输卵管端端吻合术课件.ppt

1、中山大学附属第二医院林仲秋概述 最常用的输卵管复通术最常用的输卵管复通术 术后宫内妊娠率术后宫内妊娠率50%93%影响手术成功率最关键的因素影响手术成功率最关键的因素是手术技巧和盆腔病变是手术技巧和盆腔病变输卵管间质部输卵管间质部峡部吻合术峡部吻合术输卵管间质部输卵管间质部壶腹部吻合术壶腹部吻合术输卵管峡部输卵管峡部峡部吻合术峡部吻合术输卵管峡部输卵管峡部壶腹部吻合术壶腹部吻合术输卵管壶腹部输卵管壶腹部壶腹部吻合术壶腹部吻合术根据使用手术器械分类 裸眼下吻合术裸眼下吻合术 手术放大镜下吻合术手术放大镜下吻合术 显微镜下吻合术显微镜下吻合术 腹腔镜下吻合术腹腔镜下吻合术对于输卵管吻合术而言，对于

2、输卵管吻合术而言，眼镜式手术放大镜已够用！眼镜式手术放大镜已够用！手术适应症v输卵管结扎术后的复通输卵管结扎术后的复通v输卵管银夹结扎后的复通输卵管银夹结扎后的复通v输卵管妊娠保守手术后的输卵管妊娠保守手术后的复通复通v输卵管炎症后遗症输卵管炎症后遗症输输卵管节段性阻塞的复通卵管节段性阻塞的复通手术器械需显微手术器械，包括：需显微手术器械，包括：蚊式血管钳蚊式血管钳 显微镊子显微镊子 持针钳持针钳 眼科剪眼科剪 7/09/0无创缝线无创缝线手术时间选择手术时间选择 月经干净后月经干净后37天，最迟至排天，最迟至排卵期前。卵期前。无生殖道急性炎症和不能耐受无生殖道急性炎症和不能耐受手术的全身性疾

3、病。手术的全身性疾病。麻醉 持续硬膜外麻醉暴露及保护组织，暴露及保护组织，尤其是伞端！尤其是伞端！分离近端输卵管的远端盲端分离近端输卵管的远端盲端分离分离横断横断通畅试验通畅试验Y先分离近子宫端输卵管先分离近子宫端输卵管 管腔的目的管腔的目的分离远端输卵管的近端盲分离远端输卵管的近端盲端端 判断远端盲端顶端的位置判断远端盲端顶端的位置 开口开口吻合 7/0-9/0 无创缝线 2-6针 试漏缝合浆膜层缝合浆膜层 7/09/0 无创缝线无创缝线冲洗管腔内积血冲洗管腔内积血方法 近端管腔剪为斜面近端管腔剪为斜面 缩窄远端管腔缩窄远端管腔 在远端盲端顶端开一与近在远端盲端顶端开一与近端管腔等圆等大的小

4、口端管腔等圆等大的小口方法近端管腔剪为斜面近端管腔剪为斜面近端管腔剪为斜面-椭圆方法近端管腔剪为斜面近端管腔剪为斜面缩窄远端管腔缩窄远端管腔缩窄远端管腔麻烦方法近端管腔剪为斜面近端管腔剪为斜面缩窄远端管腔缩窄远端管腔在远端盲端顶端开一与近在远端盲端顶端开一与近端管腔等圆等大的小口端管腔等圆等大的小口准确对合吻合口准确对合吻合口 缝合时不放支架缝合时不放支架 把缝线作为缝合的指示点把缝线作为缝合的指示点 缝合顺序：先从最容易准确缝合顺序：先从最容易准确缝合处缝起缝合处缝起另一种缝合方法不吝啬缝线不吝啬缝线全部缝线留待最后全部缝线留待最后一起打结一起打结尽量不剪除浆膜层尽量不剪除浆膜层 分离输卵管

5、浆膜层分离输卵管浆膜层时不剪除浆膜层，保时不剪除浆膜层，保留尽可能多的组织，留尽可能多的组织，否则缝合浆膜层时输否则缝合浆膜层时输卵管易扭曲。卵管易扭曲。预防粘连预防粘连减少创伤和出血减少创伤和出血注意保护组织注意保护组织彻底止血彻底止血浆膜层使用浆膜层使用0/70/9无创伤缝线缝合无创伤缝线缝合透明质酸钠，右旋糖苷透明质酸钠，右旋糖苷掌握多种复通术式掌握多种复通术式 吻合术吻合术 植入术植入术 造口术造口术 粘连松解术粘连松解术 术后处理 抗生素应用抗生素应用 早期通水早期通水 预防粘连预防粘连 无须避孕无须避孕影响手术成功的因素手术技巧与术中、术后处理手术技巧与术中、术后处理盆腔炎症粘连程度盆腔炎症粘连程度结扎部位：峡部结扎部位：峡部峡部吻合术峡部吻合术壶腹部壶腹部壶腹部吻合术壶腹部吻合术峡部峡部壶腹部吻合术壶腹部吻合术峡峡部部间质部吻合术间质部吻合术结扎方法：结扎方法：（哑铃硅胶塞）（哑铃硅胶塞）改良潘氏改良潘氏法法 抽心包埋法抽心包埋法银夹结扎银夹结扎手术设备和器械手术设备和器械