蛛网膜下腔出血-课件.ppt
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- 蛛网膜 出血 课件
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1、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhagel 概念概念lSAH通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂,血液直接流入蛛网膜下腔所致,又称自发性蛛网膜下腔出血。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。SAH约占急性脑卒中的10%,占出血性脑卒中的20%。病因及发病机制病因及发病机制l病因:粟粒样动脉瘤、动静脉畸形、梭形动脉瘤、脑底异常血管网(MoyAmoya病)、其他l发病机制:粟粒样动脉瘤可能与遗传和先天性发育缺陷有关;脑动静脉畸形胚胎期发育异常形成畸形血管团;动脉炎或颅内炎症引起血管壁病变,肿瘤或转移癌直接侵蚀血管均可导致出血。病理
2、病理1 好发于颅内动脉分叉和主干的分支处,该处动脉壁中层肌层存在先天发育缺陷,受血流冲击,该处动脉壁的薄弱点向外突出,逐渐扩张形成圆形、椭圆形或梭形的囊状膨大,成为动脉瘤。与高血压、脑动脉粥样硬化密切相关。病理病理2l85%90%的先天性粟粒样动脉瘤位于前循环,多为单发。动脉瘤破裂频率为:颈内动脉及分叉部40%,大脑前动脉及前交通动脉30%,大脑中动脉及分支20%,椎基底动脉及分支10%。后循环常见于基底动脉尖和小脑后下动脉。动静脉畸形常见于大脑中动脉分布区。l蛛网膜下腔血液沉积在脑底池和脊髓池中,蛛网膜无菌性炎症反应,白质水肿,皮质缺血灶。脑动脉瘤常见类型廇颈:与母动脉相连接处。瘤底:与瘤颈
3、相对的部位,易发生破裂。瘤体:其余部位。大小 小型动脉瘤:瘤体直径25mm 窄颈动脉瘤:瘤颈直径4mm者病理生理病理生理l1.刺激痛觉敏感结构,ICP增高头痛l2.ICP达到系统灌注压时脑血流急剧下降,血管瘤破裂伴发的冲击作用意识丧失l3.急性梗阻性脑积水,交通性脑积水。l4.化学性脑膜炎l5.丘脑下部功能紊乱l6.血管痉挛l7.多不造成局灶性脑损害。临床表现临床表现l粟粒样动脉瘤破裂多发生于4060岁,两性发病率相近。动静脉畸形男性发生率为女性2倍,常在1040岁发病。l突发异常剧烈全头痛l多有激动、用力或排便等诱因。血压上升,脑膜刺激征,眼底玻璃体下片状出血。后交通动脉瘤动眼神经麻痹,海绵
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