从临床看标配九参数的意义教材课件.ppt

1、1 GE Healthcare CS-MS 2022-11-15 从临床理解标配九参数从临床理解标配九参数MICHomeGeneral CareCCUORERGE MSCHEN JUNICU2 GE Healthcare CS-MS 2022-11-15监护测量参数监护测量参数 脑功能EEG呼吸道循环监测代谢意识程度肺功能血动心功能胃张力氧供体温肌松监护测量参数监护测量参数 呼吸系统监测呼吸系统监测-呼吸频率呼吸频率-氧浓度-二氧化碳浓度-血氧饱和度血氧饱和度（脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度）-气道压-呼吸容量-麻药浓度 体温监测体温监测 循环系统监测循环系统监测-血压血压（无创无创/有创

2、）-脉搏脉搏-心排血量-心电图心电图 神经系统监测神经系统监测-颅内压-脑电图-麻醉深度 肌肉系统监测肌肉系统监测-额肌电-神经肌肉传导功能监护仪按临床应用分为：监护仪按临床应用分为：4 GE Healthcare CS-MS 2022-11-15 循环系统监测循环系统监测-心电图-血压（有创/无创）-脉搏-心排血量（有创/无创）呼吸系统监测呼吸系统监测-呼吸频率-二氧化碳浓度-血氧饱和度-（脉搏血氧饱和度）体温监测体温监测监护仪按临床应用分为监护仪按临床应用分为：5 GE Healthcare CS-MS 2022-11-15 循环系统循环系统 心脏泵血，提供富含营养的血液，维持基本功能心脏

3、泵血，提供富含营养的血液，维持基本功能 将静脉血通过心脏运回肺将静脉血通过心脏运回肺将代谢产物通过心脏、血管运回肺肾脏等器官处理将代谢产物通过心脏、血管运回肺肾脏等器官处理主动脉主动脉肺动脉肺动脉下腔静脉 右心室右心室 右心房右心房 左心房左心房 左心室左心室上腔静脉6 GE Healthcare CS-MS 2022-11-15舒张过程舒张过程收缩过程收缩过程心肌心肌细胞细胞心肌心肌细胞细胞.心肌收缩心肌收缩l自律性自律性l传导性传导性 循环系统循环系统窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束左、右束支左、右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维7 GE Healthcare CS-MS 2022-11-

4、15心电监测心电监测-ECG心电波形心率8 GE Healthcare CS-MS 2022-11-15ECG信号的获取信号的获取1.双极肢体导联双极肢体导联I，II，III 3个电极和导联线个电极和导联线2.加压肢体导联加压肢体导联aVR,aVL,aVF（+1个电极和导联线）个电极和导联线）3.胸导联胸导联+V1,V2,V3,V4,V5,V6 （+6个电极和导联线）个电极和导联线）=12导联导联ECG（共共10个电极和导联线）个电极和导联线）9 GE Healthcare CS-MS 2022-11-15PR间期间期QT间期间期 ST段段心电图（心电图（ECG）QRS间期间期10 GE He

5、althcare CS-MS 2022-11-15 ST段段分析分析60ms基线参考点基线参考点J点后点后测量点测量点J后点可以根据后点可以根据心率进行调节心率进行调节J点点提供不同部位心肌缺血提供不同部位心肌缺血分组显示分组显示分别为前壁、下壁、侧分别为前壁、下壁、侧壁心肌缺血。壁心肌缺血。高级高级ECG监测监测-心律失常心律失常/心肌缺心肌缺血血心律失常（arrhythmia）是描述心脏节律失常的一个普通术语。我们的监护仪不仅不仅能进行基本的心律失常分析，比如：4.心跳停搏心跳停搏 ASY3.心室纤维性颤动心室纤维性颤动 VF1.室性早搏室性早搏 PVC2.室性心动过速室性心动过速 VT

6、还可以还可以用完成同步同步1212导心电分析导心电分析优异的心电图优异的心电图机机Q：如何理解12SL金标准ECG采集及分析技术？A：所有导联的心电信号均为传统心电图机的采集方式 实测同步，非模拟（10根导联线，12导实时波形）。12SL金标准美国心脏病学会认证，完全应用 Marquette心电图机的诊断技术进行心电分析 因为是一台优异的心电图机，所以提供全导联的同步ST段分析是具有诊断价值的 监护依据，与其他监护仪用5根或8根导线模拟模拟心电信号基础上的ST段分析具有 质的区别。可直接提示患者出现心肌缺血的部位12SL是美国是美国AHA唯一唯一认可的心电分析技术认可的心电分析技术13 GE

7、Healthcare CS-MS 2022-11-1512SL为临床带来CCU都都需需要要各科都可能有房颤患者，都存在发生脑梗塞（中风）、肺栓塞的潜在危险。一旦发生，即使存活也给患者生活质量造成很大影响。也会给科室带来了医疗纠纷的隐患。实时便捷的真实12导心电图及诊断报告一台高端心电图机持续进行心电图采集分析及报告因为心电信号是真实的，从而ST段也是具有诊断价值的全导联的同步ST段分析ST段按部位进行监测，直接提示患者出现心肌缺血的部位可提供复合波、趋势图两种方式查看ST段变化有助于心肌缺血早期报警独有ST段事件触发模式一旦ST段出现报警可以启动自动12导心电图分析。独有ST 段模版分析功能可

8、以随时存贮有意义的ST段模板以供之后比较，判断缺血变化。A-Fib 自动房颤分析功能（DASH4000）早期发现和治疗可以提高病人的生存率ACI-TIPI 心肌缺血预测评分依据病人的12SL分析、年龄、性别、主诉作出评分，提示胸痛患者发生心血管事件的可能性（%），减少了漏诊、误诊的风险。ER/PACU/ICU里也有心脏病史的患者，如冠脉搭桥术后的患者/心肌梗塞后的患者，一旦病情反复，更需要及时ECG诊断及持续的ST段监测，从而保障医疗质量和效率。对于ED、老干科、妇科里尤其是老年妇女提高了检出潜在心肌缺血隐患的成功率。市场唯一同步4个导联的心律失常监测（IIII，V）-更全面、精确引入GE M

9、arquette 动态心电分析技术 EK-Pro-同步多导心律失常分析同步多导心律失常分析AHA建议建议：床边监护仪应该具备同时分析三个以上导联的能力临床优越性临床优越性:降低误报警 减少漏报警临床利益临床利益:提高护理效率 减少病人紧张情绪 减少医患矛盾2000小时测试所有报警误报警率降低41.3%四通道同步分析与双通道对比试验四通道同步分析与双通道对比试验心律失常误报警减少心律失常误报警减少41%心律失常心律失常漏报警率漏报警率减少近减少近50%15 GE Healthcare CS-MS 2022-11-15循环系统基本功能循环系统基本功能:输送输送静脉毛细血管动脉毛细血管腔静脉各级动脉

10、各级静脉主动脉血压可定义为流经血管的血液血压可定义为流经血管的血液对单位面积血管壁的侧压力对单位面积血管壁的侧压力 测量方法：测量方法：1.无创测量无创测量2.有创测量有创测量血压的测量血压的测量16 GE Healthcare CS-MS 2022-11-15血压监测血压监测NIBP/IBP无创血压传感器单管路袖带气泵传感器双管路袖带气泵DINAMAP检测到90.2%,单管路技术检出66.7%平均快33秒 DINAMAP检测到93.8%单管路技术检出49.3%.平均快13.6秒什么是好的无创血压测量技术（NIBP）？准确、快速、抗干扰充气和测量同时进行，自动模式下测量血压从4060秒降低到1

11、012秒去除紊流影响，测量精度更高成人成人组组新生儿组新生儿组各种干扰程度的情况下各种干扰程度的情况下18 GE Healthcare CS-MS 2022-11-151975 今天专利大厅 DINAMAP 中心 坦柏,佛罗里达革命性无创血压测量技术革命性无创血压测量技术70余项专利最新最新的DINAMAP SuperSTAT测量技术SuperSTAT 关注脉搏形态的连续性使用前次测量数据为依据来加快后续测量的速度RR1RR2ECG3动脉压RR3动脉压在心律不齐时会发生变化SuperSTAT:在心律不齐时的性能 专利算法,以ECG 作为NIBP测量的触发点相同的幅值相同的频率 相同的波动距离=

12、相同的脉冲世界唯一测量3个血压参数双点阶梯测量技术，有效抑制干扰,去除伪差临床信赖的-DINAMAP容易得到的固然重要容易得到的固然重要,越难得到的越珍贵越难得到的越珍贵!19 GE Healthcare CS-MS 2022-11-151.动脉压（ART）是反映心脏后负荷、心肌氧耗、心肌做功和周围循环的重要指标之一;有创监测较NBP更能连续、准确地反映动脉血压的变化。2.中心静脉压（CVP）中心静脉压反映右心前负荷,利于临床判断右心功能。具体实例：医生参考CVP考虑输液多量还是输液不足。3.肺动脉压（PA）临床应用中，PA的监测对于PA高压的诊断和治疗非常重要，又如：对于瓣膜性心脏病，考虑进

13、行外科瓣膜置换时常需要考虑PA值以评估手术的风险。4.肺动脉楔压（PCWP）是左室前负荷与左心功能状态的指标 它是左房压高低的反映,是左室充盈的力。PCWP升高,表示左室功能不良,除非是由于冠状动脉灌流障碍引起,强心药治疗会收到良好治疗作用。当我们在临床发现肺水肿病人时，首先就是要判断该肺水肿是血流动力学异常的肺水肿，还是肺损伤引起的肺水肿（如ARDS的病人），这时最佳的检查就是测量PCWP，因为PCWP可反映肺静脉压力，进而可以推测左房压和左室舒张末压，由此有助于是否发生心脏衰竭的判断。有创血压监测(IBP)也称为直接血压监测。测量方法：将导管直接插入血管或充满血液器官,通过传感器进行测压的

14、一种方法。常见的4种有创压监测20 GE Healthcare CS-MS 2022-11-15双有创的必要性：双有创的必要性：对于重症病人，有创动脉压（ART）是最常使用的，往往在输液时需要判断输液过量还是补液不足，这时就要监测CVP；因此有创压往往需要至少同时进行两道血压监测。对于病情更为复杂的病人，需要对于心功能有更准确的判断，就需要临床获取更多的信息来尽可能的全面的去考虑病人的诊断，PA及PCWP都是评估心功能的一个参考指标。有创血压监测（IBP）ART美国危重病医学会美国危重病医学会 及及 中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会均在均在ICU建设指导意见里面要求配备建设指导意见

15、里面要求配备:持续有创动脉血压监测(ART)中心静脉压监测(CVP)21 GE Healthcare CS-MS 2022-11-15CO 每次心跳所射出的血量每次心跳所射出的血量 X 每分每分钟心跳次数钟心跳次数CO 正常值：正常值：56L/min （根据个体而根据个体而异）异）心排出量（心排出量（CO）心排出量是心脏心排出量是心脏每分钟每分钟的的射血量射血量。但是，CO在不同个体之间的差异较大，尤其与体表面积相关密切。因此，以CO除以体表面积得出的心脏指数(CI)，成为比较不同个体心脏排血功能的可靠参数。CI(心脏指数心脏指数)=CO(心排量心排量)BSA(体表面积体表面积)CI的正常值为

16、的正常值为2.5-4L/min/m2 Swan-Ganz漂浮导管（也常叫肺动脉导管）漂浮导管（也常叫肺动脉导管）含有血压、漂浮气囊、指示剂、温度传感器四个末含有血压、漂浮气囊、指示剂、温度传感器四个末端分支，前端由血管进入心脏。端分支，前端由血管进入心脏。CO的临床意义在于的临床意义在于：测定CO对于判断心功能、诊断心力衰竭和低心排血量综合症都具有重要意义。根据CO和心脏前负荷（可由CVP判断），可用于指导临床输液及药物治疗。l心输出量测量原理：热稀释法：采用冷生理盐水作为指示剂，将Swan-Ganz漂浮导管直接插入肺动脉，向右心房注入冷生理盐水，经过在血液中的扩散，通过导管内的温度传感器测定

17、指示剂的温度变化从而计算出心输出量。22 GE Healthcare CS-MS 2022-11-15心输出量测量方法心输出量测量方法 射入右心房的体液体液温度由此测量时间温度热稀释曲线心输出量在时间/温度曲线图中以血液温度差值表示。23 GE Healthcare CS-MS 2022-11-15CO具体步骤具体步骤1。确定心排量使用的是在线式传感器或冰桶式探头；并相应连接（参考示意图）2。选择CO图标，对测量进行自动、手动的选择。3。对探头类型、导管尺寸等进行相应设置。4。以上完成后，可以进行注射步骤，并重复4次，系统会给出平均值。24 GE Healthcare CS-MS 2022-1

18、1-15-连续、无创性测量体温-多个部位的体温同时测量-在围术期特别在麻醉状态下，会考虑进行双体温监测，以便根据温差（体表与深部温度的差值）情况及时采取措施-在低温麻醉和体外循环下手术时，则体温监测更是不可缺 少的监测项目体温的测量体温的测量25 GE Healthcare CS-MS 2022-11-15体温监测体温监测-T体温体温26 GE Healthcare CS-MS 2022-11-15SpO2测量原理及临床应用测量原理及临床应用SpO2是指血红蛋白中氧含量和氧容量是指血红蛋白中氧含量和氧容量的百分比。的百分比。一般采用指夹式传感器测量一般采用指夹式传感器测量。在传感器内有在传感器

19、内有两个发光二极管（两个发光二极管（LED）及一光敏元件。二及一光敏元件。二极管发出两种不同波长的光极管发出两种不同波长的光-红光及红外光，红光及红外光，这两种光可以透过手指及血液。光敏元件测这两种光可以透过手指及血液。光敏元件测定血液对光的吸收量。含氧的血红蛋白和去定血液对光的吸收量。含氧的血红蛋白和去氧的血红蛋白对光的吸收水平是不同的，氧氧的血红蛋白对光的吸收水平是不同的，氧气饱和度正是通过两种吸光水平的差值测定气饱和度正是通过两种吸光水平的差值测定的。的。临床应用：无创、连续、选择性地确定每搏动脉血氧饱和度，并可同时显示脉率27 GE Healthcare CS-MS 2022-11-1

20、5血氧饱和度监测血氧饱和度监测-SPO2指脉波血氧饱和度28 GE Healthcare CS-MS 2022-11-15呼吸频率及波形监护的原理及应用呼吸频率及波形监护的原理及应用原理当胸廓运动时（扩张和收缩），当胸廓运动时（扩张和收缩），两个电极间的电阻抗会发生变两个电极间的电阻抗会发生变化，根据呼吸模式为胸式或腹化，根据呼吸模式为胸式或腹式呼吸，可以通过选择心电导式呼吸，可以通过选择心电导联联I或导联或导联II识别。识别。临床应用-显示呼吸波形-识别呼吸率-窒息报警呼吸波形胸式呼吸胸式呼吸 I腹式呼吸腹式呼吸 II29 GE Healthcare CS-MS 2022-11-15呼末二氧

21、化碳（呼末二氧化碳（ETCO2）监测）监测 二氧化碳分析仪测量的是呼气末二氧化碳压力水平二氧化碳分析仪测量的是呼气末二氧化碳压力水平ETCO2是麻醉患者和有呼吸功能障碍患者呼吸功能的重要监测指标，可是麻醉患者和有呼吸功能障碍患者呼吸功能的重要监测指标，可 以观察病人是否有二氧化碳储留和过度通气，与动脉血氧饱和度结合使以观察病人是否有二氧化碳储留和过度通气，与动脉血氧饱和度结合使用，可以更好地反映病人氧及二氧化碳的代谢情况用，可以更好地反映病人氧及二氧化碳的代谢情况正常正常etCO2=30-43mmHg（健康肺）健康肺）30 GE Healthcare CS-MS 2022-11-15测量测量e

22、tCO2最常用方法是最常用方法是红外光吸收技术红外光吸收技术。有两种监测方法：主流模式和旁流模式有两种监测方法：主流模式和旁流模式临床意义：临床意义：1.调节呼吸机通气量调节呼吸机通气量2.脱机和拔管的指征脱机和拔管的指征3.反映循环功能的变化反映循环功能的变化4.反映各种病变反映各种病变etCO2测量方法和原理测量方法和原理 31 GE Healthcare CS-MS 2022-11-15主流式的气体传感器直接放置主流式的气体传感器直接放置在病人的呼吸气路导管中，直在病人的呼吸气路导管中，直接对病人呼吸气体中的接对病人呼吸气体中的CO2进进行浓度转换，然后将电信号送行浓度转换，然后将电信号

23、送入监护仪进行分析处理，得到入监护仪进行分析处理，得到CO2浓度参数；浓度参数；优点：提供即时数据优点：提供即时数据缺点：增加气道死腔量缺点：增加气道死腔量要求保持适配器和传感器的清要求保持适配器和传感器的清洁，没有患者的分泌物，也不洁，没有患者的分泌物，也不能太潮湿，否则会造成读数错能太潮湿，否则会造成读数错误。误。主流模式主流模式主流图示主流图示32 GE Healthcare CS-MS 2022-11-15旁流模式旁流模式旁流式的气体传感器置于监护仪内，由气体采样管实时抽取病人呼旁流式的气体传感器置于监护仪内，由气体采样管实时抽取病人呼吸气体样品，送入监护仪中进行吸气体样品，送入监护仪

24、中进行CO2浓度分析。浓度分析。可用于连接氧气鼻套管的患者可用于连接氧气鼻套管的患者 有大约三秒钟或一次呼吸的一个延迟有大约三秒钟或一次呼吸的一个延迟 旁流图示旁流图示33 GE Healthcare CS-MS 2022-11-15Capnogram（二氧化碳波形）二氧化碳波形）最低最低CO2水平水平呼气平台呼气平台 etCO2DA-B：基线，发生在吸气结束，显示最低二氧化碳水平B-C：呼气，二氧化碳水平在上升C-D：呼气平台，呼出二氧化碳正在达到最大量D：呼气末，在此测得etCO2。E：室内空气条件下开始吸气 34 GE Healthcare CS-MS 2022-11-15 24小时高分辨率小时高分辨率CRG趋势趋势 两种显示方式：两种显示方式：2分钟和分钟和6 小时的趋势小时的趋势 最多显示四道趋势最多显示四道趋势 可选：心率，可选：心率，ECG，呼吸，呼吸，血氧饱和度，平均动脉压，血氧饱和度，平均动脉压，二氧化碳，经皮氧和二氧二氧化碳，经皮氧和二氧 化碳的趋势组合显示化碳的趋势组合显示 CRG-心率、呼吸复合曲线心率、呼吸复合曲线