流行性出血热讲座课件.ppt
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- 流行性出血热 讲座 课件
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1、流行性出血热流行性出血热 流行性出血热(EHF)属于病毒性出血热中的肾综合征出血热(HFRS)。为自然疫源性疾病,鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。我国为重疫区。概述一、病原学病原学二、流行病学二、流行病学三、发病机制与病理解剖三、发病机制与病理解剖 四、临床表现四、临床表现五、实验室检查五、实验室检查六、并发症六、并发症七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断八、治疗及预后八、治疗及预后九、预防九、预防 流行性出血热流行性出血热流行性出血热流行性出血热 流行性出血热病毒(EHFV),属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。为负性单链RNA病毒,根据血清学检查,汉坦病毒至
2、少可分为16型,即型汉滩病毒(野鼠型);型汉城病毒(家鼠型);型普马拿病毒(棕背平型);型希望山病毒(田鼠型);以上四型是经WTO汉坦病毒参考中心认定。流行性出血热流行性出血热 我国所流行的主要是汉滩病毒和汉城病毒。目前认为汉滩病毒感染者病情重于汉城病毒感染者,可能与病毒毒力较强有关。流行性出血热流行性出血热流行性出血热流行性出血热流行病学 我国发现53种动物携带本病病毒,主要是啮齿类动物,如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等,其他动物包括猫、猪、狗、家兔等。在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源,林区则是大林姬鼠。人不是主要传染源。黑线姬鼠黑线姬鼠褐家鼠褐家鼠大林姬鼠大林姬鼠红背平鼠红背平鼠
3、棕背平鼠棕背平鼠流行性出血热流行性出血热流行病学 携带病毒的鼠类的排泄物污染尘埃后形成气溶胶,能通过呼吸道而感染人体。进食被携带病毒的鼠类的排泄物所污染的食物,可经口腔及胃肠粘膜而感染。流行性出血热流行性出血热流行病学 被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类血液和排泄物亦可导致感染。孕妇感染本病后,病毒可经胎盘感染胎儿。寄生于鼠类身上的革螨或恙螨有传播作用。流行性出血热流行性出血热流行病学 主要分布于亚洲,我国疫情最重,目前我国的流行趋势是老疫区病例逐渐减少,新疫区病例不断增加。黑线姬鼠传播者流行季节为11至次年1月份为高峰,57月为小高峰。流行性出血热流行性出血热流行病学 家鼠传播者流行季节35
4、月为高峰。林区姬鼠为传染源者流行高峰在夏季。以男性青壮年农民和工人发病较多。1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1月月发病率发病率%黑线姬鼠传播者黑线姬鼠传播者家鼠为传播者林区姬鼠林区姬鼠各种传染源所致出血热的发病季节各种传染源所致出血热的发病季节 人群普遍易感,病后能获得持久性免疫,再次感染发病者罕见。流行性出血热流行性出血热流行病学流行性出血热流行性出血热流行性出血热流行性出血热 主要依据是:临床上患者有病毒血症期,且有相应的中毒症状;不同血清型的病毒,所引起的临床症状轻重也不同;EHF患者几乎所有的脏器组织中,均能检出EHF病毒抗原,而且有抗原分布的细胞,往往发生病变;
5、流行性出血热流行性出血热 主要依据是:体外培养正常人骨髓细胞和血管内皮细胞,在排除细胞免疫和体液免疫作用的情况下,感染EHFV后出现细胞膜和细胞器的损害。说明细胞损害是EHFV直接作用的结果。流行性出血热流行性出血热 型变态反应本病患者早期血清补体下降,血循环中存在特异性免疫复合物。是本病血管和肾脏损害的原因。型变态反应本病早期特异性IGE抗体升高,其上升水平与肥大细胞脱颗粒阳性率呈正相关;流行性出血热流行性出血热 型变态反应 EHF患者血小板中存在免疫复合物。提示临床上血小板的减少和肾小管的损害与有关;型变态反应电镜观察发现淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞,认为病毒可以通过细胞毒T细胞的介导损伤机
6、体细胞。流行性出血热流行性出血热 EHFV能诱发机体的巨嗜细胞和T细胞等释放各种细胞因子和介质等引起临床症状和组织损害。流行性出血热流行性出血热 休克休克 早期的3-7日出现低血压休克。主要 是由于血管通透性增加,血浆外渗,使血容量下降;此外由于血浆外渗而使血液浓缩,血液粘稠度升高和DIC的发生,使血液循环淤滞,因而进一步降低有效血容量。流行性出血热流行性出血热 休克休克 少尿期以后发生的休克。主要是大出血,继发感染和多尿期水与电解质补充不够,导致有效血容量不足。流行性出血热流行性出血热 出出 血血 血管壁的损伤血小板减少和功能障碍肝素类物质增加DIC所致的凝血机制异常尿毒症引起凝血功能障碍等
7、因素加重出血。流行性出血热流行性出血热 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 肾血流不足肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤肾间质水肿和出血肾小球微血栓形成和缺血性坏死肾素、血管紧张素的激活肾小管管腔被蛋白、管型所阻塞等 流行性出血热流行性出血热 主要发生于小血管(小动脉、小静脉和毛细血管)。内皮细胞肿胀、变性和坏死。管腔内可有微血栓形成。由于广泛性小血管病变和血浆外渗使周围组织水肿和出血。流行性出血热流行性出血热 脏器中肾脏病变最明显。肾脏肿大,肾脂肪囊水肿、可见出血点和瘀斑。最常见为右心房内膜下广泛出血,以右心耳最重,可深达肌层或心外膜下。脑垂体肿大,呈灰红色,前叶明显充血、出血和凝固性坏死。丘脑下部细
8、胞的变性较显著。后腹膜及纵膈有胶冻样水肿。肝、胰、肺、胃肠道、脾、淋巴结和脑组织均有不同程度的充血、出血和细胞、坏死。流行性出血热流行性出血热 小血管、毛细血管的内皮细胞及肺、肝、肾、脑、胸腺、淋巴结、胃、肠、胰等脏器组织中均能检出EHF病毒抗原。流行性出血热流行性出血热 流行性出血热流行性出血热流行性出血热流行性出血热 潜伏期446天,一般为714天,以2周多见。典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过,非典型和轻型病例可以出现越期现象,而重型患者则可出现发热期、休克期和少尿期之间互相重叠。流行性出血热流行性出血热 起病急,发热常在起病急,发热常在39-4039
9、-40之间,以稽留之间,以稽留热和弛张热多见。热程多数为热和弛张热多见。热程多数为3-73-7天。天。胃肠道:食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道:食欲不振、恶心、呕吐等神经精神症状:嗜睡、烦躁、谵妄等神经精神症状:嗜睡、烦躁、谵妄等 流行性出血热流行性出血热 充血:三红充血:三红颜面、颈部、上胸颜面、颈部、上胸渗出:三痛渗出:三痛头痛、腰痛、眼眶痛头痛、腰痛、眼眶痛出血:皮肤(腋下)粘膜(软腭)出血:皮肤(腋下)粘膜(软腭)有蛋白尿和尿镜检发现管型等 流行性出血热流行性出血热 一般发生于46病日,迟者89病日。多数患者发热末期或热退同时出现血压下降,少数体温正常后出现休克,这与一般感染性疾病不同,热
10、退病情反而加重是本病的特点。流行性出血热流行性出血热 本期持续时间短者数小时,长者可达6天以上,一般为13天。其持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关。休克出现越早,则病情越重,而治疗越晚及休克时间越长,则预后越差。流行性出血热流行性出血热 少尿期一般发生在58病日。一般持续25天。少尿是本病发展的极期。少尿期的主要表现是尿毒症,酸中毒和水、电解质紊乱。重者可出现高血容量综合征和肺水肿。临床表现为:流行性出血热流行性出血热 厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。有头晕、头痛、甚至烦躁、谵妄、抽搐。表现为呼吸增快,重者出现kussmaul深大呼吸。(1)高钾血症)高钾血症 (2)低钠、低钙血
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