肾脏纤维化讲稿课件.ppt
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1、肾脏纤维化芳村检验科肾脏纤维化讲稿肾脏纤维化是一个发展过程,是所有慢性肾脏病肾脏纤维化是一个发展过程,是所有慢性肾脏病(CKDCKD)病情进展至终末期肾病()病情进展至终末期肾病(ESRDESRD)的一种病理)的一种病理损伤过程。损伤过程。各种治病病因引起的各种治病病因引起的CKDCKD,病情进展到终末期肾衰竭,病情进展到终末期肾衰竭(ESRFESRF),其实质是肾脏纤维化、硬化形成造成的,),其实质是肾脏纤维化、硬化形成造成的,从而导致有效肾单位的丧失和肾功能进行性下降。从而导致有效肾单位的丧失和肾功能进行性下降。肾脏纤维化讲稿肾脏纤维化讲稿肾脏纤维化的病理特征:肾脏纤维化的病理特征:肾脏纤
2、维化是以肾小球硬化、肾小管间质纤维化、肾脏纤维化是以肾小球硬化、肾小管间质纤维化、肾血管纤维化、硬化以及细胞外基质肾血管纤维化、硬化以及细胞外基质ECMECM过度积聚与过度积聚与沉积并取代健康肾单位,造成肾单位逐渐丧失为特征。沉积并取代健康肾单位,造成肾单位逐渐丧失为特征。肾脏纤维化讲稿肾脏纤维化讲稿肾脏纤维化讲稿在肾脏纤维化形成过程中,炎性细胞浸润,肾脏固有在肾脏纤维化形成过程中,炎性细胞浸润,肾脏固有细胞在致纤维化因子、细胞因子、生长因子作用下,细胞在致纤维化因子、细胞因子、生长因子作用下,细胞表型发生转化是肾脏纤维化形成的主要机制。细胞表型发生转化是肾脏纤维化形成的主要机制。此外细胞外基
3、质(此外细胞外基质(ECMECM)成分的产生与降解过程失调,)成分的产生与降解过程失调,导致导致ECMECM过度积聚,进一步促进肾脏纤维化、硬化和过度积聚,进一步促进肾脏纤维化、硬化和肾功能进行性恶化及肾单位丧失。肾功能进行性恶化及肾单位丧失。肾脏纤维化讲稿肾脏纤维化讲稿肾脏纤维化形成过程可分为三期肾脏纤维化讲稿第一期:诱导期(炎症反应期)第一期:诱导期(炎症反应期)该期的特点:从原发致病病因导致肾小球损伤开该期的特点:从原发致病病因导致肾小球损伤开始,肾小球内皮功能损伤,吸引炎症性细胞浸润,始,肾小球内皮功能损伤,吸引炎症性细胞浸润,释放炎性介质,造成肾小球内炎症性反应,促使释放炎性介质,造
4、成肾小球内炎症性反应,促使肾小球内固有细胞被激活,进一步释放促炎性因肾小球内固有细胞被激活,进一步释放促炎性因子和促纤维化细胞因子与生长因子,致使固有细子和促纤维化细胞因子与生长因子,致使固有细胞表形转化,转化后的固有细胞继续释放胞表形转化,转化后的固有细胞继续释放PDGFPDGF、TGF-TGF-,该因子的致纤维化作用,一方面促使受,该因子的致纤维化作用,一方面促使受损肾小球硬化;损肾小球硬化;肾脏纤维化讲稿另一方面,渗入肾间质,并吸引炎症细胞向间质浸润,另一方面,渗入肾间质,并吸引炎症细胞向间质浸润,炎症细胞中的单核细胞释放系列促炎症因子与促纤维炎症细胞中的单核细胞释放系列促炎症因子与促纤
5、维化因子,并激活了间质中的成纤维细胞和肾小管上皮化因子,并激活了间质中的成纤维细胞和肾小管上皮细胞,导致成纤维细胞与小管上皮细胞增殖为特点。细胞,导致成纤维细胞与小管上皮细胞增殖为特点。肾脏纤维化讲稿第二期:炎症基质合成期(纤维化形成第二期:炎症基质合成期(纤维化形成期)期)该期特点:继续依赖炎症性刺激,浸润的单核细该期特点:继续依赖炎症性刺激,浸润的单核细胞持续释放促炎症因子与促纤维化生长因子,成胞持续释放促炎症因子与促纤维化生长因子,成纤维细胞呈持续性活化增殖状态;并出现小管上纤维细胞呈持续性活化增殖状态;并出现小管上皮细胞(皮细胞(EMTEMT)转分化)转分化,此期增殖的间质成纤维细此期
6、增殖的间质成纤维细胞与来源于胞与来源于EMTEMT转分化形成的成纤维细胞其细胞表转分化形成的成纤维细胞其细胞表型发生转化,转化成肌成纤维细胞(型发生转化,转化成肌成纤维细胞(MyoFMyoF)。)。肾脏纤维化讲稿MyoFMyoF形成后,首先合成并分泌纤粘连胶原蛋白(形成后,首先合成并分泌纤粘连胶原蛋白(FNFN),),组成组成ECMECM支架结构,继而合成支架结构,继而合成、型胶原型胶原成分,成分,ECMECM形成。该期的成纤维细胞依赖炎性刺激和形成。该期的成纤维细胞依赖炎性刺激和致纤维化生长因子的持续刺激下合成致纤维化生长因子的持续刺激下合成ECMECM为特点从而为特点从而形成肾脏固有细胞、
7、浸润的炎性细胞、促炎症因子与形成肾脏固有细胞、浸润的炎性细胞、促炎症因子与抗炎症因子以及其他各种生物活性物质在肾内相互作抗炎症因子以及其他各种生物活性物质在肾内相互作用,构成了错综复杂的关系,最终纤维化形成。用,构成了错综复杂的关系,最终纤维化形成。肾脏纤维化讲稿第三期:炎症后基质合成期(瘢痕形成第三期:炎症后基质合成期(瘢痕形成期)期)该期的特点是:终末期转分化形成的该期的特点是:终末期转分化形成的MyoFMyoF,不会再依,不会再依赖原发病因和炎性刺激。致纤维化因子的共同刺激,赖原发病因和炎性刺激。致纤维化因子的共同刺激,表现为持续性的自主增殖,持续表达与分泌表现为持续性的自主增殖,持续表
8、达与分泌ECMECM合成合成与降解作用失调,造成不易被降解的与降解作用失调,造成不易被降解的ECMECM大量积聚,大量积聚,并取代健康的肾单位,肾单位消失,肾内瘢痕持久形并取代健康的肾单位,肾单位消失,肾内瘢痕持久形成。成。肾脏纤维化讲稿中医对肾间质纤维化的认中医对肾间质纤维化的认识识中医无肾间质纤维化的名称,但根据纤维化形成过程中医无肾间质纤维化的名称,但根据纤维化形成过程病理改变,当属于中医病理改变,当属于中医“瘀血瘀血”范围,与肾络瘀阻相似。范围,与肾络瘀阻相似。肾脏纤维化讲稿CKD是一个慢性进展的病理过程,是一个慢性进展的病理过程,CKD的本质是本虚邪实,的本质是本虚邪实,虚实夹杂,本
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