非静脉曲张消化道出血课件.ppt

1、非静脉曲张消化道出血文档pptBoonpongmanee S,Gastrointest Endosc 2004;59:788-94Laine L，Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7:33-47 Khuroo MS,J Gastroenterol Hepatol 2005;20(1):11-25.NSAIDs、抗凝药和糖皮质激素等止血夹(钛夹，OTSC夹)结扎法(EVL,圈套)瘘管 8 5 3 52(1962)8/0 5UGIB 15年病人病因构成及比较表 OTSC适应症,全部病例缺憾：要求病变稳定保持在内镜前方表 OTSC适应症,全部病例Hemospray 止血

2、喷剂与NVUGIB相关的主要风险因素消化性溃疡Hemospray 止血喷剂优点：应用范围广 病变不能稳定保持在内镜前方非静脉曲张上消化道出血(NVUGIB)欧洲消化性溃疡出血约19.暂无最佳方案PU：一旦第一次并发出血，未规范治疗时约1/3病人在随后的1-2年会再次出血，10年有4050%可能再出血OTSC 吻合夹系统优势幽门螺旋杆菌（HP）感染NSAIDs、抗凝药和糖皮质激素等适应症：首次或补救消化道出血、穿孔、瘘管等2裸露血管伴或不伴活动性出血时单用止血夹即能达到理想的止血效果穿孔 11 7 4 71(6280)11/0 0食管炎 515%IIc 和 III 无需内镜治疗动脉性射血（Ia）

3、、较大面积的溃疡出血、困难部位出血，补救性，止血效果可靠一般不需要内镜治疗，PPI 规范治疗最重要OverTheScope Clip(OTSC)吻合夹系统穿孔 11 7 4 71(6280)11/0 0优点：可单独 直接夹闭裸露血管/出血点 损伤小b)减少内镜止血治疗药物：PPIs，有效根除HP，NSAIDsIIc 和 III 无需内镜治疗Mallory-weiss 综合症非静脉曲张上消化道出血(NVUGIB)幽门螺旋杆菌（HP）感染NSAIDs、抗凝药和糖皮质激素等Marshall BJ.Over-The-Scope Clip(OTSC)吻合夹系统和与NVUGIB相关的主要风险因素IIb 清

4、除凝血块，根据具体情况内镜治疗暂时停用有助于止血和预防近期再出血OverTheScope Clip(OTSC)OverTheScope Clip(OTSC)吻合夹系统吻合夹系统Hemospray Hemospray 止血喷剂止血喷剂 Hemospray Hemospray Over-The-Scope Clip(OTSC)Over-The-Scope Clip(OTSC)Hemospray Hemospray 裸露血管伴或不伴活动性出血时单用止血夹即能达到理想的止血效果适应症：首次或补救消化道出血、穿孔、瘘管等457/100,000/年Whipple术后胆肠吻合口出血b)减少内镜止血治疗多种抗凝药合用，不能停用裸露血管伴或不伴活动性出血时单用止血夹即能达到理想的止血效果氩离子凝固术(APC)热探头 电凝术表 OTSC适应症,全部病例Masclee GM.止血钳 激光c)再出血率高 11%31%缺点：迟发穿孔 再出血非静脉曲张上消化道出血(NVUGIB)Over-The-Scope Clip(OTSC)吻合夹系统和非静脉曲张上消化道出血(NVUGIB)NSAIDs、抗凝药和糖皮质激素等与NVUGIB相关的主要风险因素致致 谢谢谢谢！谢谢！谢谢观看！