm mo ol l/L L纠纠正正幅幅度度已已达达1 15 5 2 20 0 m mm mo ol l/L L每每四四小小时时查查血血钠钠浓浓度度血钠浓度迅速提高37mmol/L即可终止癫痫发作以下建议：q如果病人症状较轻，先行CT或MRI检查q发育前儿童或行经期妇女，纠正速度为1-2mmol/L/h，q3-4h后即行影像学检查再决定以后的纠正速度。低有以下可能：将CPM误诊为失衡综合征；因尿素同时被清除使Posm升高不明显，一般说来，4h血液透析血尿素降低的幅度以Posm计算相当于血钠10-12 mmol/L，有利于防止发生CPM。目前用血液透析治疗低钠

3、血症应限于目前用血液透析治疗低钠血症应限于低血钠严重且伴有肾功能不全者。低血钠严重且伴有肾功能不全者。加加压压素素受受体体阻阻断断剂，剂，已已用用于于治治疗疗晚晚期期肝肝硬硬化化伴伴低低钠钠血血症，症，低低钠钠血血症症性性心心力力衰衰竭、竭、S SI IA AD DH H等等取取得得较较好好效效果。果。v这这些些药药物物有有效效地地增增加加肾肾脏脏无无溶溶质质水水的的排排泄，泄，没没有有明明显显的的电电解解质质丢丢失，失，因因此此被被称称为为利利水水剂剂（a aq qu ua ar re et ti ic cs s）。v它它们们对对血血浆浆肾肾素、素、醛醛固固酮、酮、肌肌酐、酐、尿尿素素水水平

4、平也也无无明明显显影影响。响。V2。选择性V2受体拮抗剂有VAP-985，SR121463A和OPC-410619、（yolvaptan），联合的V1a/V2受体拮抗剂有OPC-31260和YM-087（conivaptan）。这些药物的利水作用是剂量依赖的，对血压、尿钠、尿钾影响小，因此比较安全。显然，V2受体拮抗剂对水潴留的疾病，如SIADH、肝硬化和心力衰竭可增加无溶质水清除率，提高血钠水平。PM目前还未取得一致意见。Norenberg等研究了12例迅速纠正慢性严重低钠血症（106mmol/L）病人的尸检结果。纠正速度为1-3天内提高20 mmol/L，个别达到高钠血症。3-10天后发生CPM，表现为突然发生的神志紊乱，四肢松弛性麻痹，眼球凝视，假性球麻痹。此12例均有慢性酒精中毒、肝病（肝炎或肝硬化）等发生CPM的独立危险因素。钠血症后（0.5-1.2mmol/L/h）均发生CPM，其中7例为噻嗪类所致低钠血症，且伴有低钾血症。Arieff和Ayus分析了270例严重低钠血症（110mmol/L）病人，纠正速度为1.3mmol/L/h，31h后达到1327mmol/L。结果纠正速度与预后无关。