红细胞血型检测课件.ppt
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1、输输 血血 前前 检检 查查 主要内容u输血前免疫血液学检查输血前免疫血液学检查u盐水介质试验技术盐水介质试验技术u酶处理试验技术酶处理试验技术u抗球蛋白试验技术抗球蛋白试验技术u聚凝胺介质试验技术聚凝胺介质试验技术u微柱凝集试验技术微柱凝集试验技术u吸收放散试验吸收放散试验u凝集抑制试验凝集抑制试验第一节 输血前免疫血液学检查 一、受血者标本处理一、受血者标本处理 二、受血者和供血者二、受血者和供血者ABOABO和和RhRh定型定型 三、不规则抗体的筛选和鉴定三、不规则抗体的筛选和鉴定 四、交叉配血试验四、交叉配血试验 五、实验结果的规范化报告五、实验结果的规范化报告输血前检查的主要程序输血
2、前检查的主要程序受血者病史和血样的检查、核对及处理受血者病史和血样的检查、核对及处理受血者血样本受血者血样本为什么输血前检查用血清比血浆更好?为什么输血前检查用血清比血浆更好?ABO正反定型不符分析基本程序u重复试验重复试验u重新采集献血者与受血者血液标本重新采集献血者与受血者血液标本u查询受血者既往病史及输血史和用药史等查询受血者既往病史及输血史和用药史等u多次洗涤标本红细胞多次洗涤标本红细胞u应用抗应用抗-AB-AB、抗、抗-A-A1 1、抗、抗-H-H检测红细胞检测红细胞u分析分析O O型筛选细胞检测结果型筛选细胞检测结果l 复检正定型血型结果的准确性,纠正漏检、误报复检正定型血型结果的
3、准确性,纠正漏检、误报l 亚型亚型l 能够纠正因疾病原因造成的红细胞抗原减弱造成的血型错误能够纠正因疾病原因造成的红细胞抗原减弱造成的血型错误l 排除获得性抗原(如类排除获得性抗原(如类B B抗原)和冷凝集现象对红细胞定型抗原)和冷凝集现象对红细胞定型的干扰的干扰l 不规则抗体不规则抗体ABO正反定型的临床意义错加试剂或标本错加试剂或标本技术和技术和操作操作受血者受血者红细胞红细胞或血清或血清ABO正反定型不一致的原因试剂失效或污染试剂失效或污染细胞与血清间细胞与血清间比例不适当比例不适当溶血现象未能识别溶血现象未能识别漏加试剂漏加试剂结果记录或判断错结果记录或判断错误误l血清异常血清异常l红
4、细胞致敏红细胞致敏l近期输血近期输血l疾病导致抗原疾病导致抗原减弱减弱l抗体减弱抗体减弱l不规则抗体不规则抗体l年龄年龄l近期进行大量近期进行大量血浆置换治疗血浆置换治疗(1)假凝集(串钱状凝集)假凝集(串钱状凝集)较多见,本身不是抗原与抗体的反应。较多见,本身不是抗原与抗体的反应。原因:原因:A 某些肝病、肾病等所致的纤维蛋白原及球某些肝病、肾病等所致的纤维蛋白原及球蛋白的增高。蛋白的增高。B 玻片法实验长,水分蒸发。玻片法实验长,水分蒸发。C 右旋糖酐、输注某些造影剂等右旋糖酐、输注某些造影剂等处理:用生理盐水洗涤多次,重新配制悬液。处理:用生理盐水洗涤多次,重新配制悬液。(2)冷凝集(自
5、身凝集)冷凝集(自身凝集)冷凝集素正常人血清中存在,但效价不高,冷凝集素正常人血清中存在,但效价不高,1:16以下,室温不反应。冷凝集素综合征是免疫球以下,室温不反应。冷凝集素综合征是免疫球蛋白蛋白M(IgM)抗体引起的自体免疫性疾病,又叫抗体引起的自体免疫性疾病,又叫“冷血凝集素病冷血凝集素病”或或“冷凝集素病冷凝集素病”。原因:。原因:(1)自身免疫性溶血性贫血、病毒性肺炎等)自身免疫性溶血性贫血、病毒性肺炎等(2)室温过低)室温过低 处理:处理:37生理盐水洗涤,并在生理盐水洗涤,并在37做凝集实验。做凝集实验。高效价冷凝集素患者的血型鉴定及配输血高效价冷凝集素患者的血型鉴定及配输血的处
6、理的处理1 临床资料患者,女,56岁,贫血,Hb30g/L,该患皮肤苍白,呈极度贫血貌,需输血治疗,血型鉴定为AB型,但与AB型交叉配血分歧。2 ABO定型重新血型鉴定,正定型为AB型,反定型ABO均凝集,该患者无输血史,考虑可能为冷凝集素所致。逐将做血型之玻片置于37温箱,10min后观察可见:抗B侧凝集颗粒变小,抗A侧不变;升温至45,抗B侧凝集消失,抗A测不变。取出室温1min后,抗B侧复又出现凝集,初步定型为A型;用37盐水将患者RBC洗涤3次,做正定型为A型;将洗涤RBC 1份加患者血清内的冷凝集素用自家吸收后的血清做反定型,也为A型。3 血清冷凝集效价测定患者不同稀释浓度的血清与洗
7、涤后的O型RBC做玻片凝集试验,室温时测得冷凝集效价为1:2000。4 配血及输血用A型血按常规方法做盐水配血试验,主侧出现凝集次侧因该患RBC自家凝集成颗粒状,不能进行。用37盐水洗涤后的RBC配成0.05L/L的RBC悬液与A型血清做次侧交叉,无凝集及溶血。用前述自家吸收后的血清与A型RBC做次侧交叉,无凝集及溶血。交叉显示可以输血,考虑该患冷凝集素效价太高,要求临床保温输血,室温控制在2530。输A型血200ml,无不良反应。后按同样方法两次继续输A型血800ml。患者均无不良反应。因本地缺免疫抑制药,患者自行出院往北京,在中日友好医院诊断为冷凝集素引起的免疫性溶血性贫血。经北京红 十字
8、中心血站鉴定冷凝集素为抗I。5 讨论多数正凡人的血清中有低效价冷凝集素,但效价一般不超过1:16,且在20时凝集即可消失。本例患者由于病理变化,血清中出现高效价冷凝集素抗-I,在37还能与自身RBC发生明显凝集,使血型鉴定出现误判,并影响交叉配血。碰到此种情况应该留意:血型鉴定时先用37盐水洗涤被检RBC 23次,以消除冷凝集素造成的鉴定错误。交叉配血时,次侧RBC也应该用37盐水洗3次,主侧血清先做自家吸收试验吸收冷凝集素,以防冷凝集素造成的配血困难。冷凝集素效价太高时,提高室温2530下反应是行之有效的方法。(3)类类B 现象:现象:原因:原因:被肠道杆菌感染的病人(被肠道杆菌感染的病人(
9、O、A型),其红细胞获得一种型),其红细胞获得一种“类类B”抗原(变成抗原(变成B、AB型),但血清中含有正常的抗型),但血清中含有正常的抗B。现象:现象:凝集较疏松,游离凝集较疏松,游离RBC多,不受温度的影响,唾液中多,不受温度的影响,唾液中无无B型血型物质,与型血型物质,与AB血清不凝集,只与抗血清不凝集,只与抗B反应病情好转,反应病情好转,类类B消失。消失。处理:用唾液定血型处理:用唾液定血型 吸收放散试验(吸附的抗体通过加热等从吸收放散试验(吸附的抗体通过加热等从RBC上释放上释放出来)出来)RhD定型及其常见问题1.Rh1.Rh定型定型RhDRhD定型,试管法最经典,多使用微柱凝胶
10、卡定型,试管法最经典,多使用微柱凝胶卡2.2.RhD阴性确认阴性确认IgM抗抗-D阴性阴性三个厂家三个厂家IgGIgG抗抗-D进行确认进行确认l抗人球蛋白法进行确认抗人球蛋白法进行确认l三种三种IgG抗抗-D试剂均为阴性,报试剂均为阴性,报RhD阴性阴性l一种或一种以上一种或一种以上IgG抗抗-D试剂为阳性,报弱试剂为阳性,报弱D三三.交叉配血(交叉配血(Crossmatching)目的:验证血型、发现不规则抗体目的:验证血型、发现不规则抗体 输血前必做,是安全输血的根本保证。输血前必做,是安全输血的根本保证。主侧:检测病人血清中有无破坏供者主侧:检测病人血清中有无破坏供者RBC的的 抗体存在
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