非静脉曲张上消化道出血-课件.pptx

1、非静脉曲张上消化道出血林三仁主编。消化内科学高级教程。2010年1月第一版第三次印刷DieulafoyDieulafoy病(杜氏病)诊断标准(ChristopherChristopher)1 1)活动性出血,其局部粘膜正常或小范围(3mm3mm)浅表粘膜损害;2 2)正常粘膜或小范围浅表损害的粘膜中间有出血,或未出血的血管突起,或覆有新鲜牢固的血凝块病变部位 消化道任何部位:食管、胃、小肠、结肠 75%75%贲门下6cm6cm范围内,胃后壁小弯侧发病机理 正常 胃动脉分支进入胃壁变细0 0、12-012-0、2mm2mm至毛细血管 DieulafoyDieulafoy溃疡 胃动脉分支进入粘膜肌

2、保持恒径0 0、4-4mm4-4mm (粘膜下恒径动脉)占上消化道出血的1%1%王海燕主编北医内科学中日BUN正常值:2、78 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州)-中华内科杂志 2009 年 10 月第 48卷第 10 期胃管抽出新鲜血活跃RBCRBC、HbHb、HctHct接着下降,血尿素氮持续或再次增高 (除外肾功衰竭)2 2)胃镜检查 急诊胃镜指出血24244848小时内的胃镜 出血性消化性溃疡的内镜 Forrest 分级急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)-中华内科杂志 2005 年 1 月第 44 卷第 1 期急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009

3、,杭州)-中华内科杂志 2009 年 10 月第 48卷第 10 期 1 1、一般性处理:禁食 吸氧 监护 保暖 防误吸 防摔伤 2 2、维持有效循环血容量(液体复苏)3 3、止血措施 3 3、1 1、非曲张静脉出血 3 3、2 2、曲张静脉出血 4、原发病的治疗急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州)-中华内科杂志 2009 年 10 月第 48卷第 10 期急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)-中华内科杂志 2005 年 1 月第 44 卷第 1 期急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009(2009,杭州)-中华内科杂志 20092009年1010月第4848第1010期内镜止血止血夹原发病的治疗 幽门螺杆菌(HpHp)阳性的消化性溃疡,应择期抗HpHp治疗 需长期服用非甾体抗炎药者,推荐同时服用PPIPPI或黏膜保护剂积分 5 者为高危,34 分为中危,02 分为低危。急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州)-中华内科杂志 2009 年 10 月第 48卷第 10 期感谢您的聆听！