获得性凝血功能障碍课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例：病例：1.1.患者辜海桃，男，患者辜海桃，男，2828岁零岁零4 4月，汉族。月，汉族。主诉：右侧腰痛、血尿主诉：右侧腰痛、血尿2 2天。天。现病史：患者现病史：患者2 2天来无明显诱因出现右侧腰痛，天来无明显诱因出现右侧腰痛，伴呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，解伴呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，解洗肉水样小便，无发热、尿频、尿急等不适，洗肉水样小便，无发热、尿频、尿急等不适，门诊查小便常规提示血尿。门诊查小便常规提示血尿。既往史：近一周有牙龈出血，常出现皮肤瘀既往史：近一周有牙龈出血，常出现皮肤瘀斑，追问

2、病史，家属中有斑，追问病史，家属中有4 4人有类似症状。人有类似症状。患者否认高血压史，否认糖尿病史，否认传患者否认高血压史，否认糖尿病史，否认传染病史，否认过敏史及否认其他特殊疾病。染病史，否认过敏史及否认其他特殊疾病。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体检所见体检所见：患者神志清醒，对答准确切：患者神志清醒，对答准确切题，皮肤可见散在瘀斑，牙龈可见血迹，题，皮肤可见散在瘀斑，牙龈可见血迹，双瞳等大等圆，光反射灵敏，呼吸平稳，双瞳等大等圆，光反射灵敏，呼吸平稳，口唇红润，咽部不充血，扁桃双侧不肿口唇红润，咽部不充血，扁桃双侧不肿大，心律齐，心脏各瓣

3、膜区无杂音，心大，心律齐，心脏各瓣膜区无杂音，心音正常，双侧肺呼吸音对称，双肺呼吸音正常，双侧肺呼吸音对称，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音，触诊全音清晰，双肺未闻及干湿啰音，触诊全腹柔软，全腹无压痛，无反跳痛。肝脾腹柔软，全腹无压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音活跃，双病理征阴性，未触及，肠鸣音活跃，双病理征阴性，双下肢不肿。右侧肾区叩痛。双下肢不肿。右侧肾区叩痛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查凝血：凝血：PT 120.0sPT 120.0s INR-INR-APTT 153.5 APTT 153.5 PTR 5.48 PTR 5.4

4、8 TT 18.5 Fg 2.88 TT 18.5 Fg 2.88血常规：血常规：WBC 9.33WBC 9.33*109/L N 74.8%109/L N 74.8%L 16.7%PLT 63 L 16.7%PLT 63*109/L109/L生化：肝功生化：肝功ALT 31U/L AST 24U/LALT 31U/L AST 24U/L 肾功肾功Cr75.1umol/L UA232.0umol/LCr75.1umol/L UA232.0umol/L 血糖血糖6.63mmol/L6.63mmol/L泌尿系统彩超：膀胱内血凝块泌尿系统彩超：膀胱内血凝块 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；

5、如有不当之处，请联系网站或本人删除。出血性疾病出血性疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断凝血功能障碍凝血功能障碍遗传性遗传性获得性获得性？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。详细询问病史详细询问病史 患者一家五口于入院前约一周患者一家五口于入院前约一周几乎同时出现了以牙龈出血、几乎同时出现了以牙龈出血、血尿、皮肤瘀斑为主要表现的血尿、皮肤瘀斑为主要表现的症状！症状！其中包括他的妻子王英！其中包括他的妻子王英！文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。考虑考虑诊断：

6、诊断：获得性凝血获得性凝血功能障碍功能障碍文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。寻找原发病寻找原发病 1.1.患者是否有肝脏方面的疾病？患者是否有肝脏方面的疾病？NONO，患者没有体征，没有肝脏方面的疾，患者没有体征，没有肝脏方面的疾病史，肝功能正常！暂不考虑。病史，肝功能正常！暂不考虑。2.2.患者是否口服溶栓药物或者应用肝素？患者是否口服溶栓药物或者应用肝素？NONO。3.3.患者维生素患者维生素K K缺乏？缺乏？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为什么维生素K缺乏可以引起凝血功能障碍？目前已知的十四种凝血

7、因子当中，多数目前已知的十四种凝血因子当中，多数在肝内合成，其中在肝内合成，其中FIIFII、FVIIFVII、FIXFIX、FXFX的生成需要维生素的生成需要维生素K K的参与，故它们又的参与，故它们又称为依赖维生素称为依赖维生素K K的凝血因子。的凝血因子。依赖维生素依赖维生素K K的凝血因子的分子中均含的凝血因子的分子中均含有有Y-Y-羟基谷氨酸，和羟基谷氨酸，和Ca2+Ca2+结合后可发生结合后可发生 变构，暴露出与磷脂结合的部位而参与变构，暴露出与磷脂结合的部位而参与 凝血。凝血。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。什么原因可以导致维生素K缺

8、乏？1、维生素K是2-甲基-1,4-萘醌衍生物的通称,具有凝血活力.维生素K的每日需要量约为1g/kg.健康成人原发性维生素K缺乏并不常见.成人不会缺乏维生素K是因为维生素K广泛分布于植物和动物的组织中；维生素K循环保存了维生素；正常肠道内微生物菌丛合成萘醌。2、维生素K缺乏可见于最低限度膳食摄入量的成人,如果他们经受外伤,广泛的外科手术,或长期胃肠外营养不论其是否应用广谱抗生素治疗.胆道阻塞,吸收不良或实质性肝脏疾病者亦有维生素K缺乏较高的危险性。3、抗凝药物的应用：抗凝药物双香豆素能抑制肝脏中的羧化酶，使维生素K依赖因子生成减少。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

9、系网站或本人删除。那么究竟是什那么究竟是什么原因导致了么原因导致了患者凝血功能患者凝血功能障碍？障碍？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。难道是难道是 毒物？毒物？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、溴敌隆是一种高毒抗凝血性杀鼠剂,属茚满二酮类抗凝血剂。2、半衰期60h，中毒潜伏期长,中毒症状至少要1224h后出现，需35天中毒达高峰期。3、溴敌隆结构中含42羟基香豆素与维生素K相似,干扰肝脏对维生素K的作用,抑制凝血酶原和凝血因

10、子II、的生物合成,导致凝血障碍,其体内代谢产物亚苄基丙酮还可损害毛细血管壁,使其通透性增强,血液易渗出。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。终于，终于，守得云开见月明守得云开见月明文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处理：处理：1、发病人数大于、发病人数大于3人，报疾控人，报疾控中心。中心。2、疾控中心未受理，与家属沟、疾控中心未受理，与家属沟通，在当地报警。通，在当地报警。3、予以维生素、予以维生素K1、血浆输注及、血浆输注及止血等相关对症治疗。止血等相关对症治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；

11、如有不当之处，请联系网站或本人删除。姓名姓名 治疗前治疗前 治疗后治疗后辜海桃辜海桃宋明先宋明先（母亲）（母亲）王英王英（妻子）（妻子）辜雨婷辜雨婷(女儿）女儿）辜雨莲辜雨莲（女儿）（女儿）PT120.0s APTT153.5sPT 15.0s APTT31.1sPT 120.0s APTT29.4s PT17.4s APTT29.4sPT76.0s APTT60.6sPT109.3s APTT93.5sPT13.7s APTT25.3sPT 120.0s APTT127.8sPT 14.3s APTT29.0s文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。故事的故事的 结局结局文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。