肾上盏穿刺入路在PCN术的应用课件.ppt

1、 经肾上盏穿刺入路在PCNL的应用广广 东东 省省 中中 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 王王 树树 声声 肾上盏穿刺入路在PCN术的应用PCNL常用入路 下盏 中盏 上盏 多通道 优劣?肾上盏穿刺入路在PCN术的应用关键因素 一个理想的通道一个理想的通道:尽可能取净结石，尽可能取净结石，尽量少的并发症，尽量少的并发症，尽量少的手术时间。尽量少的手术时间。肾上盏穿刺入路在PCN术的应用肾上盏穿刺入路在PCN术的应用怎样才能减少通道?能一不二,能二不三.肾上盏穿刺入路在PCN术的应用.肾上盏盏穿剌入路：第35腰椎横突水平的梗阻严重的输尿管上段结石，合并上盏积液的复杂肾盂、肾下盏、中盏结石、部

2、分鹿角形结石。肾上盏单个盏单个结石.适应症：适应症：肾上盏穿刺入路在PCN术的应用适应症：肾中盏盏穿剌入路：第3腰椎横突水平以上的输尿管上段结石，肾盂、肾下盏结石、部分鹿角 形结石。肾下盏盏穿剌入路：肾盂、肾中上盏结石、部分下盏结石、中上盏部分鹿角 形结石。肾上盏穿刺入路在PCN术的应用肾上盏穿剌 优势?劣势?肾上盏穿刺入路在PCN术的应用上盏经皮肾镜手术通道可行吗？119 例PCNL病人 上上 盏盏 中（下）盏中（下）盏 多通多通道道 例数：例数：16(13.4%)70(58.8%)33(27.7%)取净率：取净率：87.5%80%84.8%手术时间手术时间：86.8 139.1 134.9

3、（min）Netto NR Jr,Ikonomidis J,Ikari O,et al.Comparative study of percutaneous access for staghorn calculi.Urology.2005 Apr;65(4):659-62;discussion 662-3.肾上盏穿刺入路在PCN术的应用119 例例PCNL病人：病人：上上 盏盏 中（下）盏中（下）盏 多通道多通道例数：例数：16(13.4%)70(58.8%)33(27.7%)总并发症：总并发症：25%21.4%45.4%胸腔并发症：胸腔并发症：2例例(1.7%)（气胸和胸腔积液（气胸和胸腔积液

4、)Netto NR Jr,Ikonomidis J,Ikari O,et al.Comparative study of percutaneous access for staghorn calculi.Urology.2005 Apr;65(4):659-62;discussion 662-3.上盏经皮肾镜手术通道安全吗？肾上盏穿刺入路在PCN术的应用 不同路径PCNL的并发症比较 术后发热术后发热 胸腔并发症胸腔并发症 术后出血术后出血上盏入路（上盏入路（n=107)34%21%5%下盏入路（下盏入路（n=51)25%2%6%多通道（多通道（n=20)25%20%20%Shilo Y,Kl

5、einmann J,Zisman A，et al.Comparative morbidity for different accesses in percutaneous nephrolithotripsy.Harefuah.2006 Feb;145(2):107-10,166.肾上盏穿刺入路在PCN术的应用上盏穿剌方法1.1.术前常规术前常规CTCT2.2.气管插管全麻气管插管全麻3.3.术中术中C C臂或臂或B B超超“两点一角体表定位两点一角体表定位”肾上盏穿刺入路在PCN术的应用4.计划穿剌点的角度，入肾盏后的路线.尽量靠中线进入(后组肾盏).5.穿剌时穿剌时让麻醉师将肺排空并停止呼吸

6、机.6.用B超定位穿剌进入肾盏后最好用C臂确实可靠性.肾上盏穿刺入路在PCN术的应用7.穿刺角度尽量与肾盏平行(指向肾孟)肾后盏同轴方向 术前评估取净结石的可能性肾上盏穿刺入路在PCN术的应用我们的经验 2007年1月至2011年10月采用自创“两点一角”体表定位法行肾上盏穿刺建立通道行经皮肾镜碎石取石术116例，其中鹿角形结石82例，多发肾盏结石34例，合并输尿管上段结石16例，穿刺点选在第10或11肋间或12肋下。肾上盏穿刺入路在PCN术的应用 结果结果：116例患者均1次成功穿刺进入目标肾上盏并建立碎石通道.I期将结石取净11例.气胸2例(07年出现).肾上盏穿刺入路在PCN术的应用 典

7、型病例汇报1肾上盏穿刺入路在PCN术的应用肾上盏穿刺入路在PCN术的应用 穿刺前定位肾上盏穿刺入路在PCN术的应用 C臂体表定位引导下11肋间穿刺肾上盏穿刺入路在PCN术的应用 穿刺成功肾上盏穿刺入路在PCN术的应用 扩张，碎石扩张，碎石肾上盏穿刺入路在PCN术的应用 取尽结石取尽结石肾上盏穿刺入路在PCN术的应用典型病例汇报2肾上盏穿刺入路在PCN术的应用肾上盏穿刺入路在PCN术的应用肾上盏穿刺入路在PCN术的应用肾上盏穿刺入路在PCN术的应用 上盏入路穿刺，易并发胸膜损伤1 1、术中穿刺扩张损伤、术中穿刺扩张损伤2 2、拔除肾造瘘管时损伤、拔除肾造瘘管时损伤肾上盏穿刺入路在PCN术的应用注

8、意避免气胸发生 术前细阅CT片决定穿刺点、角度，避开脏器。肾上盏穿刺入路在PCN术的应用注意气胸发生术中术中:1.1.观察术侧肺部情况观察术侧肺部情况.2.2.尽量不在第十肋间穿刺尽量不在第十肋间穿刺.3.3.穿剌时穿剌时让麻醉师将肺排空并停止呼吸让麻醉师将肺排空并停止呼吸.4.4.发现问题尽早行闭式引流发现问题尽早行闭式引流.肾上盏穿刺入路在PCN术的应用拔管时注意1 1、嘱患者深吸气末屏住呼吸时拔管、嘱患者深吸气末屏住呼吸时拔管.2 2、拔管后即刻用油纱或纱块加压包扎、拔管后即刻用油纱或纱块加压包扎.3 3、注重胸肺情况、注重胸肺情况.4 4、必要时完善胸片、必要时完善胸片.肾上盏穿刺入路

9、在PCN术的应用 小结1 1、经肾上盏穿刺入路、经肾上盏穿刺入路PCNLPCNL适应于第35腰椎横突水平的梗阻严重的输尿管上段结石，合并上盏积液的复杂肾盂、肾下盏、中盏结石、部分鹿角形结石。2 2、选择穿刺路径以肾后盏同轴方向为宜，对下盏、选择穿刺路径以肾后盏同轴方向为宜，对下盏鹿角形结石穿鹿角形结石穿刺刺尽量靠中线进入尽量靠中线进入.3 3、胸膜损伤可积极预防，如发生胸膜损伤，及时有效处理可减少、胸膜损伤可积极预防，如发生胸膜损伤，及时有效处理可减少创伤。创伤。肾上盏穿刺入路在PCN术的应用CBB1AA1体表定位示意图体表定位示意图1肾上盏穿刺入路在PCN术的应用体表定位示意图2A点B点A线B点 B线肾上盏穿刺入路在PCN术的应用肾上盏穿刺入路在PCN术的应用肾上盏穿刺入路在PCN术的应用此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！肾上盏穿刺入路在PCN术的应用