睾丸肿瘤保留神经的腹膜后淋巴结清扫术课件.ppt

1、二二00六年八月六年八月原发性原发性(95%)继发性继发性 (5%)非生殖细胞肿瘤非生殖细胞肿瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤白血病白血病恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤转移性肿瘤转移性肿瘤Based on information from Bosl et al.,2001;Poirier&Rawl,2000.美国美国 睾 丸 肿 瘤 诊 疗 流 程睾 丸 肿 瘤 诊 疗 流 程睾丸肿瘤诊断睾丸肿瘤诊断根治性睾丸切除根治性睾丸切除肿瘤分型、分期肿瘤分型、分期RPLND 放疗放疗 化疗化疗 联合治疗联合治疗 扩大的扩大的RPLND清扫范围清扫范围 右肾静脉右肾静脉腔静脉腔静脉腔静脉腔静脉左肾静脉左肾静脉腹主动脉腹主动

2、脉右肾静脉右肾静脉左肾静脉左肾静脉腔静脉腔静脉腰静脉腰静脉腔静脉腔静脉交感神经支干交感神经支干左肾静脉左肾静脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉（注意不结扎）（注意不结扎）整块切除整块切除悬吊保护悬吊保护的交感神的交感神经支干经支干髂总髂总动脉动脉分叉分叉处处左肾静脉左肾静脉左肾左肾 左输尿管左输尿管 腔静脉腔静脉左精索静脉左精索静脉腹主动脉腹主动脉 左输尿管左输尿管切开腹主切开腹主动脉鞘动脉鞘腹主动脉左后腹主动脉左后方的交感链方的交感链保留的交保留的交感链及网感链及网状交感神状交感神经支干经支干仰卧位，患侧仰卧位，患侧抬高抬高30腰桥抬高，头低腰桥抬高，头低脚底位，患侧上脚底位，患侧上肢抬高固定肢抬高固定放置导尿管放置导尿管开始手术开始手术右腹正中旁切口右腹正中旁切口切开右侧升切开右侧升结肠外腹膜结肠外腹膜切开肝结切开肝结肠韧带肠韧带屈氏韧带屈氏韧带腔静脉腔静脉左肾静脉右肾静脉腹主动脉整块切除整块切除腔静脉腹主动脉 右精索静脉汇右精索静脉汇入腔静脉处入腔静脉处肠系膜下动脉肠系膜下动脉悬吊交感悬吊交感神经干神经干交感神经链交感神经链脊柱前韧带（发亮区）输尿管右肾静脉腔静脉腹主动脉手术完毕，手术完毕，清扫区域清扫区域清扫区域放清扫区域放置引流管置引流管南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科研究所 二零零六年八月二零零六年八月