脾脏超声造影课件.ppt

1、European Journal of Radiology 64(2007)1892012021/2/61前言前言l脾脏在腹部脏器中常常是被遗忘的一位脾脏在腹部脏器中常常是被遗忘的一位,这是由于和肝脏疾病相比，脾脏的疾病是这是由于和肝脏疾病相比，脾脏的疾病是很罕见的很罕见的 l往往继发与其他病变往往继发与其他病变，包括血液病、免，包括血液病、免疫病、传染病以及肿瘤等疫病、传染病以及肿瘤等2021/2/62前言前言l仅依靠二维声像图诊断脾脏疾病十分困难仅依靠二维声像图诊断脾脏疾病十分困难 l超声造影剂的发展使得实质内微血管的可超声造影剂的发展使得实质内微血管的可视化成为了现实视化成为了现实,从而

2、为诊断提供了新的从而为诊断提供了新的方法方法2021/2/63目的目的l在这篇综述里在这篇综述里,我们对我们对200位经位经B型超声证型超声证实有脾脏损害的病人进行超声造影。其目实有脾脏损害的病人进行超声造影。其目的是研究超声造影对于脾脏病变最终诊断的是研究超声造影对于脾脏病变最终诊断的价值。的价值。2021/2/64扫查技术扫查技术l患者卧位并举高左手以扩展肋间隙。探头患者卧位并举高左手以扩展肋间隙。探头置于左侧腋中线置于左侧腋中线,在第十或者第十一肋间在第十或者第十一肋间与肋骨平行以寻找最好的声窗。这种方式与肋骨平行以寻找最好的声窗。这种方式配合深呼吸，往往能够展示整个脾脏，直配合深呼吸，

3、往往能够展示整个脾脏，直至膈肌至膈肌 2021/2/65原理原理l脾脏内含有较丰富的脾脏内含有较丰富的静脉血窦静脉血窦,超声造影超声造影剂在脾脏内可以积聚较长时间，达剂在脾脏内可以积聚较长时间，达5-6分分钟，它与血池以及肝脏增强相比持续了更钟，它与血池以及肝脏增强相比持续了更长的时间。这种独特的对比特异性对于脾长的时间。这种独特的对比特异性对于脾脏的探查和其损害的鉴定十分有用脏的探查和其损害的鉴定十分有用 2021/2/66“脾脏对比增强模式”l动脉期脾脏的增强是不均匀的动脉期脾脏的增强是不均匀的,然后在然后在3060秒逐渐变得均匀一致秒逐渐变得均匀一致l这种广为熟知的脾脏造影模式没有任何临

4、床这种广为熟知的脾脏造影模式没有任何临床意义意义 2021/2/67“脾脏对比增强模式”2021/2/68“脾脏对比增强模式”2021/2/69方法方法l声诺维2.4ml团注+5ml生理盐水l脾脏内局灶病变的造影增强模式是根据病变周围正常脾组织作为体内参照物制定的l注射后5-30秒之间动脉期;3-5分钟实质期l与同侧肾脏相比,早期脾脏增强相对较弱，晚期则高于肾脏2021/2/610脾脏及脾周病变的造影表现脾脏及脾周病变的造影表现 l脾周肿瘤脾周肿瘤 l脾脏弥漫性病变脾脏弥漫性病变脾大脾大小脾小脾不明原因的不均质脾不明原因的不均质脾l脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 p淋巴瘤淋巴瘤p转移瘤转移瘤

5、p偶然发现的脾肿瘤偶然发现的脾肿瘤 p脾脓肿脾脓肿 p脾梗死脾梗死 p脾破裂脾破裂 2021/2/611脾周肿瘤脾周肿瘤 l副脾可能是最常见的脾周的异常肿物副脾可能是最常见的脾周的异常肿物,正正常人约有常人约有10-25%有副脾有副脾 l随着腹部超声的广泛使用，副脾的发生率随着腹部超声的广泛使用，副脾的发生率也越来越高，它很有可能被误诊为淋巴结也越来越高，它很有可能被误诊为淋巴结病或者肿瘤病或者肿瘤，尤其当患者有恶性病史，尤其当患者有恶性病史2021/2/612脾周肿瘤脾周肿瘤l副脾具有特异的造影模式副脾具有特异的造影模式,即在动脉期和即在动脉期和实质期呈现显著增强实质期呈现显著增强l实质期的

6、等增强实质期的等增强可能是副脾最重要的造影可能是副脾最重要的造影模式。模式。2021/2/613脾周肿瘤脾周肿瘤2021/2/614脾周肿瘤脾周肿瘤2021/2/615脾周肿瘤脾周肿瘤l由于脾脏具有特异的增强由于脾脏具有特异的增强,超声造影可以超声造影可以提示异位脾组织（脾植入）的位置。而脾提示异位脾组织（脾植入）的位置。而脾门淋巴瘤、肾上腺的病变以及胰尾的肿瘤门淋巴瘤、肾上腺的病变以及胰尾的肿瘤则是呈现低增强的则是呈现低增强的 l结论结论:患者有不明原因的脾周肿物时，超患者有不明原因的脾周肿物时，超声造影可以诊断或排除副脾声造影可以诊断或排除副脾 2021/2/616脾脏弥漫性病变脾脏弥漫性

7、病变 -脾大脾大l在造影时在造影时,肿大的脾脏与正常体积的脾脏肿大的脾脏与正常体积的脾脏一样常常呈现组织的均匀的、显著的增强一样常常呈现组织的均匀的、显著的增强（这是与肾皮质相比较而言的（这是与肾皮质相比较而言的）2021/2/617脾脏弥漫性病变脾脏弥漫性病变 -小脾小脾l脾功能低下或原发无脾（脾功能低下或原发无脾（FAS）以及脾切）以及脾切除术后综合症都容易引发潜在的严重的致除术后综合症都容易引发潜在的严重的致命感染命感染 l使用使用 99m Tc胶体的肝脾荧光闪烁扫描法以胶体的肝脾荧光闪烁扫描法以及在红细胞内找到及在红细胞内找到HOWELL-JOLLY小体小体已经渐渐被确立为诊断已经渐渐

8、被确立为诊断FAS的金标准的金标准 2021/2/618脾脏弥漫性病变脾脏弥漫性病变 -小脾小脾l脾的体积缩小脾的体积缩小:回顾性研究表明确诊为无回顾性研究表明确诊为无脾的患者中有脾的患者中有83%脾脏体积缩小脾脏体积缩小 l彩色多普勒超声和超声造影下显示脾脏实彩色多普勒超声和超声造影下显示脾脏实质的血流灌注减少或者消失质的血流灌注减少或者消失：FAS患者患者中有中有88%在彩色多普勒超声中可以发现血在彩色多普勒超声中可以发现血流灌注的减少流灌注的减少 2021/2/619脾脏弥漫性病变脾脏弥漫性病变 -小脾小脾2021/2/620脾脏弥漫性病变脾脏弥漫性病变 -不明原因的不均质脾不明原因的不

9、均质脾 l一项初步研究表明一项初步研究表明,对于脾脏回声不均匀对于脾脏回声不均匀的患者，有的患者，有50%超声造影能够明确的区分超声造影能够明确的区分和确定局灶性损害和确定局灶性损害 l最常见的原因是脾梗塞最常见的原因是脾梗塞 l对于一些未确诊的恶性淋巴瘤患者，他们对于一些未确诊的恶性淋巴瘤患者，他们的脾脏呈现不均质的特性，超声造影能够的脾脏呈现不均质的特性，超声造影能够提示累及脾的病变提示累及脾的病变 2021/2/621脾脏弥漫性病变脾脏弥漫性病变 -不明原因的不均质脾不明原因的不均质脾l另一方面另一方面,对于非霍奇金淋巴瘤患者在二对于非霍奇金淋巴瘤患者在二维超声检查时发现很小的低回声结节

10、，超维超声检查时发现很小的低回声结节，超声造影可以显示均匀一致的增强声造影可以显示均匀一致的增强l对于累及脾的肉芽肿性病变，超声造影诊对于累及脾的肉芽肿性病变，超声造影诊断的敏感性也越来越高断的敏感性也越来越高 2021/2/622脾脏弥漫性病变脾脏弥漫性病变 -不明原因的不均质脾不明原因的不均质脾2021/2/623脾脏弥漫性病变脾脏弥漫性病变 -不明原因的不均质脾不明原因的不均质脾2021/2/624脾脏弥漫性病变脾脏弥漫性病变 -不明原因的不均质脾不明原因的不均质脾2021/2/625脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾淋巴瘤脾淋巴瘤l与周围脾组织的增强相比与周围脾组织的增强相比,结节

11、呈现一种结节呈现一种低回声的不均匀的增强低回声的不均匀的增强 l敏感性不高，所以对于恶性淋巴瘤患者，敏感性不高，所以对于恶性淋巴瘤患者，超声造影并不能提供分期依据超声造影并不能提供分期依据 2021/2/626脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾转移瘤脾转移瘤l第一篇关于超声造影的报道显示与周围脾第一篇关于超声造影的报道显示与周围脾组织的增强相比组织的增强相比,结节呈现一种低回声的结节呈现一种低回声的不均匀的增强不均匀的增强l超声造影比二维超声更容易发现中心坏死超声造影比二维超声更容易发现中心坏死的无增强区域的无增强区域 2021/2/627脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾转移瘤脾转移

12、瘤2021/2/628脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾转移瘤脾转移瘤2021/2/629脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾转移瘤脾转移瘤2021/2/630脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾转移瘤脾转移瘤2021/2/631脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤偶然发现的肿瘤l关键问题是明确病灶是良性的还是恶性的关键问题是明确病灶是良性的还是恶性的 l罕见的脾脏的良性肿瘤往往是偶然被发现罕见的脾脏的良性肿瘤往往是偶然被发现的的,包括脾囊肿，血管瘤，错构瘤以及淋包括脾囊肿，血管瘤，错构瘤以及淋巴管瘤巴管瘤 l恶性肿瘤恶性肿瘤:淋巴瘤及血管肉瘤淋巴瘤及血管肉瘤2021/2

13、/632脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤偶然发现的肿瘤l无回声或者液性回声的肿物包括真性囊肿无回声或者液性回声的肿物包括真性囊肿和假性囊肿和假性囊肿l由于出血、组织碎屑以及囊内容物沉积造由于出血、组织碎屑以及囊内容物沉积造成的囊肿内部回声在超声造影时可以与活成的囊肿内部回声在超声造影时可以与活性组织区别开性组织区别开l包虫囊肿表现为周边增强而不是中间包虫囊肿表现为周边增强而不是中间2021/2/633脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤偶然发现的肿瘤2021/2/634脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤偶然发现的肿瘤l低回声结节在超声造影时可以表

14、现为两种低回声结节在超声造影时可以表现为两种不同的模式不同的模式l第一种模式是在动脉早期呈现显著高增强第一种模式是在动脉早期呈现显著高增强,并于实质期低增强并于实质期低增强l第二种模式是于各个时期显示病灶均为低第二种模式是于各个时期显示病灶均为低增强，这种模式亦可见于高回声结节增强，这种模式亦可见于高回声结节2021/2/635脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤偶然发现的肿瘤l血管瘤在造影下表现为由脾内动脉供血的血管瘤在造影下表现为由脾内动脉供血的血管团血管团,没有肿瘤血管或者血管压迹没有肿瘤血管或者血管压迹 l错构瘤有特征性的动脉造影模式错构瘤有特征性的动脉造影模式:即有不即

15、有不规则的迂曲扩张的的血管，肿块边界清晰，规则的迂曲扩张的的血管，肿块边界清晰，有时可以发现血管压迹或者动静脉短路有时可以发现血管压迹或者动静脉短路 2021/2/636脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤偶然发现的肿瘤2021/2/637脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾脓肿脾脓肿l大的脓肿大的脓肿:超声造影可以区别活性组织和超声造影可以区别活性组织和失活组织碎屑失活组织碎屑,所以在各个时相脓肿呈现所以在各个时相脓肿呈现内部无增强，周边增强内部无增强，周边增强 l微小脓肿在二维声像图上表现为低回声，微小脓肿在二维声像图上表现为低回声，与淋巴瘤肿物很相似。在超声造影时，它与淋

16、巴瘤肿物很相似。在超声造影时，它可以很轻易的与周围组织区别开，从而与可以很轻易的与周围组织区别开，从而与淋巴瘤鉴别。微小脓肿也可以看见周边增淋巴瘤鉴别。微小脓肿也可以看见周边增强强 2021/2/638脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾脓肿脾脓肿2021/2/639脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾脓肿脾脓肿2021/2/640脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾梗死脾梗死l与与B型超声相比型超声相比,超声造影可以准确显示梗超声造影可以准确显示梗死灶的形态及其累及范围。死灶的形态及其累及范围。l完全性脾梗死在完全性脾梗死在B超下显示为脾实质回声超下显示为脾实质回声不均匀，并在超声造影

17、时呈现不增强不均匀，并在超声造影时呈现不增强 2021/2/641脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾梗死脾梗死2021/2/642脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾梗死脾梗死2021/2/643脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾破裂脾破裂l声像图上脾破裂的特征有声像图上脾破裂的特征有:主要出现在脾周、肝周或者腹腔的游离主要出现在脾周、肝周或者腹腔的游离 积液积液 脾被膜下血肿脾被膜下血肿 脾实质损害脾实质损害 脾创伤后假性动脉瘤脾创伤后假性动脉瘤2021/2/644脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾破裂脾破裂l超声造影比二维超声更容易发现被膜下血超声造影比二维超声更容易发现被膜

18、下血肿。肿。l这是由于急性被膜下血肿往往在二维声像这是由于急性被膜下血肿往往在二维声像图上表现为等回声图上表现为等回声,而在造影时血肿呈现而在造影时血肿呈现无回声无回声2021/2/645脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾破裂脾破裂2021/2/646脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾破裂脾破裂l脾实质的损伤在二维声像图上的表现各种脾实质的损伤在二维声像图上的表现各种各样各样,可以是高回声、等回声、低回声甚可以是高回声、等回声、低回声甚至是混合回声的至是混合回声的l超声造影时，这些区域与周围正常组织相超声造影时，这些区域与周围正常组织相比，呈现出边界清晰的不增强或者低增强比，呈现出边界清晰的不增强或者低增强区域区域 2021/2/647脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾破裂脾破裂l脾外伤后少见的并发症有假性动脉瘤。据脾外伤后少见的并发症有假性动脉瘤。据报道有报道有14%的脾外伤患者会发生的脾外伤患者会发生l它被认为是一种特殊的隐匿性脾破裂它被认为是一种特殊的隐匿性脾破裂,是是腹腔内延迟性破裂出血的预兆腹腔内延迟性破裂出血的预兆l在超声造影时，假性动脉瘤显示为很清晰在超声造影时，假性动脉瘤显示为很清晰的高增强区的高增强区 2021/2/648脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾破裂脾破裂2021/2/649谢谢!2021/2/650