脑出血-相关处理与监测课件.ppt

1、大家好大家好2021/3/21 脑出血脑出血 相关处理与监测Cerebral Haemorrahge神经四科神经四科 王小贝王小贝 2021/3/22定义定义 指原发性非外伤性脑实指原发性非外伤性脑实质出血质出血占全部脑卒中的占全部脑卒中的1030。病死率高病死率高（40）2021/3/23病因病因 高血压和脑动脉硬化高血压和脑动脉硬化 内内.外外(抗凝剂抗凝剂)因素致凝血机制异常因素致凝血机制异常 先天性或获得性脑动脉瘤或血管畸形先天性或获得性脑动脉瘤或血管畸形.脑动脉炎、脑瘤、血液病脑动脉炎、脑瘤、血液病.2021/3/24糖尿病糖尿病高血脂高血脂冠心病冠心病吸烟吸烟肥胖肥胖活动少活动少脑

2、 动脑 动脉 硬脉 硬化、化、高 血高 血压压血血压压骤骤升升薄 弱薄 弱的 脑的 脑动 脉动 脉破裂破裂脑脑血血肿肿颅高压颅高压 脑组织脑组织缺血、缺血、缺氧、缺氧、坏死坏死用力、情绪激动时用力、情绪激动时脑出血的最主要病因脑出血的最主要病因 危险因素危险因素2021/3/25脑叶脑叶 10基底节基底节 70脑干脑干 10小脑小脑 10丘脑丘脑好好 发发 部部 位位2021/3/26头颅CT或MRI（首选检查项目）CT病后立即出现高密度影像。MRI 敏感性更高脑出血脑出血怎么办怎么办1.1.甘露醇甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。药。2.2.速尿速尿：

3、常与甘露醇合用增强脱颅压效果。：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。3.3.其他其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱少引起水电解质紊乱 甘露醇对降低颅内压、减轻甘露醇对降低颅内压、减轻脑水肿、保护脑细胞、预防脑脑水肿、保护脑细胞、预防脑疝形成、降低死亡率具有极其疝形成、降低死亡率具有极其重要的作用。但是，任何药物重要的作用。但是，任何药物都有其副作用，甘露醇也不例都有其副作用，甘露醇也不例外，应用不当包括时机不当、外，应用不当包括时机不当、滴速不当及用量不当，会引起滴速不当及用量不当，会引起一系列严重事件，主要有以下一系列严重事件，主要有以下几方

4、面。几方面。用药时机不当滴速问题用量问题水电解质平衡问题与他药物的相互作用护理问题护理问题 1.1.甘露醇甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。药。2.2.速尿速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。3.3.其他其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱少引起水电解质紊乱监护病情监护病情 严密注意患者的意识、瞳孔大严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变，有条件小、血压、呼吸等改变，有条件时应对昏迷患者进行实时监护。时应对昏迷患者进行实时监护。2021/3/215意识观察 通过

5、简单的问话，角膜反射、针刺皮肤、压眶反射等来判断意识障碍的程度和估计出血的多少及预后。如患者的意识逐渐转清，提示出血已经停止，病情好转；如患者由清醒转入昏迷，则提示患者有再度出血和病情加重，或有发生脑疝的可能 2021/3/216瞳孔观察 当脑出血或脑疝时动眼神经受压，瞳孔发生大小、形状和光反射改变，如患者出现瞳孔忽大忽小或双侧不等大，病灶侧一过性缩小，光反射迟钝或消失，提示有小脑幕切迹疝形成的可能；如果患者双侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失，呼吸深慢而不规划，四肢肌张力减低，说明已发生了枕骨大孔疝。2021/3/217血压观察 急性脑出血患者的血压过高或过低都会影响脑功能，如患者血压升高伴有脉搏

6、、呼吸减慢，提示有脑干损伤；血压下降则提示有延髓功能衰竭，一般把这类患者的血压控制在（130140）/（9095）mm Hg，若发现血压过高或过低均应及时处理。2021/3/218呼吸观察 脑出血压迫呼吸中枢可使呼吸节律和深浅度发生改变。严密观察呼吸变化，可估计出血部位，为医生提供有价值的诊治意见，如中脑受压为潮式呼吸，脑桥受压为库式呼吸，延脑受压为双吸气或叹息样呼吸 2021/3/219 体温有升高常提示体温调节中枢功能障碍（高热）、出血吸收热（低热）和并发感染，对不同原因的发热的观察和区别，对医生的诊治和患者预后是非常重要的。体温观察2021/3/220精心护理精心护理 调控血压调控血压脱水降压脱水降压对症治疗对症治疗加强支持加强支持帮助病人渡过难关帮助病人渡过难关2021/3/222L/O/G/O“贪吃贪吃”的大脑的大脑2021/3/223“爱睡爱睡”的的大脑大脑谢谢谢谢 大家大家 2021/3/225