血小板功能课件.ppt

1、1八一向兄弟单位学习1血小板功能检测及临床应用2xx xx 丛玉隆2血小板在止血过程的作用3xx 八一3粘附：血小板附着在某物体的表面聚集：血小板相互间的粘附变形：血小板形态变化有利于白色血栓 形成释放：释放血小板内容物，加强凝血、血 小板、内皮细胞功能血小板功能44 血 小 板 性 疾 病数量异常功能缺陷减少增多先天性获得性生成少破坏多分布异常：脾亢原发：特发性血小板增多症继发：炎症、出血粘附功能：巨大血小板症聚集功能：血小板无力症释放功能：释放反应促凝物质尿毒症骨髓增殖性疾病肝病先天性：先天性全血细胞减少症获得性：再障、白血病先天性获得性非免疫性：早产儿免疫性：新生儿同族非免疫性：DIC免

2、疫性：原发性血小板5xx 八一血 管 损 伤 九肽vWF-b/a血小板粘附血小板聚集纤维蛋白原纤维蛋白原单体可溶性复合物不溶性复合物复合血栓血凝块血块收缩暴露胶原释放ADP发生释放反应致密颗粒释放ADP5-HT加速血小板聚集综合在血小板膜上介导血小板对胶原的粘附颗粒释放血小板收缩局部形成a血小板激活GMP140-TG抑制血管产生PGI2PF4中和肝素减慢a灭活TSP中和肝素促进血小板聚集纤维连接蛋白血小板膜受体Mg2+Ca2+TXA2白色血栓激活血小板收缩蛋白PI磷酸肌酶脂酶C磷脂酰1磷酸磷脂酰2磷酸磷脂酰3磷酸二磷酸甘油脂磷酸甘油脂酶，脂酶C花生四烯酸环氧化酶PGH2，PGG217羧酸丙二醛

3、异构酶TX合成酶PGD2，PGE2，PGF2TXG2TXA2磷脂酶A2激活Ca2+胞浆少量Ca2+进入致密管TXA2AA释放PGG2-Ca2+TXA2-Ca2+PGG2(致密小管内储存大量Ca2+但需要血小板收缩及TXA2、PGG2作为为载体释放入胞浆)6止血试验的临床应用7xx 八一特殊检查血小板释放血小板AA代谢：TXB2；丙二醛血小板膜蛋白：GP,GPb/a血小板内钙流：钙波动致密颗粒释放a颗粒释放血小板ATP释放5-TH测定PF4-TGGMp-140血小板检查血小板计数;MPV;血块回缩试验。血小板功能:血小板粘附试验;血小板聚集试验。78xx 血小板计数减少正常增多血小板减少血小板功

4、能缺陷某些凝血因子缺陷血小板增多原发性继发性遗传性获得性原发性反应性血管性血友病低(无)纤维蛋白原症 遗传性 获得性遗传性获得性出血时间延长8*血小板计数*血小板平均体积*血块回缩试验*血小板聚集试验常用血小板功能试验99阿斯匹林治疗过程血小板聚集、GMP-140GMP-140、TXBTXB2 2结果比较0 0101020203030404050506060707080802 24 46 68 810101212141416161818服药后4d服开药始后停4d药服药前停药后10d停药后2d停药后4d停药后6d停药后8dAATXB2GMP-140100204060801000262412192

5、607080901001100236524101201419220ASA(S)TIC(S)15355575951150 03 35 5101014142020PFA(S)ADP(%)AA(%)11比浊法血小板聚集的质量控制12xx 八一 12血小板变形纤维蛋白原受体(b/a)(b/a)血小板血栓血小板聚集原理诱导剂(ADP(ADP或或AAAA)诱导剂受体baFiB13血小板聚集率血小板的浓度药物干扰抗凝剂种类抗凝剂用量PRP保存的条件血小板聚集仪(比浊法)工作状态聚集剂的研制与保存PRP保存的时间PRP的制备血浆的PH变化血小板聚集的质量控制1415xx 八一15八一Fxx 直方图的实用价值1

6、6八一Fxx 直方图的实用价值17八一Fxx 直方图的实用价值18八一Fxx 直方图的实用价值19八一Fxx 直方图的实用价值20八一Fxx 直方图的实用价值21Platelets,10-9/L1010111112126 67 78 89 910010020020030030040040050050010740639913274564327161511MPV,fl22MPV测定的临床意义测定的临床意义F鉴别血小板减少的原因：一般情况下，周围血小板破坏增多者MPV增高，骨髓损伤者血小板减少，MPV减低。23MPV测定的临床意义测定的临床意义F估计出血倾向：大血小板代谢活跃，止血性也强，对胶原和凝

7、血酶诱导血小板聚集期其速度及程度随MPV增加而增加。Eldor等发现有出血倾向的患者，MPV显著低于无出血倾向者，即使严重血小板下降者，如MPV高于6.4fl，出血发生率也低。24血小板平均体积（MPV）标本保存时间血液分析仪的调试异常图形处理抗凝剂选择标本保存温度血液分析仪工作状态受检者的生理状态实验结果分析252627枸椽酸盐抗凝剂用量对血小板聚集的影响 血液 1ml 1ml 1ml 1ml 1ml 抗凝剂 0.097 0.111 0.133 0.155 0.177二者比 1:10 1:9 1:7.5 1:6.5 1:5.6 a b c d e机制:抗凝剂的增加活性钙增加;游离钙+减少,影

8、响血小板聚集Ab2829xx 八一不同不同HctHct的抗凝血对血小板聚集率的影响的抗凝血对血小板聚集率的影响20%压积,枸橼酸钠浓度0.442%45%压积,枸橼酸钠浓度0.642%60%压积,枸橼酸钠浓度0.883%80%压积,枸橼酸钠浓度1.767%20406080 70 5030血小板聚集率花生四烯酸诱导瑞斯托霉素诱导ADP诱导胶原诱导29根据Hct变化,抗凝剂用量效正图30 xx 八一 红细胞比积1.51.41.31.21.11.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.01.51.41.31.21.11.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.0

9、 20 30 40 50 60 70 80 20 30 40 50 60 70 80试管内枸橼酸钠量ml抗凝剂的校正30抗凝剂的校正31xx 八一 采血采血,并使血浆中枸橼酸钠的浓度低至正常水并使血浆中枸橼酸钠的浓度低至正常水平平.也可使用如下三种方法确定在收集高比积血标本也可使用如下三种方法确定在收集高比积血标本时所用枸橼酸盐的体积时所用枸橼酸盐的体积:(1):(1)使用公式计算用量使用公式计算用量;抗凝剂用量抗凝剂用量=0.00185 0.00185血量血量(ml)(ml)(100-(100-病人红细胞压积）；病人红细胞压积）；31红细胞压积与枸橼酸钠溶液浓度间的关系32xx 八一红细胞压

10、积(%)枸橼酸钠溶液浓度(%)10 10-20205555606070705.635.233.132.692.191.57抗凝剂的校正32 标本的保存1.标本取出后必须加塞保存，否则血浆中CO2扩散影 响PRP的pH值2.或者标本存在5%CO2和95%空气混合气体环境中贮存贮存时间时间(min)标本标本pHpHAir 5%95%CO2 Air 0 7.40 7.42 45 7.74 7.46105 7.92 7.42165 8.05 7.41195 8.15 7.41255 8.30 7.47 ADPPh Time7.75 1108.30 2558.15 207.50 7533不同压积对血小板聚集率差异34xx 八一 204560708051.554.273.559.245.247.265.260.237.431.660.460.433.427.061.660.227.223.535.058.5Hct%血小板聚集率 ADPCOLAARIST(%)34