缺血性脑水肿麻醉课件.ppt

1、缺血性脑水肿麻醉缺血性脑水肿麻醉缺血性脑水肿和脑梗塞治疗的新途径缺血性脑水肿和脑梗塞治疗的新途径 翟宇翟宇*金嘉翔金嘉翔*刘德海刘德海*上海第二医科大学附属第九人民医院 *神经内科 *放射科2021/4/272 2021/4/273 溶栓溶栓 ：r-tpa ukr-tpa uk 降纤降纤 ：BotroxbinBotroxbin 抗凝抗凝 ：肝素肝素 低分子肝素低分子肝素 中药类中药类 ：灯盏花灯盏花 丹参等丹参等2021/4/274针对血栓引发的病理变化 激素激素 高渗性脱水剂：高渗性脱水剂：甘露醇甘露醇 等等 钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂：西比灵西比灵 尼莫地平尼莫地平 等等 其它脑保护剂其它

2、脑保护剂 2021/4/275 局限性局限性：选择性不够理想选择性不够理想 不可避免的付反应不可避免的付反应 作用不尽人意作用不尽人意2021/4/276神经妥乐平2021/4/2772021/4/278神经妥乐平治疗脑梗塞和缺血性脑水肿的神经妥乐平治疗脑梗塞和缺血性脑水肿的药理依据药理依据.特异性抑制病态反应时缓激肽的释放作用，缓激肽被证明与血管源性脑水肿发病机理有关，从而使缺血性脑水肿得以减轻 .通过调节神经细胞膜的钠钾泵，对缺氧状态下神经细胞的膜电位的去极化起抑制性调节作用，从而起到了对神经细胞膜的稳定作用.对于免疫细胞介导的病态神经细胞具有修复作用.降低脑内的钙离子含量2021/4/2

3、79入选病例共50人，随机分组，神经妥乐平组为31人对照组为19人发病48h以内的中至重度颈内动脉系统的脑梗塞患者年龄80岁 神经功能缺损评分（欧洲卒中量表-ESS）80分梗塞灶面积2.25cm2，头颅CT排除脑内出血禁用激素、利尿剂、高渗性脱水剂及溶栓、抗凝、降纤等治疗 2021/4/2710用药方法治疗组：入组后立即用6安瓿神经妥乐平（每安瓿3.6单位）静脉推注，以后每天用10安瓿分上下午2次静脉推注，注射速度5分钟，共10天（即106安瓿为一疗程）基础用药:维脑路通针剂200mg加入5葡萄糖溶液 250ml静脉滴注，每日一次共21天 对照组：仅用维脑路通针剂200mg加入5葡萄糖溶液25

4、0ml溶液静脉滴注，每日一次共21天。2021/4/2711疗效观察 治疗前、治疗7天、11天和21天的神经功能评分(ESS)和日常生活量表（ADL）评定(Barthel指数)，发病3天、11天、21天的梗塞水肿面积和病灶的平均CT值测定（采用CT机上专用软件自动测量梗塞及水肿的大小和平均 CT值）常规实验室检查，心电图及其他副反应观察2021/4/27120%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%神经妥乐平组对照组表二-神经 妥乐平组与对照组2 1 天临床结果比较基本痊愈（评分增加90-100）显著进步（评分增加46-89）进步（评分增加1 8-45）无变化（评分增加

5、18）恶化（评分减少）死亡2021/4/2713表三神经妥乐平与对照组治疗前后梗塞水肿面积比较0%20%40%60%80%100%120%神经妥乐平对照组发病7 2 小 时治疗1 1 天治疗2 1 天2021/4/2714神经妥乐平组低密度程度改善率67%33%有改善（低密度程度改善率4）无明显改善（低密度程度改善率4）对照组低密度程度改善率50%50%有改善（低密度程度改善率4）无明显改善（低密度程度改善率4）Day21 P0.052021/4/27152021/4/2716结果归纳结果归纳治疗组神经功能改善率为64.5%，对照组为31.6%，ADL结果相似CT图像上梗塞水肿面积，治疗组在1

6、1天时已有明显缩小，平均达28.8%，对照组无变化，治疗组改善程度显著高于对照组病灶的平均低密度程度，经统计治疗组也较对照组有明显改善治疗组死亡率为3.2，对照组为5.3，无明显统计学差异。治疗组未发现明显付作用神经功能改善程度与CT上病灶的改善程度经统计并不呈完全一致的相关性2021/4/2717 讨论神经妥乐平有助于脑梗塞和脑水肿的治疗。1 我们的样本量比较小 2 对入选病例的时间窗的选择不够理想 3 有关用药的剂量和剂型尚待进一步探索 4 目前我们尚缺乏不同区域和不同面积的病例对照 5 我们期待进一步的研究2021/4/27182021/4/27192021/4/27202021/4/27212021/4/2722Thank you2021/4/2723