七步法血气分析课件.ppt

1、七步法血气分析第一步：判断有无呼吸衰竭 根据PaO2和PaCO2水平判断 PaO2处于6080mmHg之间为低氧血症。第二步：是否存在酸碱平衡紊乱？pH7.35为酸血症；pH7.45为碱血症。通常这就是原发异常。谨记：即使pH值在正常范围也可能存在酸碱平衡紊乱，可能是机体代偿的结果。第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱？1.看 PaCO2（代表肺泡通气功能）：PaCO250mmHg时，提示肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，型呼衰；当PaCO235mmHg，为呼吸性碱中毒，也可见于型呼衰。2.看碳酸氢（HCO3-）HCO3-22mmol/L时，为代谢性酸中毒；HCO3-27mmol/L时，为代谢性碱中毒

2、。3.看碱过剩（BE）BE是表示血浆碱储量增加或减少的量（03mmol/L）。BE值正值表示缓冲碱增加；BE值负值表示缓冲碱减少或缺失。注意：BE值不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变。酸中毒 呼吸性 pH PaCO2 酸中毒 代谢性 pH PaCO2 碱中毒 呼吸性 pH PaCO2 碱中毒 代谢性 pH PaCO2 会发现一个规律：原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反：原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。注意：这种情况只发生在机体只存在一种酸碱平衡紊乱时，如机体有双重甚至三重酸碱紊乱，该规律不适用。第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿？在单纯性酸碱紊乱时，另一个变量

3、即为继发性代偿反应。在混合性酸碱紊乱时，HCO3-/HCO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，称为“继发性变化”。第五步：如果存在代谢性酸中毒，需计算阴离子间隙（AG）AG=Na+-(Cl-)+HCO3-=122 根据AG值将代谢性酸中毒分为2类：高AG，正常血氯性代谢性酸中毒；高血氯，正常AG性代谢性酸中毒。第六步：看AG：判断二、三重性酸碱紊乱 第七步：结合结合病人情况，找出病因 判断出酸碱平衡紊乱还不够，还需了解各酸碱平衡紊乱的原因，从而做出相应的纠正。、呼吸性酸中毒的病因：气道梗阻：COPD、哮喘、其他阻塞性肺疾病；中枢神经系统抑制：睡眠呼吸障碍 通气受限：CO2产量增加、震颤、虾寒战、癫痫、恶性高热、高代谢、碳水化物摄入增加；错误机械通气设置呼吸性碱中毒的病因:中枢神经系统刺激：发热、疼痛、恐惧、焦虑、中枢神经系统疾病；低氧血症或缺氧：肺部疾病、严重贫血；化学感受器刺激：肺水肿、胸腔积液、肺炎、气胸、肺动脉栓塞；药物：水杨酸、二茶酚胺。其它：妊娠、甲状腺机能亢进