表麻电子喉镜下声带良性肿物切除术课件.ppt

1、1编辑版ppt概述概述 声带息肉、声带小结等良性增生性病声带息肉、声带小结等良性增生性病变是耳鼻咽喉科常见病、多发病，常影响变是耳鼻咽喉科常见病、多发病，常影响患者的工作和生活质量。患者的工作和生活质量。近年来随着计算机及电子技术的发展，近年来随着计算机及电子技术的发展，电子喉镜在临床的应用普及，发现上述疾电子喉镜在临床的应用普及，发现上述疾病的发病率有逐渐上升趋势，我科自病的发病率有逐渐上升趋势，我科自2006年年1月月2OO7年年1月在电子喉镜下月在电子喉镜下进行声带良性病变手术共进行声带良性病变手术共132例，取得满例，取得满意效果，现报告如下。意效果，现报告如下。2编辑版ppt一般资料

2、一般资料132例患者中，男例患者中，男65例，女例，女67例，例，年龄年龄1178岁，平均岁，平均45.5岁。声嘶病史岁。声嘶病史1个半月个半月10年。声带息肉年。声带息肉91例，声带小结例，声带小结41例，所有病例均经病理证实。例，所有病例均经病理证实。3编辑版ppt仪器设备仪器设备采用日本采用日本 FUJINON ER-270T型电子喉镜型电子喉镜,连接连接JVC彩色监视器彩色监视器,配配电脑图文工作站，并配活检钳和息肉电脑图文工作站，并配活检钳和息肉钳钳,耳鼻喉科综合治疗台。耳鼻喉科综合治疗台。4编辑版ppt术前准备术前准备术晨空腹，术前半小时皮下注射阿术晨空腹，术前半小时皮下注射阿托品

3、，肌注鲁米那；患者取坐位；采用托品，肌注鲁米那；患者取坐位；采用耳鼻喉科综合治疗台上的高压喷枪将耳鼻喉科综合治疗台上的高压喷枪将1的卡因溶液和的卡因溶液和1麻黄素滴鼻剂分别麻黄素滴鼻剂分别喷洒双鼻腔喷洒双鼻腔23次次,每次间隔每次间隔35分钟，分钟，麻醉并收缩鼻腔粘膜，口咽部用喉头喷麻醉并收缩鼻腔粘膜，口咽部用喉头喷雾器将雾器将1的卡因行下咽喷雾的卡因行下咽喷雾3次。次。5编辑版ppt麻醉方法麻醉方法患者取仰卧位，肩下垫小枕，术者将注患者取仰卧位，肩下垫小枕，术者将注射器针头自环甲膜处刺入气道，有脱空感后射器针头自环甲膜处刺入气道，有脱空感后回抽有气体涌出，即可注入回抽有气体涌出，即可注入1的

4、卡因的卡因12毫毫升拔针，然后令患者咳嗽并吐出，使喉部粘升拔针，然后令患者咳嗽并吐出，使喉部粘膜被充分麻醉。膜被充分麻醉。6编辑版ppt手术方法手术方法术者将电子喉镜镜管从一侧前鼻孔插术者将电子喉镜镜管从一侧前鼻孔插入（个别患者经鼻腔插镜有困难，也可经入（个别患者经鼻腔插镜有困难，也可经口进入）喉部，看清病变部位，使镜头与口进入）喉部，看清病变部位，使镜头与病变组织相距病变组织相距12cm，此时助手将息肉，此时助手将息肉钳或活检钳经电子喉镜侧孔导入，使钳头钳或活检钳经电子喉镜侧孔导入，使钳头伸出管口伸出管口05lcm左右，术者调整镜体，左右，术者调整镜体，使钳口活动平面与声带缘呈使钳口活动平面

5、与声带缘呈l50450角或角或与声带平行，钳除息肉；切除声带小结时，与声带平行，钳除息肉；切除声带小结时，使钳口与声带边缘垂直，并靠近小结的基使钳口与声带边缘垂直，并靠近小结的基部进行钳夹。部进行钳夹。7编辑版ppt术后处理术后处理、术后禁食、术后禁食2h，以免误吸；，以免误吸；2、多做深呼吸，以防声带粘连；、多做深呼吸，以防声带粘连；3、常规抗生素、激素应用；、常规抗生素、激素应用；4、禁声、禁声1w，术后半个月少食辛辣食，术后半个月少食辛辣食物，术后物，术后1m及及5m复查。复查。8编辑版ppt治疗结果治疗结果治疗标准治疗标准治愈：声音恢复正常，声带色瓷白、表治愈：声音恢复正常，声带色瓷白

6、、表面光滑，边缘整齐，声门关闭良好；面光滑，边缘整齐，声门关闭良好；好转：声嘶好转，声带病变部分残留或好转：声嘶好转，声带病变部分残留或声门关闭不良；声门关闭不良；无效：声嘶无改变，或好转后短期内复无效：声嘶无改变，或好转后短期内复发。发。9编辑版ppt治疗结果治疗结果 132例声带息肉及小结术后，分别例声带息肉及小结术后，分别随访随访5个月个月1年，表面麻醉，手术过年，表面麻醉，手术过程顺利；其中一次性手术成功程顺利；其中一次性手术成功128例，例，好转好转3例，治愈率为例，治愈率为992，1例因声例因声带息肉较大，直径约带息肉较大，直径约0.9cm，未能一次，未能一次性切除病变而改行全麻支

7、撑喉镜下手性切除病变而改行全麻支撑喉镜下手术成功，余术成功，余131例患者均在表麻下一次例患者均在表麻下一次性手术成功，无喉痉挛，无麻醉意外性手术成功，无喉痉挛，无麻醉意外及其他不良反应出现，术后均经病检及其他不良反应出现，术后均经病检证实。证实。10编辑版ppt讨论讨论声带息肉及小结可不同程度地影响声带息肉及小结可不同程度地影响声带的质量、顺应性及声门的闭合，声带的质量、顺应性及声门的闭合，手术疗效取决于粘膜病变的范围、手手术疗效取决于粘膜病变的范围、手术创伤程度及术后声门闭合情况。术创伤程度及术后声门闭合情况。11编辑版ppt讨论讨论声带息肉病因与长期用声过声带息肉病因与长期用声过度或用声

8、不当有关，可增加声带度或用声不当有关，可增加声带的负荷，影响声门闭合，导致声的负荷，影响声门闭合，导致声嘶，一旦病变摘除，声嘶纠正很嘶，一旦病变摘除，声嘶纠正很明显明显(尤其是较大息肉或带蒂息肉尤其是较大息肉或带蒂息肉)手术疗效好。手术疗效好。12编辑版ppt讨论讨论声带小结即声带小结即“歌者小结歌者小结”、又称、又称“喊叫小结喊叫小结”，多为双侧声带前中，多为双侧声带前中13交界处对称性结节状隆起。声嘶不重，交界处对称性结节状隆起。声嘶不重，术后症状改善不象息肉那么明显，若术后症状改善不象息肉那么明显，若切除过多，反加重声嘶，手术精度要切除过多，反加重声嘶，手术精度要求较高，手术疗效较息肉差

9、。求较高，手术疗效较息肉差。13编辑版ppt讨论讨论多年来，对于声带的良性增生性病变治疗的方式多种多样，如间接喉镜下切除法、直接喉镜下切除法、支撑喉镜下切除法、纤维喉镜或电子喉镜下切除法等，各有优缺点，各有不同适应症。14编辑版ppt讨论讨论周水淼等对几种喉镜进行比较后认为，电子喉镜在总体上明显优于其他喉镜。表麻电子喉镜下声带息肉及小结摘除术具有准确、迅速、彻底，组织损伤小、创面小、术后反应轻、并发症少等诸多优点。电子喉镜镜管小、可弯曲、手术死角较支撑喉镜少、图像经过处理容易发现粘膜的细微病变，手术精度高。15编辑版ppt讨论讨论由于该手术不需全身麻醉、手术时间短、费用低、安全性高，尤其适用于体胖、颈粗短、年老体弱者，大部分患者可在门诊手术，我科现已将电子喉镜广泛运用于喉部疾病的诊断和治疗，尤其是对于经保守治疗无效的声带息肉、小结的手术。16编辑版ppt讨论电子喉镜下最适合切除中小型水肿型息肉、带蒂息肉，但对于巨大息肉，手术操作中为防钳口不紧,将摘除的息肉坠入气管，从而引起窒息或喉痉挛等危险，故仍主张住院在支撑喉镜下手术为妥，本文所述1例失败的患者即在电子喉镜下发现肿物过大而改行支撑喉镜下手术成功。17编辑版ppt感谢感谢各位老师各位老师各位同道各位同道18编辑版ppt