腹膜透析置管术教材课件.ppt

1、腹膜透析置管术腹膜透析置管术腹膜透析导管的选择腹膜透析导管的选择目前常使用的透析导管目前常使用的透析导管腹透管的置入方法腹透管的置入方法 经皮穿刺经皮穿刺 标准的外科手术法标准的外科手术法 腹腔镜腹腔镜术前准备术前准备 皮肤准备皮肤准备 选择导管选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用的使用 胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱 贫血严重者适当输血贫血严重者适当输血 出血倾向明显者术前可使用立止血出血倾向明显者术前可使用立止血 手术室、手术物品准备手术室、手术物品准备 地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、地点（手术室、床

2、旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉科和麻醉科和/或外科协助或外科协助 预防性抗菌素的使用 减少早期的导管感染 术前静脉使用 一代的头孢菌素 头孢唑林 1g iv 一次 万古霉素 1g iv 一次 用34把钳子尽量提起腹膜再次试水，检查是否渗水、出水是否通畅注意外cuff距离出口1.考虑管路的长度和病人的体形来确定切口的位置出血倾向明显者术前可使用立止血注意外cuff距离出口1.病人有尿意或有阻力时，向后退23cm，再向斜向下插入出血倾向明显者术前使用止血药物隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管注意别带着大网膜及肠管，否则可能会出现腹透管移位及粘连打第一个结时，

3、轻拉腹透管以检查是否扎紧考虑到患者的舒适和认可向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注意不要扎住大网膜检查腹透管，看清有侧孔端地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉科和/或外科协助放置导丝时，注意远端留出约2cm，以免损伤腹腔内组织和器官注意别钳住大网膜或肠管选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用注意不要误伤大网膜及肠管充分浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与cuff粘连，减少渗漏及感染发生的机率术前注意事项术前注意事项 术前头日和术前头日和/或当日排便或导泻或当日排便或导泻 术前排空膀胱术前排空膀胱 贫血严重者适当输血贫血严重者适当输血 出血倾向明显者术前使用止血药物出血倾

4、向明显者术前使用止血药物切口定位切口定位 脐左旁脐左旁23厘米厘米 考虑管路的长度考虑管路的长度和病人的体形来和病人的体形来确定切口的位置确定切口的位置腹腔的解剖结构腹腔的解剖结构标准法出口的定位标准法出口的定位 考虑到患者的舒适和认可 最好使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处 确定最好的位置，常常要在患者坐位时进行标记消毒范围消毒范围 上至剑突下上至剑突下 下至双侧腹股沟下至双侧腹股沟 两侧至腋中线两侧至腋中线 注意脐的消毒注意脐的消毒局麻局麻前鞘前鞘 切开皮肤、分切开皮肤、分离皮下脂肪至离皮下脂肪至前鞘前鞘 提起前鞘提起前鞘 注意不要损伤注意不要损伤肌肉肌肉肌肉肌肉 钝性分离肌肉钝性分

5、离肌肉腹膜腹膜 提起腹膜提起腹膜 注意不要注意不要误伤大网误伤大网膜及肠管膜及肠管切开腹膜切开腹膜 切口尽量小，否切口尽量小，否则可能会渗水则可能会渗水 腹水较多时，先腹水较多时，先放出一些，以减放出一些，以减少张力少张力切开腹膜切开腹膜 用用34把钳子把钳子尽量提起腹膜尽量提起腹膜 注意别钳住大注意别钳住大网膜或肠管网膜或肠管缝合腹膜缝合腹膜 荷包缝合腹膜荷包缝合腹膜 注意别带着大网注意别带着大网膜及肠管，否则膜及肠管，否则可能会出现腹透可能会出现腹透管移位及粘连管移位及粘连注意外cuff距离出口1.出血倾向明显者术前使用止血药物考虑到患者的舒适和认可打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧头

6、孢唑林 1g iv 一次注意不要误伤大网膜及肠管出血倾向明显者术前使用止血药物万古霉素 1g iv 一次腹水较多时，先放出一些，以减少张力充分浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与cuff粘连，减少渗漏及感染发生的机率注意别钳住大网膜或肠管出血倾向明显者术前可使用立止血打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注意不要扎住大网膜术前头日和/或当日排便或导泻选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用轻提腹膜，将腹透管沿腹壁轻柔向下插入。隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管注意不要误伤大网膜及肠管出血倾向明显者术前使用止血

7、药物选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用检查腹透管检查腹透管 检查腹透检查腹透管，看清管，看清有侧孔端有侧孔端浸泡浸泡cuffcuff 充分浸泡两充分浸泡两cuffcuff，挤出，挤出空气，以易空气，以易于组织与于组织与cuffcuff粘连，粘连，减少渗漏及减少渗漏及感染发生的感染发生的机率机率放置导丝放置导丝 放置导丝时，放置导丝时，注意远端留出注意远端留出约约2cm，以免，以免损伤腹腔内组损伤腹腔内组织和器官织和器官置入腹透管置入腹透管 轻提腹膜，将腹透轻提腹膜，将腹透管沿腹壁轻柔向下管沿腹壁轻柔向下插入。病人有尿意插入。病人有尿意或有阻力时，向后或有阻力时，向后退退23cm，再

8、向斜，再向斜向下插入向下插入 有落空感即可有落空感即可试水试水 固定住内固定住内cuffcuff，向，向后轻轻退出导丝后轻轻退出导丝 经腹透管内注入加经腹透管内注入加肝素的生理盐水肝素的生理盐水100ml100ml 放水成线放水成线 置管完成置管完成关闭腹膜关闭腹膜 向上轻提腹膜，在内向上轻提腹膜，在内coffcoff下收紧荷包，注下收紧荷包，注意不要扎住大网膜意不要扎住大网膜 打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧扎紧 再次试水，检查是否渗水、出水是否通再次试水，检查是否渗水、出水是否通畅畅考虑到患者的舒适和认可注意外cuff距离出口1.用34把钳子尽量提起

9、腹膜向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注意不要扎住大网膜充分浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与cuff粘连，减少渗漏及感染发生的机率胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱出血倾向明显者术前可使用立止血向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注意不要扎住大网膜考虑管路的长度和病人的体形来确定切口的位置胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧固定住内cuff，向后轻轻退出导丝注意别带着大网膜及肠管，否则可能会出现腹透管移位及粘连注意外cuff距离出口1.打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用固定住内cuff，向后轻轻退

10、出导丝出血倾向明显者术前使用止血药物腹水较多时，先放出一些，以减少张力最好使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处皮下隧道皮下隧道 隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管 注意外cuff距离出口1.5-2cm左右注意不要误伤大网膜及肠管注意别带着大网膜及肠管，否则可能会出现腹透管移位及粘连术前头日和/或当日排便或导泻出血倾向明显者术前使用止血药物腹水较多时，先放出一些，以减少张力最好使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处考虑到患者的舒适和认可术前头日和/或当日排便或导泻选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用充分浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与

11、cuff粘连，减少渗漏及感染发生的机率万古霉素 1g iv 一次注意外cuff距离出口1.隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管固定住内cuff，向后轻轻退出导丝腹水较多时，先放出一些，以减少张力打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧轻提腹膜，将腹透管沿腹壁轻柔向下插入。隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管注意别带着大网膜及肠管，否则可能会出现腹透管移位及粘连向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注意不要扎住大网膜缝合缝合 缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝到腹透管缝到腹透管覆盖切口覆盖切口 注意

12、固定好腹透管注意固定好腹透管Thank You！隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管注意别钳住大网膜或肠管出血倾向明显者术前使用止血药物打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧固定住内cuff，向后轻轻退出导丝轻提腹膜，将腹透管沿腹壁轻柔向下插入。病人有尿意或有阻力时，向后退23cm，再向斜向下插入充分浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与cuff粘连，减少渗漏及感染发生的机率病人有尿意或有阻力时，向后退23cm，再向斜向下插入打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧术前头日和/或当日排便或导泻腹水较多时，先放出一些，以减少张力出血倾向明显者术前使用止血药物考

13、虑到患者的舒适和认可轻提腹膜，将腹透管沿腹壁轻柔向下插入。出血倾向明显者术前使用止血药物打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧充分浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与cuff粘连，减少渗漏及感染发生的机率确定最好的位置，常常要在患者坐位时进行标记术前头日和/或当日排便或导泻出血倾向明显者术前使用止血药物切开皮肤、分离皮下脂肪至前鞘打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧注意别带着大网膜及肠管，否则可能会出现腹透管移位及粘连头孢唑林 1g iv 一次出血倾向明显者术前使用止血药物注意别带着大网膜及肠管，否则可能会出现腹透管移位及粘连向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注意不要扎住大网膜考虑到患

14、者的舒适和认可注意不要误伤大网膜及肠管术前头日和/或当日排便或导泻选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用出血倾向明显者术前使用止血药物地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉科和/或外科协助隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管充分浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与cuff粘连，减少渗漏及感染发生的机率充分浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与cuff粘连，减少渗漏及感染发生的机率打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧最好使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处最好使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用谢谢观看！