乳房缩小整形术课件.ppt

1、乳晕切口不去皮肤乳晕切口不去皮肤 乳房缩小整形术乳房缩小整形术 作者：刘成胜作者：刘成胜 1997年以来，我们对年以来，我们对87例肥大乳房患者，采用例肥大乳房患者，采用乳晕周围切口先行乳腺表面脂肪抽吸后，以乳腺乳晕周围切口先行乳腺表面脂肪抽吸后，以乳腺基底部为蒂，将皮下与腺体广泛剥离，并予乳腺基底部为蒂，将皮下与腺体广泛剥离，并予乳腺多区段楔形切除和剩余乳腺多部位爬坡状折叠缝多区段楔形切除和剩余乳腺多部位爬坡状折叠缝合塑形，未去皮肤即将皮肤切口与乳晕缘直接原合塑形，未去皮肤即将皮肤切口与乳晕缘直接原位缝合。术后乳房感觉正常，外形好，切口瘢痕位缝合。术后乳房感觉正常，外形好，切口瘢痕不明显，取

2、得了满意效果。不明显，取得了满意效果。一、临床资料一、临床资料 本组本组87例，例，174只乳房，年龄只乳房，年龄2033岁，平岁，平均均26岁。本组患者既有乳腺基底的扩大，也岁。本组患者既有乳腺基底的扩大，也有乳房高度的增加，同时伴有轻度下垂。有乳房高度的增加，同时伴有轻度下垂。二、手术方法二、手术方法 1.术前设计：取坐位，以乳头为圆心，作术前设计：取坐位，以乳头为圆心，作一直径为一直径为4 cm左右的圆形画线为新乳晕的大左右的圆形画线为新乳晕的大小，沿乳腺基底画一标记线，乳晕外至乳腺小，沿乳腺基底画一标记线，乳晕外至乳腺基底之间为皮下剥离区域。标记出第基底之间为皮下剥离区域。标记出第4肋

3、间神肋间神经前外侧皮神经体表投影，平卧位，左乳在经前外侧皮神经体表投影，平卧位，左乳在4点位，右乳在点位，右乳在8点位置。点位置。2.手术操作：连续硬膜外麻醉或局部浸手术操作：连续硬膜外麻醉或局部浸润麻醉下，沿乳晕设计线切开皮肤，深达皮下，润麻醉下，沿乳晕设计线切开皮肤，深达皮下，选上下或内外两点，将肿胀液注入乳房腺体表选上下或内外两点，将肿胀液注入乳房腺体表面的脂肪囊内后，即用直径为面的脂肪囊内后，即用直径为4 mm开口的脂开口的脂肪抽吸管，行放射状反复隧道式抽吸。通过肪抽吸管，行放射状反复隧道式抽吸。通过乳晕切口，在皮下与乳腺包膜之间剥离，直至乳晕切口，在皮下与乳腺包膜之间剥离，直至乳腺基

4、底部，露出整个乳腺表面）。乳腺基底部，露出整个乳腺表面）。从乳晕旁向四周方向，以乳头乳晕为中心，从乳晕旁向四周方向，以乳头乳晕为中心，在腺体表面于上下、内外区段（即在腺体表面于上下、内外区段（即6、12、3、9点点处）行梭状楔形切除多余乳腺组织，但应避开乳处）行梭状楔形切除多余乳腺组织，但应避开乳头乳晕下方乳腺组织及乳腺内下象限，使剩余腺头乳晕下方乳腺组织及乳腺内下象限，使剩余腺体基底宽度超过体基底宽度超过8 cm，形状呈圆锥形，乳腺切除，形状呈圆锥形，乳腺切除应由浅入深，需离胸大肌上约应由浅入深，需离胸大肌上约0.51 cm，以保留，以保留一定厚度的乳腺后组织，且不在乳腺后间隙剥离，一定厚度

5、的乳腺后组织，且不在乳腺后间隙剥离，以免损伤乳房深部动脉及乳腺后血管网，从而影以免损伤乳房深部动脉及乳腺后血管网，从而影响剩余乳腺的血供。响剩余乳腺的血供。用可吸收线将切除后缺损边缘做适当叠用可吸收线将切除后缺损边缘做适当叠合缝合，并视乳腺松弛程度，将乳腺在各个方合缝合，并视乳腺松弛程度，将乳腺在各个方位呈爬坡状折叠缝合塑形，塑出半球形的乳腺位呈爬坡状折叠缝合塑形，塑出半球形的乳腺实体，乳峰成形坚挺。若下垂严重，可进一步实体，乳峰成形坚挺。若下垂严重，可进一步将乳腺将乳腺12点处切除部分乳腺组织，上缘固定在点处切除部分乳腺组织，上缘固定在第第2肋胸肌筋膜上。肋胸肌筋膜上。这时乳头乳晕已经恢复到

6、乳房顶点的位这时乳头乳晕已经恢复到乳房顶点的位置，把已经开始收缩的皮肤乳罩向上推，将圆置，把已经开始收缩的皮肤乳罩向上推，将圆洞状皮肤切口与升高的乳晕直接缝合。通过洞状皮肤切口与升高的乳晕直接缝合。通过原切口或于乳房下皱襞处再造一小口，留置负原切口或于乳房下皱襞处再造一小口，留置负压引流，压引流，48 h内拔除，术后加压包扎固定。内拔除，术后加压包扎固定。三、结果三、结果 单侧切除乳腺组织单侧切除乳腺组织140620 g，平均，平均315 g；乳头上提乳头上提6.012.0 cm，平均，平均8.4 cm；抽吸出；抽吸出纯脂肪量（双侧）纯脂肪量（双侧）150500 ml，平均，平均250 ml。

7、除除1例因部分切口感染延期愈合外，其余无明例因部分切口感染延期愈合外，其余无明显并发症，随访显并发症，随访18个月，乳房外形挺拔、对个月，乳房外形挺拔、对称、呈半球形，乳头、乳晕感觉良好。称、呈半球形，乳头、乳晕感觉良好。四、讨论四、讨论 1.该术式设计的解剖学基础，在于乳房内该术式设计的解剖学基础，在于乳房内部存在着来自深层的较丰富的动脉穿支，穿支部存在着来自深层的较丰富的动脉穿支，穿支主要来源于胸廓内动脉和胸外侧动脉，穿支密主要来源于胸廓内动脉和胸外侧动脉，穿支密度以内下象限较为集中，其中一支相对较粗度以内下象限较为集中，其中一支相对较粗,自自乳腺中心附近穿入乳腺供应乳头、乳晕的动脉，乳腺

8、中心附近穿入乳腺供应乳头、乳晕的动脉，称为乳头、乳晕深动脉，单纯依靠乳房深部血称为乳头、乳晕深动脉，单纯依靠乳房深部血供完全可以保证乳头乳晕的成活。供完全可以保证乳头乳晕的成活。因此，可环乳晕做切口，直达乳腺包膜而因此，可环乳晕做切口，直达乳腺包膜而无须保留乳晕周围真皮下血管网，不用制作真无须保留乳晕周围真皮下血管网，不用制作真皮帽。皮帽。第第4肋间神经的前外侧皮神经是惟一支配肋间神经的前外侧皮神经是惟一支配乳头乳晕的神经，此神经越过胸大肌外缘在腺乳头乳晕的神经，此神经越过胸大肌外缘在腺体后距腺体边缘大约体后距腺体边缘大约1.52.0 cm处，进入腺体处，进入腺体穿过腺体基底部支配乳头乳晕。切

9、除乳腺时应穿过腺体基底部支配乳头乳晕。切除乳腺时应避开外下象限（右乳避开外下象限（右乳8点，左乳点，左乳4点）的乳腺外点）的乳腺外缘，以保护第缘，以保护第4肋间神经的前外侧皮支，术中肋间神经的前外侧皮支，术中乳头乳晕感觉良好，乳头有勃起功能。乳头乳晕感觉良好，乳头有勃起功能。2.切口设计简单，术前无须确定新乳头切口设计简单，术前无须确定新乳头的位置，不会造成术后乳头位置过高、偏斜的位置，不会造成术后乳头位置过高、偏斜而与整个乳房不协调等并发症。而与整个乳房不协调等并发症。3.乳晕颜色较深，选乳晕切口可遮盖住乳晕颜色较深，选乳晕切口可遮盖住切口痕迹，而且不切除皮肤行乳晕切口原位切口痕迹，而且不切

10、除皮肤行乳晕切口原位缝合，切口张力小，瘢痕细小；而双环行切缝合，切口张力小，瘢痕细小；而双环行切口，宜造成乳晕逐渐扩大、乳房中央大而平、口，宜造成乳晕逐渐扩大、乳房中央大而平、乳房整体形状成扁圆形的结果。乳房整体形状成扁圆形的结果。4.切除乳腺前，先行抽吸腺体表面的脂肪，有利切除乳腺前，先行抽吸腺体表面的脂肪，有利于其后的乳腺缩小术。巨大乳房分为于其后的乳腺缩小术。巨大乳房分为3种类型：腺体种类型：腺体型、脂肪腺体型和单纯脂肪型，三者都可先采用脂肪型、脂肪腺体型和单纯脂肪型，三者都可先采用脂肪抽吸术。术前抽吸术。术前B超检测，可确定肥大乳房内脂肪多少。超检测，可确定肥大乳房内脂肪多少。对于乳房

11、内的脂肪抽吸有以下优点：使乳房软化便于对于乳房内的脂肪抽吸有以下优点：使乳房软化便于成形，有利于乳腺瓣切除及乳腺折叠缝合；有利于保成形，有利于乳腺瓣切除及乳腺折叠缝合；有利于保护乳房的血管神经及实质组织；护乳房的血管神经及实质组织；当术后患者减肥时，不致发生乳房下垂；当术后患者减肥时，不致发生乳房下垂；注意吸头向腋皱襞处延伸，可使腋皱襞处肥厚注意吸头向腋皱襞处延伸，可使腋皱襞处肥厚一次性无痕地予以解决。个别纯脂肪型乳房肥一次性无痕地予以解决。个别纯脂肪型乳房肥大而患者对去除肥大乳房的量要求不高时，可大而患者对去除肥大乳房的量要求不高时，可考虑单纯行脂肪抽吸术，而无需切除腺体。考虑单纯行脂肪抽吸

12、术，而无需切除腺体。5.皮肤与腺体间广泛剥离，更宜使皮肤皮肤与腺体间广泛剥离，更宜使皮肤“乳罩乳罩”与塑形的乳腺比例适当，敷贴吻合。对于肥大下垂的与塑形的乳腺比例适当，敷贴吻合。对于肥大下垂的乳房，随着乳房体积的增加已逐渐伸展，乳房，随着乳房体积的增加已逐渐伸展，Cooper韧韧带已失去了对乳腺的悬吊作用，又限制了皮肤的回缩，带已失去了对乳腺的悬吊作用，又限制了皮肤的回缩，因此，术中进行皮肤与乳腺间广泛剥离，切断了因此，术中进行皮肤与乳腺间广泛剥离，切断了Cooper韧带与皮肤间的联系，不仅不会减弱其悬吊韧带与皮肤间的联系，不仅不会减弱其悬吊作用，反而有利于切除腺体后皮肤自然回缩。作用，反而有

13、利于切除腺体后皮肤自然回缩。因皮肤有收缩性，腺体则无，在传统手术因皮肤有收缩性，腺体则无，在传统手术中腺体与皮肤间不剥离，即整块切除后，皮肤中腺体与皮肤间不剥离，即整块切除后，皮肤的收缩可造成皮肤与腺体的比例失调，缝合的的收缩可造成皮肤与腺体的比例失调，缝合的张力加大，甚至皮肤与腺体间的部分剥离有时张力加大，甚至皮肤与腺体间的部分剥离有时也会出现上述不良影响，以致会影响乳房的良也会出现上述不良影响，以致会影响乳房的良好塑形。好塑形。剥离皮瓣时须注意保留真皮下血管网，以免剥离皮瓣时须注意保留真皮下血管网，以免皮瓣坏死，同时也尽可能让皮瓣薄些，皮肤越皮瓣坏死，同时也尽可能让皮瓣薄些，皮肤越薄皮肤的

14、收缩越多，对于年轻人弹性好的乳房薄皮肤的收缩越多，对于年轻人弹性好的乳房皮肤切口，一般能很好收缩，而与塑形后升高皮肤切口，一般能很好收缩，而与塑形后升高的乳晕直接对位缝合。的乳晕直接对位缝合。6.在充分暴露的腺体上，便于腺体表面多在充分暴露的腺体上，便于腺体表面多区段的楔形切除，较单纯大块腺体切除更易塑区段的楔形切除，较单纯大块腺体切除更易塑形，也便于乳腺缺损间隙的缝合，有利于松弛形，也便于乳腺缺损间隙的缝合，有利于松弛乳腺间爬坡状缝合折叠，以增加乳腺的致密性乳腺间爬坡状缝合折叠，以增加乳腺的致密性和张力，成为一个乳头高挺耸立的半球形乳腺和张力，成为一个乳头高挺耸立的半球形乳腺实体，较不塑形乳

15、腺单纯依赖皮肤乳罩而形成实体，较不塑形乳腺单纯依赖皮肤乳罩而形成的乳房更显完美、挺拔和持久。的乳房更显完美、挺拔和持久。7.本法适于轻中度肥大乳房及轻度下垂的本法适于轻中度肥大乳房及轻度下垂的重度肥大乳房，皮肤张力较大、松弛不严重的重度肥大乳房，皮肤张力较大、松弛不严重的乳房塑形，术中皆不切除皮肤乳晕切口原位直乳房塑形，术中皆不切除皮肤乳晕切口原位直接缝合，瘢痕不显。对于较严重肥大松弛的乳接缝合，瘢痕不显。对于较严重肥大松弛的乳房，可予行乳房上部分皮肤月牙形切除或双环房，可予行乳房上部分皮肤月牙形切除或双环形、椭圆形切除多余皮肤，将创缘荷包式缝合形、椭圆形切除多余皮肤，将创缘荷包式缝合收紧后，直接与乳晕缝合；收紧后，直接与乳晕缝合；但对重度肥大下垂乳房，皮肤过度松弛，但对重度肥大下垂乳房，皮肤过度松弛，应按传统手术方式在乳晕周围做附加直形或应按传统手术方式在乳晕周围做附加直形或“T”形切口，将多余皮肤切除。形切口，将多余皮肤切除。