蛛网膜下腔出血课件-3.ppt
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- 蛛网膜 出血 课件 _3
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1、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血临床表现临床表现34诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗52病因与病理病因与病理概述1一、概述一、概述1 1、定义:、定义:蛛网膜下腔出血()是指由于多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂大量血液直接进入蛛网膜下腔的蛛网膜下腔出血()是指由于多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂大量血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。急性出血性脑血管病。2 2、发病情况:、发病情况:占脑卒中的占脑卒中的6%6%8%8%,患病率为,患病率为31/1031/10万,发病率为万,发病率为4/104/10万。万。一、概述(续)一、概述(续)3 3、分类:、分类:(1 1)原发性
2、:血液直接流入蛛网膜下腔。)原发性:血液直接流入蛛网膜下腔。(2 2)继发性:脑实质内或脑室出血,硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。)继发性:脑实质内或脑室出血,硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。(3 3)外伤性)外伤性二、病因二、病因1 1、病因:、病因:凡是能引起脑出血的病因也能引起本病,但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉粥样硬化症、脑底异常血凡是能引起脑出血的病因也能引起本病,但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉粥样硬化症、脑底异常血管网、血液病最常见。管网、血液病最常见。颅内肿瘤、抗凝及溶栓等颅内肿瘤、抗凝及溶栓等原因不明原因不明病理病理病理病
3、理病理病理血管破裂血液流血管破裂血液流入蛛网膜下腔,入蛛网膜下腔,使颅内容物增加使颅内容物增加致颅内压增高致颅内压增高 血液刺血液刺激脑膜致激脑膜致剧烈头痛剧烈头痛和脑膜刺激征和脑膜刺激征血液刺激丘血液刺激丘脑下部和脑下部和脑干致高血脑干致高血压和心压和心律紊乱律紊乱 血细胞分解血细胞分解释放释放5-羟色胺羟色胺及内皮素和及内皮素和缓激肽等缓激肽等致脑动脉痉挛致脑动脉痉挛甚至脑梗死甚至脑梗死2、病理:、病理:三、临床表现三、临床表现1 1、先兆症状:、先兆症状:约约3060%3060%的患者在确诊为前数天或数周有明显的或非寻常的严重头痛的患者在确诊为前数天或数周有明显的或非寻常的严重头痛预警性
4、头痛及眼痛、复视、恶心、呕吐预警性头痛及眼痛、复视、恶心、呕吐和头晕等症状。和头晕等症状。脑膜刺激症和畏光症少见。脑膜刺激症和畏光症少见。三、临床表现(续)三、临床表现(续)2 2、典型临床表现:、典型临床表现:(1 1)起病情况)起病情况各年龄均可发病,以青壮年多见,起病突然,发病前多有明显诱因,如剧烈活动、过度用力、情绪激动、异常各年龄均可发病,以青壮年多见,起病突然,发病前多有明显诱因,如剧烈活动、过度用力、情绪激动、异常兴奋、大量饮酒、用力咳嗽及排便等兴奋、大量饮酒、用力咳嗽及排便等少数可在安静状态下发病(少数可在安静状态下发病(1234%1234%)。)。三、临床表现(续)三、临床表
5、现(续)(2 2)典型症状、体征:)典型症状、体征:突然爆裂样剧烈头痛、呕吐等临床表现;突然爆裂样剧烈头痛、呕吐等临床表现;脑膜刺激征明显;脑膜刺激征明显;25%25%患者眼底检查可见玻璃体膜下出血,有特异性诊断价值;患者眼底检查可见玻璃体膜下出血,有特异性诊断价值;多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安;危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安;危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。作和精神症状。三、临床表现(续)三、临床表现(续)3 3、常见并发症:、常见并发症:(1 1)再出血:是致命并发症,当病情稳定
6、后突然再次剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷,甚至去大脑强直及)再出血:是致命并发症,当病情稳定后突然再次剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷,甚至去大脑强直及局灶性神经定位体征或脑膜刺激征显著加重,可能为再出血,复查为鲜血即可确诊。局灶性神经定位体征或脑膜刺激征显著加重,可能为再出血,复查为鲜血即可确诊。(2 2)脑血管痉挛:是死亡和致残的重要原因。发病时多有意识障碍进行性加重,或有偏瘫等局灶性神经)脑血管痉挛:是死亡和致残的重要原因。发病时多有意识障碍进行性加重,或有偏瘫等局灶性神经功能缺损体征,经颅血管多普勒超声或脑血管造影可确诊。功能缺损体征,经颅血管多普勒超声或脑血管造影可确诊。三、临床表现(续)三、
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