肾脏超声检查课件-2.ppt
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- 关 键 词:
- 肾脏 超声 检查 课件 _2
- 资源描述:
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1、 学习要求:掌握 肾脏超声检查技术肾脏超声解剖及正常声像图肾脏疾病1精品第一节 肾脏超声检查技术一、检查仪器探头 凸阵探头为佳频率 成人 3.5MHz 小儿 5.0MHz 二、检查前准备 肾脏 一般不需特殊准备 2精品 三、常用的检查体位及方法 1、侧卧位经侧腰部扫查 右或左侧卧60-90,以肝或脾为声窗检查右肾、左肾。冠状面显示肾门结构,肾盂及输尿管移行处有无病变,沿输尿管走行自上而下追踪扫查。2、俯卧位经背部扫查 观察双肾长轴,纵切及横切。由于受髂骨影响,不能显示输尿管中下段。3、仰卧位耻骨上经腹壁扫查 适用于膀胱 耻骨上纵切、横切连续观察膀胱。以膀胱为声窗,探头向下倾斜观察前列腺。3精品
2、 四、肾脏的解剖要点四、肾脏的解剖要点(一)形态(一)形态:上下两极内外两缘前后两面(二)位置与比邻:(二)位置与比邻:腰部脊柱两侧,腹膜后肾窝 右肾略低于左肾约一个椎体 肾脏并非与脊柱平行4精品肾脏前后与周围组织器官的关系肾脏前后与周围组织器官的关系 (肾周围组织器官覆盖肾脏前后表面示意图)(肾周围组织器官覆盖肾脏前后表面示意图)5精品(三)肾脏结构(三)肾脏结构 外围结构外围结构:纤维囊、脂肪囊、肾筋膜 肾内结构肾内结构:肾实质:皮质、髓质 肾窦:肾盂、肾盏、肾血管、脂肪6精品肾脏结构肾脏结构肾血管肾血管 肾动脉分为五级,即主肾动 脉、段动脉、叶间动脉、弓 状动脉和小叶间动脉。肾静脉无阶段
3、性,互相连通 成静脉网,最后在肾窦汇合 粗大的肾静脉,进入下腔静 脉。左肾静脉较长,绕过腹主动 脉前方,穿过肠系膜上动脉 与腹主动脉之间的间隙向右 汇入下腔静脉。7精品 肾肾 脏脏 的的 内内 部部 解解 剖剖8精品第二节 肾脏疾病一、肾正常超声图像 肾脏长轴切面为椭圆形或豆状形,包膜呈线样高回声,实质为外部环形低回声,其内可见三角形或圆形更低回声肾髓质,呈放射状排列,中部为集合系统高回声,CDFI可见动脉静脉相间的树枝状分布血彩。9精品正常肾脏解剖与超声图像10精品肾脏正常声像图肾脏正常声像图-测量方法测量方法正常值正常值:长径长径 10 12 cm 宽径宽径 5 6 cm 11精品肾脏横切
4、面对于位于肾包膜下或突出包膜外的病变如囊肿较长轴切肾脏横切面对于位于肾包膜下或突出包膜外的病变如囊肿较长轴切面显示清晰。显示腰大肌病变。肾上极病变和肝右叶病变的鉴别。面显示清晰。显示腰大肌病变。肾上极病变和肝右叶病变的鉴别。肾门病变的显示肾门病变的显示。12精品13精品肾脏正常声像图肾脏正常声像图-测量方法测量方法正常值:正常值:厚径厚径 3 4 cm长径长径 10 12 cm14精品肾脏矢状面操作方法肾脏矢状面操作方法患者取俯卧位,探头置于背部脊肋下方纵向扫查,患者取俯卧位,探头置于背部脊肋下方纵向扫查,探头标记朝向患者头侧,可观察到肾呈椭圆形或卵圆形,探头标记朝向患者头侧,可观察到肾呈椭圆
5、形或卵圆形,包膜清晰、光滑。包膜清晰、光滑。15精品肾脏矢状切面显示肾脏皮质及集合系统结构。此肾脏矢状切面显示肾脏皮质及集合系统结构。此切面用于腹部气体多,经腹探查肾脏显示不清晰切面用于腹部气体多,经腹探查肾脏显示不清晰的受检者。的受检者。16精品肾脏正常声像图肾脏正常声像图-测量方法测量方法厚径厚径宽径宽径3 4 cm5 6 cm17精品二、常见肾脏疾病超声表现(一)肾积水 尿路梗阻引起肾内尿液潴留,肾盂、肾盏扩张伴肾实质萎缩。1、集合系统分离暗区15mm;2、形态呈长条形、圆形、椭圆形或不规则扇形无回声区。3、重度肾积水时,肾实质菲薄,集合系统被巨大的无回声液暗区代替,其内见不完全分隔光带
6、,呈“花瓣征”。轻度积水:液暗深约20-30mm;中度积水:液暗深约30-40mm;重度积水:液暗深度40mm。18精品轻度肾积水 重度肾积水19精品鉴别诊断:(1)轻度肾积水与正常肾盂鉴别 当大量饮水、使用利尿剂或膀胱过度充盈时,肾盂内会有尿液存留,肾窦回声分离,呈平行无回声区,但一般不超过15mm,排尿后复查无回声区明显减小或消失。妊娠期输尿管蠕动减弱或受压时均会出现肾窦回声分离,属生理性改变,产后会自行恢复。20精品(2)重度肾积水与多囊肾鉴别:重度肾积水单侧多见,多囊肾一般为双侧;前者扩张之肾小盏大小较一致,而后者囊性无回声区大小不等;前者无回声区相互连通,而后者不相通;前者尚残存少许
7、肾实质,而后者无正常的实质回声;多囊肾往往与多囊肝、多囊脾并存,而肾积水无此现象。21精品(二)肾囊肿【超声诊断】1.肾实质内、集合系统内或突向肾轮廓外的单个或多个囊性暗区;2.囊性暗区包膜回声清晰、平滑,后方回声增强;3.合并感染或出血时,暗区内出现漂浮光点;4.CDFI:暗区内无血彩,周边可有绕行血管血彩。22精品肾囊肿(多发性)23精品肾囊肿(单发)24精品【鉴别诊断】1、肾囊肿与肾脓肿 肾脓肿虽也表现为肾实质内无回声暗区,但 边界模糊不清,脓肿内有斑点状稍高回声,结核 性脓肿,可见强回声钙化斑,后方伴声影。结合 病史,有发热、腰痛,白细胞计数升高,与肾囊 肿鉴别。2、肾盂旁囊肿与肾盂积
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