胸腔镜食管癌切除术课件.ppt
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- 胸腔镜 食管癌 切除 课件
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1、胸腔镜食管癌手术适应证胸腔镜食管癌手术适应证n 主要是胸部食管切除的适应症主要是胸部食管切除的适应症n 目前国内外文献报道不一,尚无定论目前国内外文献报道不一,尚无定论n 与各家医院胸外科医师腔境下的操作水平有关系与各家医院胸外科医师腔境下的操作水平有关系n 一般以早期食管癌为主一般以早期食管癌为主 胸部手术适应症胸部手术适应症n 食管肿瘤直径食管肿瘤直径3cm,90 90 度为阳性。度为阳性。n 气管、支气管受侵犯气管、支气管受侵犯:气管、支气管有受压变形、移位或气管、支气管有受压变形、移位或后壁不规则凹入后壁不规则凹入,或食管气管漏或食管气管漏.n 心包受侵犯心包受侵犯:心包后壁脂肪层消失
2、并有受压变形心包后壁脂肪层消失并有受压变形.n 肺动、静脉受侵犯肺动、静脉受侵犯:肿瘤与肺动、静脉相贴并有受压、移肿瘤与肺动、静脉相贴并有受压、移位、变形。位、变形。胸胸、腹腔镜下食管癌切除腹腔镜下食管癌切除部分部分影像资料影像资料隆突下转移淋巴结癌肿突向左侧,与周围间隙存在病例病例1 1病理:食管缩窄型低中分化鳞癌病理:食管缩窄型低中分化鳞癌伴部分基底细胞样鳞癌及淋巴伴部分基底细胞样鳞癌及淋巴结转移结转移2/15(隆突下(隆突下1、贲门、贲门1)食管癌肿癌肿钙化CTCT特点:癌肿内钙化灶,与隆突关系紧密,癌肿位于隆突上下特点:癌肿内钙化灶,与隆突关系紧密,癌肿位于隆突上下病理:食道隆起型癌肉
3、瘤伴淋巴结反应性增生病理:食道隆起型癌肉瘤伴淋巴结反应性增生病例病例2 2上段癌,长约5cm与气管食管关系紧密,但未侵犯累及后壁软组织术中见:癌肿直径术中见:癌肿直径3cm3cm,长约,长约5cm5cm,与食管,与食管后壁软组织癌性粘连,予完整切除后壁软组织癌性粘连,予完整切除术后病理:食管溃疡型中分化鳞癌伴淋巴术后病理:食管溃疡型中分化鳞癌伴淋巴结反应性增生(结反应性增生(0/130/13),分期),分期T3N0M0T3N0M0。病例病例3 3常规开胸与胸腔镜手术切口对比常规开胸与胸腔镜手术切口对比n 常规手术切口常规手术切口 胸腔镜手术切口胸腔镜手术切口腔镜下食管癌手术腔镜下食管癌手术并发
4、症并发症的的预防预防奇静脉奇静脉支气管动脉支气管动脉右侧支气管右侧支气管钛夹夹闭钛夹夹闭游离的食管游离的食管 一、出血及预防一、出血及预防n出血部位:最多见为食管床,奇静出血部位:最多见为食管床,奇静脉,肋间血管或者是粘连分离处脉,肋间血管或者是粘连分离处n常见原因:游离损伤、钛夹焦痂脱常见原因:游离损伤、钛夹焦痂脱落;落;TrocarTrocar损伤肋间血管损伤肋间血管奇静脉奇静脉上腔静脉上腔静脉食管食管头臂干头臂干气管气管出血及预防出血及预防n 游离食管时,滋养血管的有效处理游离食管时,滋养血管的有效处理n 奇静脉、支气管动脉的充分游离及处理奇静脉、支气管动脉的充分游离及处理n 淋巴结清扫
5、后有效的止血淋巴结清扫后有效的止血 预防预防止血n 结束时要注意察看切口有无出血。结束时要注意察看切口有无出血。出血之操作孔出血之操作孔n 肿瘤外侵或粘连,胸导管被累及;肿瘤外侵或粘连,胸导管被累及;n 解剖关系不清或操作不当,损伤胸导管;解剖关系不清或操作不当,损伤胸导管;n 胸导管变异,手术时损伤其较大分支;胸导管变异,手术时损伤其较大分支;n 手术中未发现或忽略,未做预防性处理。手术中未发现或忽略,未做预防性处理。二、乳糜胸及预防二、乳糜胸及预防上胸段胸导管显露上胸段胸导管显露胸导管胸导管奇静脉结扎端奇静脉结扎端游离的食管游离的食管下胸段胸导管显露与结扎下胸段胸导管显露与结扎胸导管胸导管
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