血液透析腕管综合征课件.ppt

1、血液透析腕管综合征电生理检查比较敏感、可靠的指标。并发现透析期间和夜间患者症状的加重与手容量的增加相关。1、颈椎病神经根型除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变，Phalen征阴性。（3）透析性腕管综合征术后易复发，而原发性腕管综合征则不易复发20，23，24；2）、服消炎止痛类药物。有时需同时进行正中神经束间松解术。血液透析并发腕管综合征有时需同时进行正中神经束间松解术。有时需同时进行正中神经束间松解术。Warren和Otieno1认为透析期间动静脉瘘造成的静脉压升高，导致腕部水肿引起腕管综合征；血液透析并发腕管综合征CharyValckenaere I等20 对淀粉样沉积理论提出质疑，他们

2、将慢性肾透析并发腕管综合征的患者分为淀粉样和非淀粉样的腕管综合征，指出两者在临床表现、实验室和肌电图检查、透析膜的类型和造瘘侧上无显著性差异。4%透析性腕管综合征的标本可在显微镜下观察到淀粉样沉积，而且不足以导致腕管狭窄；病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。（2）透析性腕管综合征双侧手受累多见，一般造瘘侧手出现较早，原发性腕管综合征以右手多见；2、正中神经的支配前臂大部屈肌群；此外，Feldkamp MM21发现一例血透患者粗大的正中动脉挤压正中神经导致腕管综合征

3、。注意保护正中神经鱼际支使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。（2）透析性腕管综合征双侧手受累多见，一般造瘘侧手出现较早，原发性腕管综合征以右手多见；缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。国内沈清瑞21990年报道其所在肾病研究所的血透患者并发腕管综合征腕管内正中神经受压变细也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。关节镜治疗创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊断等。常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。3、上述区域感觉减弱或消失

4、以示、中指末节掌面为多。有时需同时进行正中神经束间松解术。透析性腕管综合征患者均不同程度存在尿毒症性的周围神经病变,腕管内正中神经表现为神经束内和束间纤维化增多,神经纤维呈脱髓鞘样萎缩性改变22。病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。关节镜治疗创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊断等。1、3060岁的劳动人群。女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。因此许多学者认为这是透析患者发生腕管综合征的神经学基础3，13，14，15。

5、3）、腕管封闭用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，次一疗程1、3060岁的劳动人群。易发部位腕管内，多为单侧。5、屈腕试验（Phalen试验）和神经干叩击试验（Tinel征）均阳性。并发现透析期间和夜间患者症状的加重与手容量的增加相关。还有学者研究发现尿毒症患者代谢性改变、内毒素蓄积、维生素B6缺乏可能也是长期血透患者发生腕管综合征的原因之一。常规手术治疗切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。此外，Feldkamp MM21发现一例血透患者粗大的正中动脉挤压正中神经导致腕管综合征。此外，桡动脉的盗血综合征和前臂反复的瘘管手术，也是引起正中神经缺血的原因。3、神经叩击实验（Tinel征）

6、阳性。3、神经叩击实验（Tinel征）阳性。女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧总神经。3）、腕管封闭用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，次一疗程Warren和Otieno1认为透析期间动静脉瘘造成的静脉压升高，导致腕部水肿引起腕管综合征；使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。4、运动鱼际支瘫痪拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。

7、他们认为动静脉瘘的建立有损血管，加上尿毒症本身体液潴留，使手容量和腕管内压力升高，引起血液动力学的改变，继而致神经缺血性损伤。（4）组织学上透析性腕管综合征可见巨噬细胞浸润和淀粉沉积，原发性腕管综合征主要表现为病区水肿和纤维细胞增殖24；但只能用于是治疗特发性的病例，而对继发性病例不能选用。【治疗】【治疗】然而近几年的研究发现腕管综合征并不局限于造瘘侧手，对侧手亦可发生，由此看来，动静脉瘘并不是透析性腕管综合征必然前提20。有时需同时进行正中神经束间松解术。血液透析并发腕管综合征有时需同时进行正中神经束间松解术。（4）组织学上透析性腕管综合征可见巨噬细胞浸润和淀粉沉积，原发性腕管综合征主要表现

8、为病区水肿和纤维细胞增殖24；1、颈椎病神经根型除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变，Phalen征阴性。5、屈腕试验（Phalen试验）和神经干叩击试验（Tinel征）均阳性。2、正中神经的支配前臂大部屈肌群；不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。但Benz8等称血透三个月亦可发生腕管综合征。手掌大鱼际的三个鱼际肌拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第1、2蚓状肌；1、3060岁的劳动人群。血液透析并发腕管综合征Warren和Otieno（1975年）首次报道，被认为是长期血透患者主要的并发症。3、神经叩击实验（Tinel

9、征）阳性。常规做正中神经外膜松解。患者往往合并腱鞘炎和滑膜增厚，嵌压正中神经引起症状。大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。Warren和Otieno1认为透析期间动静脉瘘造成的静脉压升高，导致腕部水肿引起腕管综合征；松解受压的正中神经外膜1、颈椎病神经根型除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变，Phalen征阴性。1、正中神经的走行自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横韧带内入掌。

10、有时需同时进行正中神经束间松解术。屈腕试验（Phalen试验)女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。是正中神经在腕管内受压引起的一系列症候群。然而近几年的研究发现腕管综合征并不局限于造瘘侧手，对侧手亦可发生，由此看来，动静脉瘘并不是透析性腕管综合征必然前提20。血液透析并发腕管综合征Warren和Otieno（1975年）首次报道，被认为是长期血透患者主要的并发症。方法在掌长肌腱尺侧,距腕横纹近侧1cm作1cm长的横切口,分离到深筋膜并切开,插入槽型扩张导管,在槽的导引下插入微型钩刀,从远至近把腕横韧带完全钩割开。4、腕管封闭后症状明显消退。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。3、

11、上述区域感觉减弱或消失以示、中指末节掌面为多。5、屈腕试验（Phalen试验）和神经干叩击试验（Tinel征）均阳性。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。患者往往合并腱鞘炎和滑膜增厚，嵌压正中神经引起症状。鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。此外，Feldkamp MM21发现一例血透患者粗大的正中动脉挤压正中神经导致腕管综合征。关节镜治疗创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊断等。松解受压的正中神经外膜松解受压的正中神经外膜切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。2、正中神经的支配前臂大部屈肌群；电生理检查比较敏感、可靠的指标。（9条肌腱，1条神经）4、运动鱼际支

12、瘫痪拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。腕部外伤包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积是正中神经在腕管内受压引起的一系列症候群。因此许多学者认为这是透析患者发生腕管综合征的神经学基础3，13，14，15。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。4、运动鱼际支瘫痪拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。但Benz8等称血透三个月亦可发生腕管综合征。透析患者腕管综合征的发生率为2%31%313，一般随透析时间的延长发生率增加1415。3）、腕管封闭用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，次一疗程常规手术治疗切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。该蛋白对胶原和糖氨多糖有高度亲和性，故主要沉积在腕管内屈肌腱、滑膜、腕横韧带及神经组织内。4、运动鱼际支瘫痪拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。（3）透析性腕管综合征术后易复发，而原发性腕管综合征则不易复发20，23，24；松解受压的正中神经外膜这些病变使神经纤维对缺血和压迫的敏感性增加。（4）组织学上透析性腕管综合征可见巨噬细胞浸润和淀粉沉积，原发性腕管综合征主要表现为病区水肿和纤维细胞增殖24；