贫血总论和营养性缺铁课件.ppt

1、贫血总论和营养性缺铁性贫血贫血总论和营养性缺铁性贫血中山大学附属第一医院儿科孙良忠贫血总论和营养性缺铁1第一节、小儿造血和血液特点第一节、小儿造血和血液特点小儿造血特点胚胎其造血中胚叶造血期：胚胎第36周肝造血期：胚胎2月胎儿6月骨髓造血期：胎儿6月之后生后造血 骨髓造血：生后25周成为唯一造血场所。骨髓外造血：肝、脾、淋巴结贫血总论和营养性缺铁2小儿血象特点 红细胞和血红蛋白 胎儿期：出生时：RBC 5.07.01012/L，Hb 150220g/L 生后2-3个月：RBC 3.01012/L，Hb 110g/L 网织红细胞 出生时，47天迅速下降，46周回升，5个月后与成人相同。贫血总论和

2、营养性缺铁3 白细胞总数 出生时：15201012/L，1周时：12 1012/L 婴儿期：10 1012/L 8岁以后：410 1012/L 白细胞分类：中性粒细胞与淋巴细胞 出生时，46天，46岁，7岁以后 血小板贫血总论和营养性缺铁4 血红蛋白种类和年龄特点 组成Hb的肽链：、Hb总类：胚胎期：Gower1，Gower2，portland 胎儿期：HbF（22）成人：HbA（22），HbA2（22）Hb的年龄特点：胎儿6个月：HbF 95%，HbA 510%出生时：HbF 70%，HbA 30%，HbA21%1岁时：HbF5%，2岁以后：HbF2%，成人：HbF2%，HbA223%，Hb

3、A 95%贫血总论和营养性缺铁5第二节 小儿贫血 贫血的定义和介定 新生儿 145g/L,14个月 90g/L,46个月 100g/L,6个月6岁 110g/L,6岁14岁 120g/L,贫血的分度 轻度90g/L，中度60g/L，重度30g/L，极重度30g/L。新生儿：轻度120g/L，中度90g/L，重度60g/L，极重度60g/L。贫血总论和营养性缺铁6贫血的分类 病因分类 RBC和Hb生成不足 造血原料缺乏 再障 感染、炎症、肿瘤、慢肾等 RBC破坏过多（溶血性贫血）RBC内在异常：RBC膜、RBC酶、Hb合成与结构 RBC外在因素：免疫、非免疫 RBC丢失过多（失血性贫血）贫血总论

4、和营养性缺铁7 贫血的形态学分类 MCV 8094 fl MCH 2832 pg MCHC 3238%贫血总论和营养性缺铁8贫血的临床表现 一般表现 皮肤、粘膜、精神状态、生长发育 造血器官表现 髓外造血 其他系统表现 循环和呼吸系统 消化系统 神经系统贫血总论和营养性缺铁9贫血的诊断要点 病史 发病年龄、病程经过、伴随症状、喂养史、既往史、家族史。体征 生长发育、营养状况、皮肤粘膜、指甲毛发、肝脾淋巴结。实验室检查 RBC形态、Ret计数、WBC和Plt计数、骨髓检查、Hb分析、RBC脆性试验、其他。贫血总论和营养性缺铁10贫血的治疗原则 去除病因 一般疗法 药物治疗 输血治疗 并发症的治疗

5、贫血总论和营养性缺铁11营养性缺铁性贫血铁的代谢v人体总铁量及其分布：6070%存在于Hb和肌红蛋白，30%贮存在肝、脾与骨髓。v铁的来源：内源、外源v铁的吸收和转运：十二指肠、空肠上部v铁的贮存与利用：铁蛋白、含铁血黄素v铁的排泄和需要量：1mg/kg，15mg/dv胎儿和儿童期铁代谢的特点：孕期后3月胎儿从母体获取铁最多，够生后45月用。贫血总论和营养性缺铁12病因 缺铁的原因v先天储铁不足v铁摄入量不足v生长发育快v铁吸收障碍v铁丢失过多贫血总论和营养性缺铁13 发病机制 对血液系统的影响 缺铁 血红素 Hb RBC内的Hb含量 细胞浆 小细胞低色素贫血 3个阶段：ID，IDE，IDA

6、对其他方面的影响 肌红蛋白 一系列生物活性酶 非血液系统症状 神经精神行为、消化吸收、肌肉运动等贫血总论和营养性缺铁14临床表现 一般表现 皮肤、粘膜、精神状态、生长发育 造血器官表现 髓外造血：肝脾肿大 其他系统表现 消化系统：食欲减退、异食癖、口腔炎等 神经系统：烦躁、注意力不集中、记忆减退 循环和呼吸系统：心率快、心脏扩大、心衰 其他：免疫低下、感染、反甲等贫血总论和营养性缺铁15实验室检查 血象：小细胞低色素 MCV、MCH、MCHC 血小板、白细胞 骨髓象（中、晚）幼红细胞增生活跃 各期红细胞均小、胞浆少、偏蓝 粒系、巨核系无改变贫血总论和营养性缺铁16 有关铁代谢的检查 血清铁蛋白

7、（SF）：灵敏，ID期已降低。RBC游离原卟啉（FEP）：SF降低，FEP升高，无贫血是IDE期典型表现 血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）：变异大、影响因素多。IDA期SI降低、TIBC增高。骨髓可染铁：细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞减少（15%）贫血总论和营养性缺铁17诊断 病史：发病年龄、喂养史。体征：生长发育、营养状况、皮肤粘膜、指甲毛发、肝脾淋巴结。实验室检查 血象、骨髓检查、铁代谢检查。铁剂治疗贫血总论和营养性缺铁18鉴别诊断 异常血红蛋白病 地中海贫血 维生素B6缺乏性贫血 铁粒幼红细胞性贫血 原发性肺含铁血黄素沉着症贫血总论和营养性缺铁19预防和治疗 一般治疗 病因治疗 铁剂治疗 口服铁剂：选二价铁盐，12mg/kg/次，23次/日。两餐之间服，加维C利于吸收，Hb正常后续服2月以补足铁的贮存。注射铁剂：副反应多 疗效观察：34天Ret升高，710天高峰，23周降至正常。2周后Hb增加，症状好转。输血治疗贫血总论和营养性缺铁20谢谢！谢谢！贫血总论和营养性缺铁21