肾脏肿瘤课件.ppt
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- 肾脏 肿瘤 课件
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1、肾脏肿瘤肾脏肿瘤CTCT诊断诊断肾脏肿瘤肾肾实实性性病病变变恶性肿瘤恶性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤假性肿瘤假性肿瘤感染或肉芽肿感染或肉芽肿肾细胞癌肾细胞癌肾盂癌肾盂癌淋巴瘤淋巴瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤转移瘤转移瘤原发性肉瘤原发性肉瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤炎性肌纤维母细胞瘤炎性肌纤维母细胞瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤嗜酸细胞腺瘤嗜酸细胞腺瘤乳头状腺瘤乳头状腺瘤后肾腺瘤后肾腺瘤血管瘤血管瘤肾柱肥大肾柱肥大驼峰肥大驼峰肥大分叶状肾分叶状肾肾脓肿早期肾脓肿早期炎性假瘤炎性假瘤肾结核肾结核肾脏肿瘤CTCT扫描方案扫描方案 动脉期:动脉期:3030秒秒 实质期:实质期:50-6050-60秒秒 排泄期:排
2、泄期:20-3020-30分分肾动脉、静脉、肾盂输尿管的显示肾动脉、静脉、肾盂输尿管的显示肾脏肿瘤增强扫描增强扫描 有助于病变的检出有助于病变的检出 有助于病变的鉴别诊断有助于病变的鉴别诊断 有助于肾盂、肾盏的显示有助于肾盂、肾盏的显示 肿瘤与血管关系的显示肿瘤与血管关系的显示 肿瘤性病变都应当增强肿瘤性病变都应当增强肾脏肿瘤后处理后处理MPRMIPCTU3D肾脏肿瘤动脉期实质期排泄期三期扫描三期扫描肾脏肿瘤CTU肾脏肿瘤双肾盂双输尿管双肾盂双输尿管肾脏肿瘤肾脏肿瘤增强扫描的重要性肾脏肿瘤平扫肾囊肿肾脏肿瘤肾脏肿瘤肥大的肾柱肥大的肾柱肾脏肿瘤炎性假瘤平扫增强的价值增强的价值增强肾脏肿瘤病理病理
3、:嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤多平面重组的重要性多平面重组的重要性肾脏肿瘤一、肾血管平滑肌脂肪瘤一、肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma)(renal angiomyolipoma)最常见的肾良性肿瘤,可同时有结节性硬化症。最常见的肾良性肿瘤,可同时有结节性硬化症。我国患者约我国患者约40-80%40-80%伴有结节性硬化,伴有结节性硬化,80%80%为女性,出现症状在为女性,出现症状在20502050岁,岁,4040岁以后占多数。岁以后占多数。定性诊断在于脂肪成份的检出,否则难与其他病变鉴别定性诊断在于脂肪成份的检出,否则难与其他病变鉴别 。肾脏肿瘤肾脏肿瘤肾脏肿瘤肾脏肿瘤合
4、并出血合并出血肾脏肿瘤合并出血合并出血肾脏肿瘤肾脏肿瘤血管平滑肌脂肪瘤肾脏肿瘤二、嗜酸细胞腺瘤二、嗜酸细胞腺瘤 少见的肾实质良性肿瘤,近年发病率有增加趋势;少见的肾实质良性肿瘤,近年发病率有增加趋势;发病率仅次于血管平滑肌脂肪瘤发病率仅次于血管平滑肌脂肪瘤 起源于肾近曲小管上皮细胞,约占全部肾肿瘤的起源于肾近曲小管上皮细胞,约占全部肾肿瘤的4%4%5%5%,近年也认为少部分可能起源远曲小管或集合管上皮;近年也认为少部分可能起源远曲小管或集合管上皮;多数都为偶发性发现,约多数都为偶发性发现,约20%20%有腰痛、血尿或腹部包块,以有腰痛、血尿或腹部包块,以老年男性多见;老年男性多见;CTCT:边
5、界清楚:边界清楚,增强扫描肿瘤均匀强化、增强扫描肿瘤均匀强化、中央星状疤痕延迟中央星状疤痕延迟强化以及强化以及“轮辐状轮辐状”强化强化 ,动脉期强化程度不及肾癌。,动脉期强化程度不及肾癌。肾脏肿瘤嗜酸细胞腺瘤嗜酸细胞腺瘤肾脏肿瘤男,54岁,腹疼就诊肾脏肿瘤不典型者,鉴别困难不典型者,鉴别困难肾脏肿瘤分类:分类:1.1.肾透明细胞癌肾透明细胞癌(60-85%)(60-85%)2.2.乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌(7-14%)(7-14%)3.3.肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌(4-10%)(4-10%)4.4.多房性囊性肾细胞癌多房性囊性肾细胞癌 5.5.肾集合管癌肾集合管癌(1-2%)(1-2%)6
6、.6.肾髓质癌肾髓质癌 7.7.Xp11.2Xp11.2易位性易位性/TFE3/TFE3基因融合相关性肾癌基因融合相关性肾癌8.8.神经母细胞瘤相关性肾细胞癌神经母细胞瘤相关性肾细胞癌 9.9.黏液样小管状和梭形细胞癌黏液样小管状和梭形细胞癌 三、肾三、肾 癌癌(renal adenocarcinoma)renal adenocarcinoma)肾脏肿瘤临床占肾恶性肿瘤的占肾恶性肿瘤的80-85%80-85%好发年龄40-60岁常并钙化、出血和坏死常并钙化、出血和坏死,转移。转移。无痛性血尿无痛性血尿 、肾区痛和肿块是主要症、肾区痛和肿块是主要症状。状。可多发可多发约占全身恶性肿瘤的约占全身恶
7、性肿瘤的3%3%肾脏肿瘤肾癌的肾癌的CTCT分期分期 期:病灶局限于包膜内,边缘光滑完整 期:侵犯包膜并侵犯肾周间隙,未侵犯周围 血管和淋巴结 期:肾静脉、下腔静脉及邻近淋巴结受侵:侵犯邻近器官并发生远处转移肾脏肿瘤动脉期静脉期80%肾癌血供丰富肾癌血供丰富老年人,动脉期强化的老年人,动脉期强化的肿块,肿块,80%的几率是肾癌的几率是肾癌肾脏肿瘤速升速降型时间密度曲线肾脏肿瘤32动脉期实质期排泄期肾脏肿瘤肾脏肿瘤肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾脏肿瘤肾癌侵及肾静脉肾癌侵及肾静脉,下腔静脉下腔静脉肾脏肿瘤马蹄肾马蹄肾(融合肾融合肾)并肾癌并肾癌肾脏肿瘤形成动脉瘤形成动脉瘤肾脏肿瘤肾脏肿瘤肾脏肿瘤不典型
8、肾癌不典型肾癌肾脏肿瘤肾癌囊变肾脏肿瘤肾脏肿瘤透明细胞癌透明细胞癌囊性肾癌肾脏肿瘤囊腺癌肾脏肿瘤透明细胞癌透明细胞癌小肾癌肾脏肿瘤原疑嗜酸细胞腺瘤病理:透明细胞癌肾脏肿瘤 罕见,主要见于儿童和年轻人;由透明细胞构成的乳头状结构 Xp11.2 Xp11.2易位性易位性/TFE3/TFE3基因融合基因融合相关性肾癌相关性肾癌 肾脏肿瘤肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌 少见的特殊类型的肾细胞癌,约占同期肾癌的少见的特殊类型的肾细胞癌,约占同期肾癌的4%5%4%5%。起源于肾集合小管上皮起源于肾集合小管上皮,组织学上可分为透明细胞组织学上可分为透明细胞型和嗜酸细胞型型和嗜酸细胞型 。CTCT显示:瘤体常较大,
9、边界清晰密度,多均匀一显示:瘤体常较大,边界清晰密度,多均匀一致。致。增强扫描强化不明显,内部密度均匀,多无增强扫描强化不明显,内部密度均匀,多无坏死和钙化。坏死和钙化。肾脏肿瘤肾脏肿瘤BelliniBellini肾集合管癌肾集合管癌 是少见的恶性肿瘤是少见的恶性肿瘤,占肾脏上皮性肿瘤的占肾脏上皮性肿瘤的1%1%2%2%。常位于肾脏中心部位,常由肾髓质中心扩延到肾常位于肾脏中心部位,常由肾髓质中心扩延到肾皮质或肾门处。皮质或肾门处。常常侵犯肾盂,故影像学上易与肾盂癌相混淆。常常侵犯肾盂,故影像学上易与肾盂癌相混淆。也易误诊为乳头状肾细胞癌或其它恶性肿瘤。也易误诊为乳头状肾细胞癌或其它恶性肿瘤。
10、肾脏肿瘤肾脏肿瘤肾脏肿瘤 年龄、男女比例以及症状和体征与肾透明细胞癌相年龄、男女比例以及症状和体征与肾透明细胞癌相似似 ;乳头状肾细胞癌约占乳头状肾细胞癌约占RCCRCC的的7%14%7%14%;病变累及双侧肾脏和多灶性者相对多见;病变累及双侧肾脏和多灶性者相对多见;坏死、囊性变多见;坏死、囊性变多见;乏血供,肿瘤强化不明显。乏血供,肿瘤强化不明显。乳头状肾细胞癌(嗜色肾细胞癌乳头状肾细胞癌(嗜色肾细胞癌)肾脏肿瘤肾脏肿瘤 常见于患有镰状细胞性血液病的年轻人,发病年常见于患有镰状细胞性血液病的年轻人,发病年龄龄10401040岁,平均岁,平均2222岁,男女发病率为岁,男女发病率为2121。常
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