胰十二指肠切除术有关问题讨论课件.ppt

1、胰十二指肠切除术有关问题讨论 内脏血流量及肠道蠕动减少GI运动、抑制胆囊排空松弛Oddi括约肌，使胰腺分泌液顺利进入十二指肠 Abraldes JG,et al.N Engl J Med 1983;309:1495501 and 155663.部分残胃癌、残胃复发癌（毕1式吻合）胃粘膜和胃十二指肠血流量下丘脑(中枢神经系统)下丘脑(中枢神经系统).幽门腺分泌胃泌素部分残胃癌、残胃复发癌（毕1式吻合）以下几个因素会增加胰腺手术后并发症的危险治疗急性食管静脉曲张出血胆管癌危险度最高，其次为壶腹癌，随后是胰腺癌，慢性胰腺炎危险度最低胆管癌危险度最高，其次为壶腹癌，随后是胰腺癌，慢性胰腺炎危险度最低S

2、STR：生长抑素受体；优选胰十二指肠切除术有关问题讨论并发症的发生率为30左右减少胆、胰及肠瘘的过量分泌胰腺切除术后的主要并发症N Engl J Med 1983;309:1495501 and 155663.思他宁在胰手术中的应用 食管下段括约肌压力ALAGLYCCYSLYSASNPHEPHETRPLYSCYSSERTHRPHETHRSS化学方程式：C76H104N18O19S2 mH2O 食管下段括约肌压力思他宁连续使用不会出现效力下降(“脱敏”现象)Yeo CJ,Cameron JL,Lillemoe KD,et al.并发症的发生率为30左右下丘脑(中枢神经系统)思他宁在胰手术中的应用

3、PD手术后的主要并发症胰腺手术使用生长抑素：对胰胆管和胃肠道的疗效SSTR：生长抑素受体；+：高亲和力；+：中等亲和力；-：几乎无亲和力 Abraldes JG,et al.The management of portal hypertension.Clin Liver Dis,2005,9:685-713 Somatostatin and its receptors.John Wiley&Sons Ltd.1995，P212-213 治疗急性食管静脉曲张出血治疗急性食管静脉曲张出血 内脏循环和侧枝循环血流 门脉压力 食管下段括约肌压力抑制胃十二指肠溃疡以及侵蚀性或抑制胃十二指肠溃疡以及侵蚀性

4、或出血性胃炎的出血出血性胃炎的出血 泌酸细胞分泌胃泌素、内因子以及胃液 幽门腺分泌胃泌素 胃粘膜和胃十二指肠血流量 促胃动素分泌 胃粘液分泌 细胞保护作用预防胰腺术后损伤预防胰腺术后损伤 胰脏的内外分泌 松弛Oddi括约肌，使胰腺分泌液顺利进入十二指肠 胰腺细胞保护作用减少胆、胰及肠瘘的过量分泌减少胆、胰及肠瘘的过量分泌 胃液、胰液、胆汁和肠液分泌 内脏血流量及肠道蠕动1.Yeo CJ,Cameron JL,Lillemoe KD,et al.Ann Surg 2002;236:35568.2.Yeo CJ,Cameron JL,Sohn TA,et al.Ann Surg 1997;226:

5、24860.3.Balcom JH IV,Rattner DW,Warshaw AL,et al.Arch Surg 2001;136:3918.4.Bottger TC,Junginger T.World J Surg 1999;23:16471.5.Gouillat C,Gigot JF.Gut 2001;49:2935.患者一般健康状况较差，例如高胆红素(黄疸)和肾功能损害1.Reichlin S.N Engl J Med 1983;309:1495501 and 155663.2.Heintges T,Luthen R,Niederau C.Digestion 1994;55(Supp

6、l 1):19.3.Kutz K,Nuesch E,Rosenthaler J.Scand J Gastroenterol 1986;21(Suppl 119):6572.4.Sheppard M,Shapiro B,Pimstone B,et al.J Clin Endocrinol Metab 1979;48:503.胰腺手术使用生长抑素：对胰胆管和胃肠道的疗效胰腺手术使用生长抑素：对胰胆管和胃肠道的疗效 抑制抑制GI激素：激素：胆囊胆囊收缩素，收缩素，胰泌素胰泌素减少减少GI运动、运动、抑制胆囊排空抑制胆囊排空 减少胰腺减少胰腺血流血流刺激网状内皮刺激网状内皮系统系统减少胰和胆囊的液体分泌，减少胰腺分泌组织破坏酶增强吞噬细胞增强吞噬细胞活性活性降低以下危险：降低以下危险：胰腺残端和其他手术吻合部位的渗漏胰瘘形成胰内或胰周积液及脓肿形成减少手术部减少手术部位出血的危位出血的危险险减少败血症减少败血症及其结局的及其结局的发生危险发生危险