非静脉曲张上消化道出血课件-3.ppt

1、非静脉曲张上消化道出血林三仁主林三仁主编编。消化。消化内内科科学学高高级教级教程。程。2010年年1月第一版第三次印刷月第一版第三次印刷上上消消化化道道DieulafoyDieulafoy病（杜氏病）病（杜氏病）诊断标准（诊断标准（ChristopherChristopher）1 1）活动性出血，其局部粘膜正常或小范围（）活动性出血，其局部粘膜正常或小范围（3mm3mm）浅表粘膜损害；）浅表粘膜损害；2 2）正常粘膜或小范围浅表损害的粘膜中间有出血，或未出血的血管突起，）正常粘膜或小范围浅表损害的粘膜中间有出血，或未出血的血管突起，或覆有新鲜牢固的血凝块或覆有新鲜牢固的血凝块病变部位病变部位

2、消化道任何部位：食管、胃、小肠、结肠消化道任何部位：食管、胃、小肠、结肠 75%75%贲门下贲门下6cm6cm范围内，胃后壁小弯侧范围内，胃后壁小弯侧发病机理发病机理 正常正常 胃动脉分支进入胃壁变细胃动脉分支进入胃壁变细0.12-0.2mm0.12-0.2mm至毛细血管至毛细血管 DieulafoyDieulafoy溃疡溃疡 胃动脉分支进入粘膜肌保持恒径胃动脉分支进入粘膜肌保持恒径0.4-4mm0.4-4mm （粘膜下恒径动脉）（粘膜下恒径动脉）占上消化道出血的占上消化道出血的1%1%王海燕主编北医内科学中日BUN正常值：2.78 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州)-中华

3、内科杂志中华内科杂志 2009 年年 10 月第月第 48卷第卷第 10 期期 出血性消化性溃疡的内镜出血性消化性溃疡的内镜 Forrest 分级分级急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案草案)-中华内科杂志中华内科杂志 2005 年年 1 月第月第 44 卷第卷第 1 期期急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州，杭州)-中华内科杂志中华内科杂志 2009 年年 10 月第月第 48卷第卷第 10 期期急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州)-中华内科杂志中华内科杂志 2009 年年 10

4、月第月第 48卷第卷第 10 期期急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案草案)-中华内科杂志中华内科杂志 2005 年年 1 月第月第 44 卷第卷第 1 期期急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009(2009，杭州，杭州)-中华内科杂志中华内科杂志 20092009年年1010月第月第4848第第1010期期（粘膜下恒径动脉）症候：出血暴急，呕吐紫暗或咖啡色，甚则鲜红，常混有食物残渣，大便色黑如漆，胃中灼热，胃脘胀痛，口臭且干，渴喜冷饮，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数。症候：出血暴急，呕吐紫暗或咖啡色，甚则鲜红，常

5、混有食物残渣，大便色黑如漆，胃中灼热，胃脘胀痛，口臭且干，渴喜冷饮，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数。龙胆草 黄连 黄芩 柴胡 生地 栀子 牡丹皮 大黄 地榆 旱莲草 侧柏叶 甘草（2)血红蛋白 70g/L,Hct 25%,（1)收缩压 30mmHg,龙胆草 黄连 黄芩 柴胡 生地 栀子 牡丹皮 大黄 地榆 旱莲草 侧柏叶 甘草血管畸形 如Dieulafoy 病（2）肠鸣音 活跃急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)若仍高 出血未止3）手术治疗 诊断明确但药物和介入治疗无效者周围循环衰竭 1000ml/短时间药物：非甾体消炎药-NSAID方药：血府逐瘀汤合失笑散加减-中华内科杂志 2009 年

6、 10 月第 48卷第 10 期（1）抑制胃酸分泌药 机理1）活动性出血，其局部粘膜正常或小范围（3mm）浅表粘膜损害；消化性溃疡：柏油便 年轻人 消化性溃疡症状1 一般性处理：禁食 吸氧 监护 保暖 防误吸 防摔伤内镜内镜止止血血止血止血夹夹积分积分 5 者为高危，者为高危，34 分为中危，分为中危，02 分为低危。分为低危。急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州)-中华内科杂志中华内科杂志 2009 年年 10 月第月第 48卷第卷第 10 期期上上消消化化道道出出血血液液不不循循常常道道；或或气气虚虚不不能能摄摄血血，血血不不循循经经，溢溢于于脉脉外外。病病位位：在在胃胃，

7、与与肝肝脾脾密密切切相相关关。病病理理性性质质：实实证证、虚虚证证。可可由由实实转转虚虚，多多虚虚实实夹夹杂杂。治治疗疗原原则则：急急者者治治其其标标、缓缓者者治治其其本本、标标本本兼兼治治。上上消消化化道道出出血血上上消消化化道道出出血血上上消消化化道道出出血血胶囊内镜（1）抑制胃酸分泌药 机理幽门螺杆菌（Hp）阳性的消化性溃疡,应择期抗Hp治疗贲门粘膜撕裂症：呕吐病史 先吐食物后吐血1）活动性出血，其局部粘膜正常或小范围（3mm）浅表粘膜损害；龙胆草 黄连 黄芩 柴胡 生地 栀子 牡丹皮 大黄 地榆 旱莲草 侧柏叶 甘草症候：出血暴急，呕吐紫暗或咖啡色，甚则鲜红，常混有食物残渣，大便色黑如

8、漆，胃中灼热，胃脘胀痛，口臭且干，渴喜冷饮，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数。等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品吞线试验便潜血实验：假阴性问题（3）Bp P、中心静脉压病变部位 消化道任何部位：食管、胃、小肠、结肠1）活动性出血，其局部粘膜正常或小范围（1000ml/短时间-中华内科杂志 2009 年 10 月第 48卷第 10 期上消化道出血中医辨证论治对凝血功能障碍者：维生素K1、血凝酶、止血芳酸等静脉应用王海燕主编北医内科学容易误诊为消化道出血的情况：1）活动性出血，其局部粘膜正常或小范围（3mm）浅表粘膜损害；4）胃癌（胃肿瘤）等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品症候：大便色黑，或有呕血，血色鲜红或紫红，夹有食物残渣，胃脘灼痛，胸胁胀痛，口苦且臭，口干溲赤，泛酸嘈杂，心烦易怒，或有黄疸，胁痛宿疾，或见赤丝蛛缕，痞块，舌红苔黄，脉弦数。烧伤非静脉曲张上消化道出血