腹腔镜下肾囊肿切除术-课件.ppt

1、腹腔镜下肾囊肿切除术腹腔镜下肾囊肿切除术腹腔镜下肾囊肿切除术肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧或双侧，一个或多个，直径一般或双侧，一个或多个，直径一般2cm2cm左右，也有直径达左右，也有直径达10cm10cm的囊肿，多发于男性。随着年龄的增长，发生率越来的囊肿，多发于男性。随着年龄的增长，发生率越来越高，单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引起血越高，单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，有可能对肾功能产管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，有可能对肾功能产生影响。当囊肿超过生影响。当囊肿

2、超过5cm5cm，应进行相应的治疗，包括囊液，应进行相应的治疗，包括囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。腹腔镜下肾囊肿切除术我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于2020岁者几乎岁者几乎没有单纯性肾囊肿，如果小于没有单纯性肾囊肿，如果小于2020岁的个体出现囊肿，要高岁的个体出现囊肿，要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着年龄的增长，肾囊肿的发生率越

3、来越高，年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，30304040岁间单纯岁间单纯肾囊肿的发生率为肾囊肿的发生率为10%10%左右，到左右，到8080岁时，单纯性肾囊肿的岁时，单纯性肾囊肿的发生率达到发生率达到50%50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。以上。单纯肾囊肿多发于男性。腹腔镜下肾囊肿切除术腹腔镜肾囊肿切除术适用于：腹腔镜肾囊肿切除术适用于：1.1.单纯性肾囊肿，肾实质受压，影响肾脏功能者。单纯性肾囊肿，肾实质受压，影响肾脏功能者。2.2.孤立性多房性肾囊肿。孤立性多房性肾囊肿。3.3.肾盂周围囊肿，肾周围假性囊肿合并感染，造成尿路梗肾盂周围囊肿，肾周围假性囊肿合并感染，造成尿路梗阻者。阻者。

4、4.4.多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质，引起尿路梗阻者。多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质，引起尿路梗阻者。腹腔镜下肾囊肿切除术腹腔镜下肾囊肿切除术腹腔镜下肾囊肿切除术药物治疗药物治疗透析治疗透析治疗手术治疗：手术治疗：1.1.开腹肾囊肿切除术。开腹肾囊肿切除术。2.2.腹腔镜下肾囊肿切除术。腹腔镜下肾囊肿切除术。腹腔镜下肾囊肿切除术腹腔镜下肾囊肿切除术术前准备：术前一天探视患者，了解病情及各项化验结果，术前准备：术前一天探视患者，了解病情及各项化验结果，并制定手术室护理计划。向病人及其家属介绍手术概况，并制定手术室护理计划。向病人及其家属介绍手术概况，术前准备及注意事项、手术优点等，消除病人的思想顾

5、虑，术前准备及注意事项、手术优点等，消除病人的思想顾虑，使患者对手术充满信心。术前对手术器械及其操作熟练掌使患者对手术充满信心。术前对手术器械及其操作熟练掌握，仔细检察仪器设备运转情况。握，仔细检察仪器设备运转情况。腹腔镜下肾囊肿切除术手术器械包括：一次性穿刺鞘及配套设备、内镜摄录像监手术器械包括：一次性穿刺鞘及配套设备、内镜摄录像监视系统、冷光源、自动吸引装置、腹腔镜手术专用器械一视系统、冷光源、自动吸引装置、腹腔镜手术专用器械一套、套、50ml50ml注射器、注射器、1111号刀片、自制水囊、引流管号刀片、自制水囊、引流管1 1根、二根、二氧化碳气腹机、超声刀氧化碳气腹机、超声刀腹腔镜下肾

6、囊肿切除术巡回护士要配合麻醉，取健侧上肢静脉留置针建立静脉通巡回护士要配合麻醉，取健侧上肢静脉留置针建立静脉通道，协助麻醉医生做好麻醉前准备工作，并保证术中输液道，协助麻醉医生做好麻醉前准备工作，并保证术中输液通畅及麻醉药的应用；配合麻醉师诱导气管内插管，麻醉通畅及麻醉药的应用；配合麻醉师诱导气管内插管，麻醉后插入气囊导尿管，注意保持尿管及连接管无菌，术中定后插入气囊导尿管，注意保持尿管及连接管无菌，术中定时观察尿量及颜色，固定并保持导尿管通畅。病人取健侧时观察尿量及颜色，固定并保持导尿管通畅。病人取健侧卧位，患侧在上。健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两腿中卧位，患侧在上。健侧下肢弯曲，患侧下肢伸

7、直，两腿中间置软垫。双层托手板固定好上肢，健侧腋下垫小枕，防间置软垫。双层托手板固定好上肢，健侧腋下垫小枕，防止压近损伤血管神经，双手外展小于止压近损伤血管神经，双手外展小于9090；脐部正对手术；脐部正对手术床的中间关节处，将头部和脚部各降低床的中间关节处，将头部和脚部各降低15152020,将患者将患者稳固地固定于手术床上，骨骼突起部位加垫保护。要做好稳固地固定于手术床上，骨骼突起部位加垫保护。要做好仪器准备，安装好各种仪器，检察气腹机及摄像系统工作仪器准备，安装好各种仪器，检察气腹机及摄像系统工作状态，无菌巾铺完后连接各种导线，注意无菌操作并固定。状态，无菌巾铺完后连接各种导线，注意无菌

8、操作并固定。腹腔镜下肾囊肿切除术【1 1】洗手护士术前洗手护士术前3030分钟洗手上台，并与巡回护士共同分钟洗手上台，并与巡回护士共同清点用物。协助常规消毒、铺巾，检察气腹针是否通畅，清点用物。协助常规消毒、铺巾，检察气腹针是否通畅，调整镜头分辨率。在镜头上涂碘伏膜，防止因腹腔内温度调整镜头分辨率。在镜头上涂碘伏膜，防止因腹腔内温度和镜头表面温差而产生冷凝，影响镜头清晰度。于腋中线和镜头表面温差而产生冷凝，影响镜头清晰度。于腋中线髂嵴上缘髂嵴上缘2cm2cm处作处作15mm15mm横切口，切开皮肤后用刀柄或血管横切口，切开皮肤后用刀柄或血管钳分离腹壁肌层，进入腹膜后间隙，用食指分离腹膜后间钳分

9、离腹壁肌层，进入腹膜后间隙，用食指分离腹膜后间隙，置入自治水囊导管，注水隙，置入自治水囊导管，注水500ml800ml500ml800ml，维持，维持3535分钟分钟以压迫止血，以压迫止血，腹腔镜下肾囊肿切除术【2 2】排水拔出水囊，插入排水拔出水囊，插入12mm12mm穿刺鞘，使用六角针穿刺鞘，使用六角针7 7号号线固定穿刺鞘。充入线固定穿刺鞘。充入CO2CO2气体，置入腹腔镜观察证实为后气体，置入腹腔镜观察证实为后腹腔，在腹腔镜监视下建立腹腔，在腹腔镜监视下建立B B点（腋后线肋缘下点（腋后线肋缘下2cm2cm）、）、C C点（腋前线肋缘下点（腋前线肋缘下2cm2cm）操作通道。连接）操作

10、通道。连接CO2CO2气体，维持气气体，维持气压在压在12mmHg12mmHg。腹腔镜下分离、扩展腹膜后间隙，首先找到。腹腔镜下分离、扩展腹膜后间隙，首先找到腰大肌，分离腰大肌与肾筋膜后层之间的间隙。纵行切开腰大肌，分离腰大肌与肾筋膜后层之间的间隙。纵行切开肾筋膜及脂肪囊，找到肾脏及囊肿，镜下囊肿表面为蓝色。肾筋膜及脂肪囊，找到肾脏及囊肿，镜下囊肿表面为蓝色。充分游离显露囊肿壁后，在囊肿顶部开一小口，吸引器伸充分游离显露囊肿壁后，在囊肿顶部开一小口，吸引器伸入囊内吸尽囊液，用抓钳提起囊肿壁，用超声刀环形切除入囊内吸尽囊液，用抓钳提起囊肿壁，用超声刀环形切除大部分囊壁，再放入纱条处理囊肿基底部。

11、手术标本直接大部分囊壁，再放入纱条处理囊肿基底部。手术标本直接用分离钳取出。后腹膜内压力降至用分离钳取出。后腹膜内压力降至5mmHg5mmHg，检察有无活动，检察有无活动出血并妥善止血出血并妥善止血 腹腔镜下肾囊肿切除术【3 3】在腹腔镜下，于腹膜后放置引在腹腔镜下，于腹膜后放置引 流管一条，排除后流管一条，排除后腹膜内腹膜内CO2CO2气体，拔出穿刺鞘，与巡回护士清点用物无误气体，拔出穿刺鞘，与巡回护士清点用物无误后，逐层缝合切口。后，逐层缝合切口。腹腔镜下肾囊肿切除术（1 1）与手术入路相关的并发症，采用闭合法建立气腹时，）与手术入路相关的并发症，采用闭合法建立气腹时，气气 腹针和套管穿刺

12、损伤腹腔内血管及器官。腹针和套管穿刺损伤腹腔内血管及器官。（2 2）与气腹相关的并发症，）与气腹相关的并发症，CO2CO2蓄积引起高碳酸血症、气胸、蓄积引起高碳酸血症、气胸、皮下气肿、下肢静脉淤血、气体栓塞等。皮下气肿、下肢静脉淤血、气体栓塞等。（3 3）与手术操作相关的并发症，误伤血管、脏器、神经等）与手术操作相关的并发症，误伤血管、脏器、神经等 （4 4）巡回护士术中要观察气腹机、了解术中可能出现的相）巡回护士术中要观察气腹机、了解术中可能出现的相关关 并发症的临床表现，及时发现并协助处理。并发症的临床表现，及时发现并协助处理。腹腔镜下肾囊肿切除术腹腔镜器械造价高、使用周期短，清洗时需要把各个关节、腹腔镜器械造价高、使用周期短，清洗时需要把各个关节、腔隙拆开，冲洗干净后，用吸引器吸净水，各个关节，腔腔隙拆开，冲洗干净后，用吸引器吸净水，各个关节，腔隙涂油保护。光纤导线盘成直径大于隙涂油保护。光纤导线盘成直径大于10cm10cm的圆放置。电子的圆放置。电子设备使用，贵重物品仪器使用后开先关，以防电压不稳造设备使用，贵重物品仪器使用后开先关，以防电压不稳造成损害，影响使用寿命。成损害，影响使用寿命。