经皮肾镜碎石术课件.ppt
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1、 2013.3.22一例经皮肾镜碎石术一例经皮肾镜碎石术 的护理查房的护理查房经皮肾镜碎石术经皮肾镜碎石取石术介绍 经皮肾镜术于1941年首次应用于临床。80年代引进我国,早期发展较慢,近10年来随着技术的成熟,仪器的先进,发展普及较快。已逐渐成为治疗复杂性肾结石的主要方法。经皮肾镜碎石术经皮肾镜碎石术优点与缺点优点与缺点 优点:损伤小:切口小,出血少,手术效果肯定,术后并发症少,恢复快。缺点:器械较贵,技术精细,经验要求高,手术时间较长,改开放可能。经皮肾镜碎石术适应证适应证 所以需要开放是手术干预的肾结石:鹿角型结石、2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外无效。输尿管上的L4以上:
2、其他方法治疗失败。特殊类型的肾结石:小儿、肥胖、合并输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等经皮肾镜碎石术禁忌症禁忌症 全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、传染病活动期;糖尿病、高血压未纠正;身体严重畸形,体位不能配合PNL,过度肥胖;肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核;肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、肾下垂等。经皮肾镜碎石术术中体位术中体位经皮肾镜碎石术病史简介病史简介姓名:陶彩凤姓名:陶彩凤性别:女性别:女年龄:年龄:4242岁岁诊断:左肾结石诊断:左肾结石经皮肾镜碎石术病程过程 患者在无明显诱因下出现左侧腰患者在无明显诱因下出现左侧腰部胀痛不适,当时无外伤发热等患部胀痛
3、不适,当时无外伤发热等患者于外院行者于外院行B B超提示左侧肾盂输尿管超提示左侧肾盂输尿管连接部结石,长径约连接部结石,长径约13mm13mm*8mm8mm左肾左肾分离分离19mm19mm,左肾多发结石,为行进,左肾多发结石,为行进步治疗步治疗3 3月月1111日由门诊收入院。日由门诊收入院。患者自诉有高血压病史,患者自诉有高血压病史,平时予苯磺酸氨氯地平片平时予苯磺酸氨氯地平片5mg 5mg qd qd 替米沙坦片替米沙坦片40mg qd 40mg qd 控制控制血压血压.入院后予二护入院后予二护 低盐低脂饮食。低盐低脂饮食。生活自理评分为:生活自理评分为:100100分、压疮分、压疮风险评
4、分为:风险评分为:2323分、跌倒坠床分、跌倒坠床评分为:评分为:0 0分。分。经皮肾镜碎石术护理评估经皮肾镜碎石术查体:T T:3 36.86.8 P P:7 70 0次次/分分 R R:2020次次/分分 BP BP:1 13535/8 80mmHg 0mmHg 神志清楚神志清楚 ,营养发育正常,步入病房,查体合营养发育正常,步入病房,查体合作,全身皮肤粘膜未见黄染及瘀点、瘀癍,全身作,全身皮肤粘膜未见黄染及瘀点、瘀癍,全身浅表淋巴结未触及肿大,双瞳孔等大等圆,对光浅表淋巴结未触及肿大,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,鼻畅,胸廓无畸形,双肺呼吸音清,反射灵敏,鼻畅,胸廓无畸形,双肺呼吸音清,
5、未闻及干湿罗音,律齐,未闻及病理性杂音,腹未闻及干湿罗音,律齐,未闻及病理性杂音,腹软软.双肾区未见饱满,左肾区叩击痛(双肾区未见饱满,左肾区叩击痛(+)右肾区)右肾区叩击痛(叩击痛(),双侧输尿管走行区无压痛,膀胱),双侧输尿管走行区无压痛,膀胱区无压痛。尿道口未见红肿及异常分泌物。区无压痛。尿道口未见红肿及异常分泌物。经皮肾镜碎石术辅助检查1.1.急诊急诊CTCT提示左肾多发结石伴积水,最大直径约提示左肾多发结石伴积水,最大直径约1.8CM1.8CM2.2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流3.3.查血提示查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L
6、 WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L、B B型血型血4.4.尿常规示尿常规示RBC 0-1/HPRBC 0-1/HP经皮肾镜碎石术 3 3月月1 18 8日日在全在全麻醉下行麻醉下行经皮肾镜碎经皮肾镜碎石石术。安返病房神志清楚,带回尿管术。安返病房神志清楚,带回尿管一个在位通畅,色呈淡血性一个在位通畅,色呈淡血性,左肾造,左肾造瘘管一个外露瘘管一个外露23CM23CM在位通畅,色呈淡在位通畅,色呈淡血性血性。遵医嘱予供氧。遵医嘱予供氧 心电监护心电监护 抗炎抗炎补液等营养对症治疗。补液等营养对症治疗。术前准备:术前准备:1.禁食及水禁食及水2.血型交配、备血血型交配、备血180
7、0ML3.备皮备皮4.麻醉科会诊麻醉科会诊5.清洁灌肠清洁灌肠6.心理护理、术前宣教心理护理、术前宣教经皮肾镜碎石术术前护理心理护理心理护理:根据病人具体情况,做耐心的心理疏导:根据病人具体情况,做耐心的心理疏导,以消除其恐惧焦虑绝望的心理。,以消除其恐惧焦虑绝望的心理。饮食指导饮食指导:嘱病人进食高蛋白:嘱病人进食高蛋白 易消化易消化 营养丰富的营养丰富的食品,改善营养状况,多饮水以稀释尿液。食品,改善营养状况,多饮水以稀释尿液。病情观察病情观察:观察排尿情况和血尿程度:观察排尿情况和血尿程度,观察患者血,观察患者血压的变化压的变化。经皮肾镜碎石术术后护理1:1:焦虑与不了解疾病知识有关。焦
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