达芙通在绒毛膜下血肿中的应用课件.ppt
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1、达芙通在绒毛膜下血肿中的应用达芙通在绒毛膜下血肿中的应用达芙分享病例患者边X,女,39,G2P0A1L0因“输卵管梗阻行IVF-ET术,移植胚胎2枚移植后30天,B超检查提示:宫内见妊娠囊,其内见到卵黄囊、胎芽,可见原始心管搏动。药物:雪诺同 90mg 阴道用 qn补佳乐 1mg qd爱乐维 1#qd2021/1/122分享病例患者边X,女,3 9,G 2 P 0 A 1 L 0 2 0 2 1/1/1诊疗经过停经9周,劳累后出现少量阴道流血,B超检查:宫内妊娠囊,胎芽长度,见原始心管搏动。药物治疗:黄体酮 40mg im qd补佳乐 1mg qd爱乐维 1#qd固肾安胎丸 1包 tid202
2、1/1/123诊疗经过停经9 周,劳累后出现少量阴道流血,2 0 2 1/1/1 2诊疗经过间歇性阴道流血,最多时可接近月经量药物治疗一周未见明显改善复查B超10周:宫内活胎;绒毛膜下血肿,约 3.4cm 2.1cm 2.2 cm。药物治疗:达芙通 20mg bid 黄体酮 40mg im qd 爱乐维1#qd 维生素E 100mg qd 固肾安胎丸 1包 tid 2021/1/124诊疗经过间歇性阴道流血,最多时可接近月经量2 0 2 1/1/1 2诊疗经过治疗后一周,阴道流血停顿。黄体酮减量至20mg im qd,余治疗同前。停经12周,产检B超检查:,。绒毛膜下血肿5.4cm 4.1cm
3、 2.2 cm。宫颈长,内口宽。收入院治疗。2021/1/125诊疗经过治疗后一周,阴道流血停顿。黄体酮减量至2 0 mg i m诊疗经过完善相关辅助检查:血常规凝血五项肝肾功生化尿常规免疫指标:ANA;ACL;2-GP;AT-III;PS;PC阳性发现:PS降低2021/1/126诊疗经过完善相关辅助检查:2 0 2 1/1/1 2 6诊疗经过治疗措施:建议抗凝治疗,患者回绝抗生素5天达芙通20mg bid爱乐维1#qd维生素E 100mg qd固肾安胎丸 1包 tid2021/1/127诊疗经过治疗措施:2 0 2 1/1/1 2 7转归绒毛膜下血肿持续至20周妊娠,逐渐缩小并消失停用以上
4、药物按时产检,无异常发现39+2周,因“高龄初产,IVF-ET术后择期剖宫产,母儿平安术中见胎盘母体面陈旧性出血、钙化,胎盘病理示:炎症改变、血栓形成,部分梗死。2021/1/128转归绒毛膜下血肿持续至2 0 周妊娠,逐渐缩小并消失2 0 2 1/1讨论与分析:绒毛膜下血肿2021/1/129讨论与分析:绒毛膜下血肿2 0 2 1/1/1 2 9胎盘构造形式图2021/1/1210胎盘构造形式图2 0 2 1/1/1 2 1 0胎盘血肿分类羊膜下血肿羊膜下血肿 subamniotic hematoma subamniotic hematoma位于羊膜和绒毛膜板之间,血肿上方覆盖羊膜,呈蒂状向
5、胎儿板突出。可能与位于羊膜和绒毛膜板之间,血肿上方覆盖羊膜,呈蒂状向胎儿板突出。可能与低出生体重有关低出生体重有关绒毛膜下血栓血肿绒毛膜下血栓血肿 subchorionic thrombohematoma subchorionic thrombohematoma在绒毛膜板之下,与绒毛间隙别离。不均质、均质或低回声包块,胎死宫内或在绒毛膜板之下,与绒毛间隙别离。不均质、均质或低回声包块,胎死宫内或生长缓慢风险高生长缓慢风险高绒毛间隙血栓血肿绒毛间隙血栓血肿 intervillous thrombohematoma intervillous thrombohematoma位于胎盘的胎儿面和母体面之
6、间位于胎盘的胎儿面和母体面之间胎盘后血肿胎盘后血肿 retroplacental hematomas retroplacental hematomas在基底板和子宫壁之间低回声或不均质包块,胎盘增厚,相关并发症如子痫前期在基底板和子宫壁之间低回声或不均质包块,胎盘增厚,相关并发症如子痫前期边缘血肿边缘血肿 marginal hematoma marginal hematoma胎盘后血肿但位于边缘,不仅是到达基底板而且位于羊膜下,低回声包块与胎盘周胎盘后血肿但位于边缘,不仅是到达基底板而且位于羊膜下,低回声包块与胎盘周边损伤有关,无蒂状突出,与产前出血、早产流产相关边损伤有关,无蒂状突出,与产前
7、出血、早产流产相关绒毛膜下血肿绒毛膜下血肿 subchorionic hematoma subchorionic hematoma绒毛膜板与底蜕膜别离出血,血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间而形成的绒毛膜板与底蜕膜别离出血,血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间而形成的2021/1/1211胎盘血肿分类羊膜下血肿 s u b a mn i o t i c h e ma t o羊膜下血肿2021/1/1212羊膜下血肿2 0 2 1/1/1 2 1 2胎盘血肿分类羊膜下血肿羊膜下血肿 subamniotic hematoma subamniotic hematoma位于羊膜和绒毛膜板之间,单一包块覆盖羊膜,呈蒂
8、状向胎儿板突出。可能与低出位于羊膜和绒毛膜板之间,单一包块覆盖羊膜,呈蒂状向胎儿板突出。可能与低出生体重有关生体重有关绒毛膜下血栓血肿绒毛膜下血栓血肿 subchorionic thrombohematoma subchorionic thrombohematoma在绒毛膜板之下,与绒毛间隙别离。不均质、均质或低回声包块,胎死宫内或生长在绒毛膜板之下,与绒毛间隙别离。不均质、均质或低回声包块,胎死宫内或生长缓慢风险高缓慢风险高绒毛间隙血栓血肿绒毛间隙血栓血肿 intervillous thrombohematoma intervillous thrombohematoma位于胎盘的胎儿面和母体
9、面之间位于胎盘的胎儿面和母体面之间胎盘后血肿胎盘后血肿 retroplacental hematomas retroplacental hematomas在基底板和子宫壁之间低回声或不均质包块,胎盘增厚,相关并发症如子痫前期在基底板和子宫壁之间低回声或不均质包块,胎盘增厚,相关并发症如子痫前期边缘血肿边缘血肿 marginal hematoma marginal hematoma胎盘后血肿但位于边缘,不仅是到达基底板而且位于羊膜下,低回声包块与胎盘周胎盘后血肿但位于边缘,不仅是到达基底板而且位于羊膜下,低回声包块与胎盘周边损伤有关,无蒂状突出,与产前出血、早产流产相关边损伤有关,无蒂状突出,与
10、产前出血、早产流产相关绒毛膜下血肿绒毛膜下血肿 subchorionic hematoma subchorionic hematoma绒毛膜板与底蜕膜别离出血,使血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间而形成的绒毛膜板与底蜕膜别离出血,使血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间而形成的2021/1/1213胎盘血肿分类羊膜下血肿 s u b a mn i o t i c h e ma t o宏大绒毛膜下血栓BreusMole绒毛膜下1cm厚的红色血块2021/1/1214宏大绒毛膜下血栓绒毛膜下1 c m厚的红色血块2 0 2 1/1/1 2胎盘血肿分类羊膜下血肿羊膜下血肿 subamniotic hematoma
11、subamniotic hematoma位于羊膜和绒毛膜板之间,单一包块覆盖羊膜,呈蒂状向胎儿板突出。可能与位于羊膜和绒毛膜板之间,单一包块覆盖羊膜,呈蒂状向胎儿板突出。可能与低出生体重有关低出生体重有关绒毛膜下血栓血肿绒毛膜下血栓血肿 subchorionic thrombohematoma subchorionic thrombohematoma在绒毛膜板之下,与绒毛间隙别离。不均质、均质或低回声包块,胎死宫内或在绒毛膜板之下,与绒毛间隙别离。不均质、均质或低回声包块,胎死宫内或生长缓慢风险高生长缓慢风险高绒毛间隙血栓血肿绒毛间隙血栓血肿 intervillous thrombohemat
12、oma intervillous thrombohematoma位于胎盘的胎儿面和母体面之间位于胎盘的胎儿面和母体面之间胎盘后血肿胎盘后血肿 retroplacental hematomas retroplacental hematomas在基底板和子宫壁之间低回声或不均质包块,胎盘增厚,相关并发症如子痫前期在基底板和子宫壁之间低回声或不均质包块,胎盘增厚,相关并发症如子痫前期边缘血肿边缘血肿 marginal hematoma marginal hematoma胎盘后血肿但位于边缘,不仅是到达基底板而且位于羊膜下,低回声包块与胎盘周胎盘后血肿但位于边缘,不仅是到达基底板而且位于羊膜下,低回声
13、包块与胎盘周边损伤有关,无蒂状突出,与产前出血、早产流产相关边损伤有关,无蒂状突出,与产前出血、早产流产相关绒毛膜下血肿绒毛膜下血肿 subchorionic hematoma subchorionic hematoma绒毛膜板与底蜕膜别离出血,使血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间而形成的绒毛膜板与底蜕膜别离出血,使血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间而形成的2021/1/1215胎盘血肿分类羊膜下血肿 s u b a mn i o t i c h e ma t o绒毛膜间隙血栓血肿在母体面和胎儿面之间边界清楚、分层,早期红色、晚期白色2021/1/1216绒毛膜间隙血栓血肿在母体面和胎儿面之间边界清楚、分
14、层,早期红胎盘血肿分类羊膜下血肿羊膜下血肿 subamniotic hematoma subamniotic hematoma位于羊膜和绒毛膜板之间,单一包块覆盖羊膜,呈蒂状向胎儿板突出。可能与低出位于羊膜和绒毛膜板之间,单一包块覆盖羊膜,呈蒂状向胎儿板突出。可能与低出生体重有关生体重有关绒毛膜下血栓血肿绒毛膜下血栓血肿 subchorionic thrombohematoma subchorionic thrombohematoma在绒毛膜板之下,与绒毛间隙别离。不均质、均质或低回声包块,胎死宫内或生长在绒毛膜板之下,与绒毛间隙别离。不均质、均质或低回声包块,胎死宫内或生长缓慢风险高缓慢风险
15、高绒毛间隙血栓血肿绒毛间隙血栓血肿 intervillous thrombohematoma intervillous thrombohematoma位于胎盘的胎儿面和母体面之间位于胎盘的胎儿面和母体面之间胎盘后血肿胎盘后血肿 retroplacental hematomas retroplacental hematomas在基底板和子宫壁之间低回声或不均质包块,胎盘增厚,相关并发症如子痫前期在基底板和子宫壁之间低回声或不均质包块,胎盘增厚,相关并发症如子痫前期边缘血肿边缘血肿 marginal hematoma marginal hematoma胎盘后血肿但位于边缘,不仅是到达基底板而且位于
16、羊膜下,低回声包块与胎盘周边损伤有关胎盘后血肿但位于边缘,不仅是到达基底板而且位于羊膜下,低回声包块与胎盘周边损伤有关,无蒂状突出,与产前出血、早产流产相关,无蒂状突出,与产前出血、早产流产相关绒毛膜下血肿绒毛膜下血肿 subchorionic hematoma subchorionic hematoma绒毛膜板与底蜕膜别离出血,使血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间而形成的绒毛膜板与底蜕膜别离出血,使血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间而形成的2021/1/1217胎盘血肿分类羊膜下血肿 s u b a mn i o t i c h e ma t o严密附着的血块缩向外表,下方胎盘梗死胎盘后血肿2021/1
17、/1218严密附着的血块缩向外表,下方胎盘梗死胎盘后血肿2 0 2 1/1/胎盘血肿分类羊膜下血肿羊膜下血肿 subamniotic hematoma subamniotic hematoma位于羊膜和绒毛膜板之间,单一包块覆盖羊膜,呈蒂状向胎儿板突出。可能与低出位于羊膜和绒毛膜板之间,单一包块覆盖羊膜,呈蒂状向胎儿板突出。可能与低出生体重有关生体重有关绒毛膜下血栓血肿绒毛膜下血栓血肿 subchorionic thrombohematoma subchorionic thrombohematoma在绒毛膜板之下,与绒毛间隙别离。不均质、均质或低回声包块,胎死宫内或生长在绒毛膜板之下,与绒毛间
18、隙别离。不均质、均质或低回声包块,胎死宫内或生长缓慢风险高缓慢风险高绒毛间隙血栓血肿绒毛间隙血栓血肿 intervillous thrombohematoma intervillous thrombohematoma位于胎盘的胎儿面和母体面之间位于胎盘的胎儿面和母体面之间胎盘后血肿胎盘后血肿 retroplacental hematomas retroplacental hematomas在基底板和子宫壁之间低回声或不均质包块,胎盘增厚,相关并发症如子痫前在基底板和子宫壁之间低回声或不均质包块,胎盘增厚,相关并发症如子痫前期期边缘血肿边缘血肿 marginal hematoma margina
19、l hematoma胎盘后血肿但位于边缘,不仅是到达基底板而且位于羊膜下,低回声包块与胎胎盘后血肿但位于边缘,不仅是到达基底板而且位于羊膜下,低回声包块与胎盘周边损伤有关,无蒂状突出,与产前出血、早产流产相关盘周边损伤有关,无蒂状突出,与产前出血、早产流产相关绒毛膜下血肿绒毛膜下血肿 subchorionic hematoma subchorionic hematoma绒毛膜板与底蜕膜别离出血,使血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间而形成的绒毛膜板与底蜕膜别离出血,使血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间而形成的2021/1/1219胎盘血肿分类羊膜下血肿 s u b a mn i o t i c h e ma
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