十四节上消化道出血参考课件.ppt

1、第十四节上消化道出血优选第十四节上消化道出血 上消化道出血上消化道出血 指屈氏韧带以上的消化道，包括指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血病变出血。上消化道大出血上消化道大出血 一般指在数小时内出血量超过一般指在数小时内出血量超过1000ml或或循环血容量的循环血容量的20%，主要表现为呕血和（，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。周围循环衰竭。上消化道出血常见的病因上消化道出血常见的病因:消化

2、性溃疡（最常见）消化性溃疡（最常见）食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜损害急性胃粘膜损害胃癌胃癌 胃溃疡并出血胃溃疡并出血适用于准备肝移植的患者一、排除消化道以外的出血因素三腔管压迫止血 B.上消化道大出血后，均有急性失血性贫血。适用于准备肝移植的患者适用于准备肝移植的患者食管胃底静脉曲张破裂导致的出血；快速补充血容量，输液速度开始是宜快，定时观察输液、输血的速度，避免出现肺水肿。二、失血性周围循环衰竭活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。恐惧 与呕血、黑粪等因素有关。休克未改善时尿量减少。食管胃底静脉曲张破裂导致的出血；食管胃底静脉曲张破裂导致的出血；3、在补足血容

3、量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。大量出血者暂时禁食，出血停止后2448h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别持续出血或反复出血的主要相关因素为60y以上的老年人；注意饮食卫生和饮食的规律；上消化道大出血病因35%溃疡病溃疡病31%食管胃食管胃底静脉曲张底静脉曲张26.9%其他其他5.1%贲门黏贲门黏膜撕裂症膜撕裂症2%食管、食管、胃肿瘤胃肿瘤食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血(5070mmHg)3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。既往史 多曾有溃疡病 多有下腹部

4、疼痛并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等适用于准备肝移植的患者潜在并发症失血性休克。（二）判断继续出血或再出血的表现2食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施3、开始表现为头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等上消化道大出血后，均有急性失血性贫血。置管护理：1、观察出血是否停止，并记录引流液的颜色、量。避免粗糙、刺激、产气多的食物和饮料；4、当充气不足或破裂时，食管囊可上移，阻塞喉部可引起窒息，一旦发生，立即通知医生。2食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施3、开始表现为头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等插管前、时的护理插管前仔细检查，确保食管引流管、

5、胃管通畅，向食管囊、胃囊充气、确定无漏气后抽尽囊内气体，分别作好标记备用。二、早期识别上消出血，及时进行直肠指诊。活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。进食营养丰富、易消化的实物；持续出血或反复出血的主要相关因素为60y以上的老年人；(5070mmHg)(5070mmHg)大量出血者暂时禁食，出血停止后2448h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。1、呕血或黑便的次数增多，呕血颜色由咖啡色转为鲜红色。避免粗糙、刺激、产气多的食物和饮料；介入治疗快速补充血容量，输液速度开始是宜快，定时观察输液、输血的速度，避免出现肺水肿。1消化性溃疡及其他所致的出血的止血措施最好保持血

6、红蛋白不低于90100g/l。（二）判断继续出血或再出血的表现A食道、胃底静脉曲张破裂B消化性溃疡(5070mmHg)快速补充血容量，输液速度开始是宜快，定时观察输液、输血的速度，避免出现肺水肿。二、失血性周围循环衰竭(5070mmHg)适用于准备肝移植的患者指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。拔管前口服石蜡油2030ml润滑黏膜和管囊外壁，注意动作缓慢、轻巧，防止造成管壁的损伤。食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血食管溃疡食管溃疡食管癌食管癌上消化道大出血后，均有急性失血性贫血。1、呕血或黑便的次数增多，呕血颜色由咖啡

7、色转为鲜红色。3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。二、失血性周围循环衰竭肝,胆疾患病史 块及排便异常1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液(3545mmHg)A食道、胃底静脉曲张破裂B消化性溃疡是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞。食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。（二）判断继续出血或再出血的表现适用于准备肝移植的患者病史或便血史。（1）药物止血垂体后叶素、生长抑素等。快速补充血容量，输液速度开始是宜快，定时观察输液、输血的速度，避免出现肺水肿。拔管前口服石蜡油2030ml润滑黏

8、膜和管囊外壁，注意动作缓慢、轻巧，防止造成管壁的损伤。测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。3、观察导管留置期间，压迫1224h，放气1530min，并放松牵引。拔管前口服石蜡油2030ml润滑黏膜和管囊外壁，注意动作缓慢、轻巧，防止造成管壁的损伤。解答病人或家属的提问。恐惧 与呕血、黑粪等因素有关。教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。胃动脉出血胃动脉出血临床表现一、

9、一、呕血、黑便呕血、黑便二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭三、贫血和血相变化三、贫血和血相变化四、氮质血症四、氮质血症五、五、发热发热返回授课内容临床表现一、一、呕血、黑便呕血、黑便二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭三、贫血和血相变化三、贫血和血相变化四、氮质血症四、氮质血症五、五、发热发热临床表现一、一、呕血、黑便呕血、黑便二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭三、贫血和血相变化三、贫血和血相变化四、氮质血症四、氮质血症五、五、发热发热临床表现一、一、呕血、黑便呕血、黑便二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭三、贫血和血相变化三、贫血和血相变化四、氮质血症四、

10、氮质血症五、五、发热发热临床表现一、一、呕血、黑便呕血、黑便二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭三、贫血和血相变化三、贫血和血相变化四、氮质血症四、氮质血症五、五、发热发热临床表现一、一、呕血、黑便呕血、黑便二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭三、三、氮质血症氮质血症四、四、发热发热辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验等，胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。判断治疗效果及协

11、助病因诊断。胃镜检查胃镜检查 首选首选 多在出血后多在出血后2448h内做急诊胃镜检内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。治疗。X线钡餐造影检查线钡餐造影检查 在出血停止数天和病情基本稳定后在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。进行检查。对明确病因亦有价值。诊诊 断断 思思 路路是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?诊诊 断断一、排除消化道以外的出血因素一、排除消化道以外的出血因素1、排除来自呼吸道出血、排除来自呼吸道出血:大量咯血时大量咯血时,可吞咽入消可吞咽入消化道化道,而引起呕血或黑便。而引起呕血或

12、黑便。2、排除口、鼻、咽喉部出血、排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部注意病史询问和局部检查检查3、排除进食引起黑便、排除进食引起黑便:如动物血、炭粉、如动物血、炭粉、含铁剂含铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等二、早期识别上消出血，及时进行直肠指诊二、早期识别上消出血，及时进行直肠指诊。诊断的确立诊断的确立与下消化道出血鉴别与下消化道出血鉴别 鉴别要点鉴别要点 上消化道出血上消化道出血 下消化道出血下消化道出血 既往史既往史 多曾有溃疡病多曾有溃疡病 多有下腹部疼痛多有下腹部疼痛 肝肝,胆疾患病史胆疾患病史 块及排便异常块及排便异常 或有呕血史。或有呕血

13、史。病史或便血史。病史或便血史。出血先兆出血先兆 上腹部闷胀上腹部闷胀,疼疼 中、下腹不适或中、下腹不适或 痛或绞痛痛或绞痛,恶心恶心 下坠下坠,欲排大便欲排大便出血方式出血方式 呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便 便血便血,无呕血无呕血便血特点便血特点 柏油样便柏油样便,稠或稠或 暗红或鲜红暗红或鲜红,稀多不成形稀多不成形 成形成形,无血块无血块.大量出血时可有血块大量出血时可有血块失血量估计失血量估计失血量估计治治 疗疗 291.1.一般抢救措施一般抢救措施2.2.积极补充血容量积极补充血容量3.3.止血措施止血措施食管胃底静脉食管胃底静脉破裂止血破裂止血消化性溃疡及其消化性溃疡及其他病因导致出

14、血他病因导致出血治疗治疗恐惧 与呕血、黑粪等因素有关。进食营养丰富、易消化的实物；3、开始表现为头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等上消化道大出血后，均有急性失血性贫血。大量出血者暂时禁食，出血停止后2448h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。（2）三腔二囊管压迫止血活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血既往史 多曾有溃疡病 多有下腹部疼痛快速补充血容量，输液速度开始是宜快，定时观察输液、输血的速度，避免出现肺水肿。解答

15、病人或家属的提问。（二）判断继续出血或再出血的表现4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别置管护理：1、观察出血是否停止，并记录引流液的颜色、量。1）垂体后叶素（血管加压素）有冠心病者禁忌使用，作用机制为通过对内脏血管的收缩作用达到降低门静脉及侧枝循环压力的目的。快速补充血容量，输液速度开始是宜快，定时观察输液、输血的速度，避免出现肺水肿。治治 疗疗一、补充血容量一、补充血容量二、止血措施二、止血措施（一）药物止血（一）药物止血（二）器械止血三腔二囊管、内镜下止血（二）器械止血三腔二囊管、内镜下止血（一）补充血容量（一）补充血容量1、积极补充血容量、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输

16、液立即配血、大号针静脉输液2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。3、应尽早输血，以恢复血容量及有效血循环。、应尽早输血，以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于最好保持血红蛋白不低于90100g/l。4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病；、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病；（二）止血措施（二）止血措施1消化性溃疡及其他所致的出血的止血措施消化性溃疡及其他所致的出血的止血措施 （1）药物止血：抑制胃酸分泌的药物：）药物止血：抑制胃酸分泌的药物：适适用消化性溃用消

17、化性溃疡疡或急性胃粘膜损害或急性胃粘膜损害等等引起的出引起的出血。血。（2）内镜治疗：在内镜直视下）内镜治疗：在内镜直视下对出血灶喷洒对出血灶喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等止血药。去甲肾上腺素、凝血酶等止血药。（3）手术治疗手术治疗 手术目的是控制出血，根据病手术目的是控制出血，根据病情对病变部位作彻底的手术治疗。情对病变部位作彻底的手术治疗。（4）介入治疗）介入治疗（二）止血措施（二）止血措施2食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施 （1）药物止血垂体后叶素、生长抑素等。）药物止血垂体后叶素、生长抑素等。1）垂体后叶素（血管加压素）有冠心病者禁忌使用，）垂体

18、后叶素（血管加压素）有冠心病者禁忌使用，作用机制为通过对内脏血管的收缩作用达到降低门作用机制为通过对内脏血管的收缩作用达到降低门静脉及侧枝循环压力的目的。静脉及侧枝循环压力的目的。2）生长抑素近年来用于食管、胃底静脉曲张破裂出血）生长抑素近年来用于食管、胃底静脉曲张破裂出血病人。目前临床上常用病人。目前临床上常用14肽天然生长抑素。肽天然生长抑素。（2）三（四）腔二）三（四）腔二囊管压迫止囊管压迫止血血（3）内镜治疗：是目前重要的治疗手）内镜治疗：是目前重要的治疗手段。在内镜直视下段。在内镜直视下注射硬化剂至曲张的注射硬化剂至曲张的食管静脉食管静脉，或用皮圈套扎曲张的静脉，或用皮圈套扎曲张的静

19、脉，达到止血达到止血及防止再出血等及防止再出血等效果。效果。（4）手术治疗：当大量出血经上述方）手术治疗：当大量出血经上述方法无效时只有进行外科手术止血，如门法无效时只有进行外科手术止血，如门静脉断流术或分流术等。静脉断流术或分流术等。（2）三腔二囊管压迫止血）三腔二囊管压迫止血三腔二囊管三腔二囊管食管囊食管囊(3545mmHg)胃囊胃囊(5070mmHg)优点优点:止血确实止血确实缺点缺点:痛苦痛苦并发症多并发症多(吸入性肺吸入性肺炎炎,窒息窒息,食管粘膜坏食管粘膜坏死死,心律失常等心律失常等)早期再出血率高早期再出血率高v不推荐作为首选治疗措施不推荐作为首选治疗措施 三腔二囊管的应用 三腔

20、二囊管的应用三腔二囊管的应用（3）内镜治疗：）内镜治疗：硬化剂注射硬化剂注射皮圈套扎皮圈套扎硬化剂注射硬化剂注射+皮圈套扎皮圈套扎优点优点:止血确实止血确实可有效防止早期再出血可有效防止早期再出血v是治疗食管胃底静脉曲张的重是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段要手段并发症并发症:局部溃疡局部溃疡,出血出血,穿孔穿孔,瘢痕狭窄等瘢痕狭窄等时机时机:大出血基本控制大出血基本控制,患者基本情况稳定患者基本情况稳定(5070mmHg)二、失血性周围循环衰竭1、肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血尿素氮暂时增高，称为肠源性氮质血症二、失血性周围循环衰竭二、失血性周围循环衰竭4、需与下消化道出血及其他原因

21、引起的黑便相鉴别1）垂体后叶素（血管加压素）有冠心病者禁忌使用，作用机制为通过对内脏血管的收缩作用达到降低门静脉及侧枝循环压力的目的。2食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施3、排除进食引起黑便:如动物血、炭粉、含铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等消化性溃疡及其他病因导致出血大出血时绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。1）垂体后叶素（血管加压素）有冠心病者禁忌使用，作用机制为通过对内脏血管的收缩作用达到降低门静脉及侧枝循环压力的目的。避免食管胃底黏膜受压过久而致糜烂、坏死。上消化道出血常见的病因:二、失血性周围循环衰竭活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。不推荐作

22、为首选治疗措施取决于出血部位、量及速度套扎治疗套扎治疗 套扎治疗套扎治疗 硬化治疗 经颈静脉肝内门体分流（经颈静脉肝内门体分流（TIPS）食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。适用于准备肝移植的患者 介入治疗 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO）是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞。介入治疗快速补充血容量，输液速度开始是宜快，定时观察输液、输血的速度，避免出现肺水肿。3、开始表现为头晕、乏力、出汗、心悸

23、、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等气囊压迫一般以34日为限，仍有出血者可适当延长。插管前、时的护理插管前仔细检查，确保食管引流管、胃管通畅，向食管囊、胃囊充气、确定无漏气后抽尽囊内气体，分别作好标记备用。大量出血者暂时禁食，出血停止后2448h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。出血量大或短期内反复出血；教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。（2）三（四）腔二囊管压迫止血（二）判断继续出血或再出血的表现3、血红蛋白持续降低或者在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。（二）判断继续出血或再出血的表现食管胃底静脉曲张破裂导致的出血；最好保持

24、血红蛋白不低于90100g/l。适用于准备肝移植的患者（3）内镜治疗：是目前重要的治疗手段。(5070mmHg)二、失血性周围循环衰竭（3）手术治疗 手术目的是控制出血，根据病情对病变部位作彻底的手术治疗。1）垂体后叶素（血管加压素）有冠心病者禁忌使用，作用机制为通过对内脏血管的收缩作用达到降低门静脉及侧枝循环压力的目的。2食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施1、是上消化道出血的特征性表现出血先兆 上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或（4）手术治疗外科手术外科手术o适应症适应症:内科治疗无效内科治疗无效o应尽量避免应尽量避免如门静脉断流术或分流术等。如门静脉断流术或分流术等。返回授课内容护理诊断及

25、合作性问题护理诊断及合作性问题 体液不足体液不足 与上消化道出血有关。与上消化道出血有关。活动无耐力活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。因素有关。有受伤的危险有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。入气管有关。恐惧恐惧 与呕血、黑粪等因素有关。与呕血、黑粪等因素有关。潜在并发症失血性休克。潜在并发症失血性休克。47密切观密切观察病情察病情三腔管三腔管护理护理（一）病情观察（一）病情观察检测生命体征，观察有无失血性休克检测生命体征，观察有无失血性休克的先

26、兆。的先兆。（二）判断继续出血或再出血的表现（二）判断继续出血或再出血的表现1、呕血或黑便的次数增多，呕血颜色、呕血或黑便的次数增多，呕血颜色由咖啡色转为鲜红色。由咖啡色转为鲜红色。2、休克表现经输血后未见好转、休克表现经输血后未见好转3、血红蛋白持续降低或者在补液足量、血红蛋白持续降低或者在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。续或再次增高。（三）输液、输血护理（三）输液、输血护理迅速建立静脉通道，立即配血。快速迅速建立静脉通道，立即配血。快速补充血容量，输液速度开始是宜快补充血容量，输液速度开始是宜快，定时观察输液、输血的速度，避，定时观察输液、

27、输血的速度，避免出现肺水肿。免出现肺水肿。二、早期识别上消出血，及时进行直肠指诊。2、程度随出血量多少而异（二）判断继续出血或再出血的表现并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)三腔管压迫止血 B.大量出血者暂时禁食，出血停止后2448h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。3、开始表现为头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。出血量大或短期内反复出血；鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血病史或便血史。(5070mmHg)（二）判断继续出血或再出血的表现食管胃底静脉曲张破裂导致的出血；

28、二、失血性周围循环衰竭出血先兆 上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或在内镜直视下注射硬化剂至曲张的食管静脉，或用皮圈套扎曲张的静脉，达到止血及防止再出血等效果。肝,胆疾患病史 块及排便异常二、失血性周围循环衰竭病人及家属应该学会早识别出血的征象及应急措施。介入治疗（四）卧床休息 休息与体位休息与体位 大出血时绝对卧床休息，取平卧位并将下大出血时绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐者头偏肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐者头偏向一侧。向一侧。（五）饮食护理少量出血可适当进食温凉少量出血可适当进食温凉流质流质。大量出血者暂时禁食，出血停止后大量出血者暂时禁食，出血停止后2448h，给予

29、温凉流质、半流质及易消化的软食，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应，并应少量多餐少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。后限制蛋白质和钠的摄入。（六）心理护理（六）心理护理 观察病人的心理变化。观察病人的心理变化。解答病人或家属的提问。解答病人或家属的提问。帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。情绪，更好地配合治疗及护理。（七）三（七）三（四）（四）腔双气囊管压迫止血的护理腔双气囊管压迫止血的护理插管前、时的护理插管前仔细检查，确保食管引流管插管前、时的护理插管

30、前仔细检查，确保食管引流管、胃管通畅，向食管囊、胃囊充气、确定无漏气后抽、胃管通畅，向食管囊、胃囊充气、确定无漏气后抽尽囊内气体，分别作好标记备用。尽囊内气体，分别作好标记备用。注意饮食卫生和饮食的规律；3、排除进食引起黑便:如动物血、炭粉、含铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。（1）药物止血：抑制胃酸分泌的药物：适用消化性溃疡或急性胃粘膜损害等引起的出血。持续出血或反复出血的主要相关因素为60y以上的老年人；避免食管胃底黏膜受压过久而致糜烂、坏死。时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定出

31、血量大或短期内反复出血；指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。（二）判断继续出血或再出血的表现3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等2、均有黑粪，但不一定有呕血。恐惧 与呕血、黑粪等因素有关。潜在并发症失血性休克。1、呕血或黑便的次数增多，呕血颜色由咖啡色转为鲜红色。拔管护理出血停止24h后，放松牵引，抽出囊内气体，保留管道继续观察24h，无再出血即可拨管。适用于准备肝移植的患者拔管护理出血停止24h后，放松牵引，抽出囊内气体，保留管道继续观察24h，

32、无再出血即可拨管。最好保持血红蛋白不低于90100g/l。3、开始表现为头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等食管胃底静脉曲张破裂导致的出血；置管护理：置管护理：1、观察出血是否停止，并记录引流、观察出血是否停止，并记录引流液的颜色、量。液的颜色、量。2、定时冲洗胃腔，以清除积血，、定时冲洗胃腔，以清除积血，减少诱发肝性脑病。减少诱发肝性脑病。3、观察导管留置期间，压迫、观察导管留置期间，压迫1224h，放气，放气1530min，并放松牵引。避免食，并放松牵引。避免食管胃底黏膜受压过久而致糜烂、坏死。管胃底黏膜受压过久而致糜烂、坏死。4、当充气、当充气不足或破裂时，食管囊可上

33、移，阻塞喉部可引起不足或破裂时，食管囊可上移，阻塞喉部可引起窒息，一旦发生，立即通知医生。窒息，一旦发生，立即通知医生。5、保持插管侧、保持插管侧鼻腔湿润，每天向鼻腔内滴鼻腔湿润，每天向鼻腔内滴3次液体石蜡，以保护次液体石蜡，以保护鼻粘膜。鼻粘膜。拔管护理出血停止拔管护理出血停止24h后，放松牵引，抽后，放松牵引，抽出囊内气体，保留管道继续观察出囊内气体，保留管道继续观察24h，无再，无再出血即可拨管。拔管前口服石蜡油出血即可拨管。拔管前口服石蜡油2030ml润滑黏膜和管囊外壁，注意动作缓慢润滑黏膜和管囊外壁，注意动作缓慢、轻巧，防止造成管壁的损伤。气囊压迫、轻巧，防止造成管壁的损伤。气囊压迫

34、一般以一般以34日为限，仍有出血者可适当延长日为限，仍有出血者可适当延长。健康指导健康指导 1.疾病预防指导疾病预防指导 注意饮食卫生和饮食的规律；注意饮食卫生和饮食的规律；进食营养丰富、易消化的实物；进食营养丰富、易消化的实物；避免粗糙、刺激、产气多的食物和饮料；避免粗糙、刺激、产气多的食物和饮料；戒烟戒酒；戒烟戒酒；生活有规律；生活有规律；在医生指导下用药在医生指导下用药（3）手术治疗 手术目的是控制出血，根据病情对病变部位作彻底的手术治疗。既往史 多曾有溃疡病 多有下腹部疼痛出血量大或短期内反复出血；肝,胆疾患病史 块及排便异常进食营养丰富、易消化的实物；快速补充血容量，输液速度开始是宜

35、快，定时观察输液、输血的速度，避免出现肺水肿。帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险；痛或绞痛,恶心 下坠,欲排大便1）垂体后叶素（血管加压素）有冠心病者禁忌使用，作用机制为通过对内脏血管的收缩作用达到降低门静脉及侧枝循环压力的目的。活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。内镜下见暴漏血管或活动性出血的消化性溃疡。31%食管胃底静脉曲张置管护理：1、观察出血是否停止，并记录引流液的颜色、量。2食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施便血特点 柏油样便,稠或 暗红或鲜红,稀多不成形二、失血性周围循环衰竭避免食管胃底黏膜受压过久而致糜烂、坏死。大

36、量出血者暂时禁食，出血停止后2448h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂导致的出血；持续出血或反复出血的主要相关因素为60y以上的老年人；帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险；健康指导健康指导 2.疾病知识指导疾病知识指导 帮助病人和家属掌握上消化道出血的病帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险；教会病人和家属早期识再次出血的危险；教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就

37、诊。及时就诊。3.病情检测指导病情检测指导 病人及家属应该学会早识别出血的征象及病人及家属应该学会早识别出血的征象及应急措施。持续出血或反复出血的主要相应急措施。持续出血或反复出血的主要相关因素为关因素为60y以上的老年人；伴有严重疾患以上的老年人；伴有严重疾患，如心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意，如心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等；出血量大或短期内反复出血；食管外等；出血量大或短期内反复出血；食管胃底静脉曲张破裂导致的出血；内镜下见胃底静脉曲张破裂导致的出血；内镜下见暴漏血管或活动性出血的消化性溃疡。暴漏血管或活动性出血的消化性溃疡。快速补充血容量，输液速度开始是宜快，定时观察输液、输血

38、的速度，避免出现肺水肿。1）垂体后叶素（血管加压素）有冠心病者禁忌使用，作用机制为通过对内脏血管的收缩作用达到降低门静脉及侧枝循环压力的目的。拔管前口服石蜡油2030ml润滑黏膜和管囊外壁，注意动作缓慢、轻巧，防止造成管壁的损伤。（2）三腔二囊管压迫止血（2）三（四）腔二囊管压迫止血上消化道出血常见的病因:（二）判断继续出血或再出血的表现避免食管胃底黏膜受压过久而致糜烂、坏死。上消化道出血常见的病因:置管护理：1、观察出血是否停止，并记录引流液的颜色、量。二、失血性周围循环衰竭食管胃底静脉曲张破裂导致的出血；在内镜直视下注射硬化剂至曲张的食管静脉，或用皮圈套扎曲张的静脉，达到止血及防止再出血等

39、效果。(3545mmHg)3、观察导管留置期间，压迫1224h，放气1530min，并放松牵引。经颈静脉肝内门体分流（TIPS）3、开始表现为头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等1、肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血尿素氮暂时增高，称为肠源性氮质血症快速补充血容量，输液速度开始是宜快，定时观察输液、输血的速度，避免出现肺水肿。大量出血者暂时禁食，出血停止后2448h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。不推荐作为首选治疗措施恐惧 与呕血、黑粪等因素有关。上消化道出血常见的病因:食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。2、程度随出血量多少而异时机:

40、大出血基本控制,患者基本情况稳定目前临床上常用14肽天然生长抑素。休克未改善时尿量减少。二、失血性周围循环衰竭大量出血时可有血块（二）判断继续出血或再出血的表现3、开始表现为头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等适用于准备肝移植的患者上消化道出血常见的病因:（2）三（四）腔二囊管压迫止血（2）三腔二囊管压迫止血鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。二、早期识别上消出血，及时进行直肠指诊。（七）三（四）腔双气囊管压迫止血的护理二、失血性周围循环衰竭2食管、胃底静脉曲张破裂大出

41、血的止血措施目前临床上常用14肽天然生长抑素。教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。出血先兆 上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或持续出血或反复出血的主要相关因素为60y以上的老年人；(5070mmHg)食管胃底静脉曲张破裂导致的出血；指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。置管护理：1、观察出血是否停止，并记录引流液的颜色、量。3、排除进食引起黑便:如动物血、炭粉、含铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等食管胃底静脉曲张破裂导致的出血；肝硬化病史8年，晨起无明显诱因呕吐咖啡色液体3次，量约1200ml，伴头

42、晕、乏力、冷汗、口渴，查体体温36.2食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施拔管护理出血停止24h后，放松牵引，抽出囊内气体，保留管道继续观察24h，无再出血即可拨管。3、开始表现为头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等4、表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。拔管前口服石蜡油2030ml润滑黏膜和管囊外壁，注意动作缓慢、轻巧，防止造成管壁的损伤。快速补充血容量，输液速度开始是宜快，定时观察输液、输血的速度，避免出现肺水肿。3、开始表现为头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等时机:大出血基本控制,患者

43、基本情况稳定2、休克表现经输血后未见好转8.患者，男性，患者，男性，65岁。肝硬化病史岁。肝硬化病史8年，晨起无明显年，晨起无明显诱因呕吐咖啡色液体诱因呕吐咖啡色液体3次，量约次，量约1200ml，伴头晕、伴头晕、乏力、冷汗、口渴，查体体温乏力、冷汗、口渴，查体体温36.8，脉搏，脉搏120次次/分，呼吸分，呼吸22次次/分，血压分，血压80/50mmHg。该患者首要。该患者首要的治疗措施是（的治疗措施是（2012）A.三腔管压迫止血三腔管压迫止血 B.补充血容量补充血容量C.手术治疗手术治疗D.生长抑素治疗生长抑素治疗 8上消化道大量出血的最常见病因是（上消化道大量出血的最常见病因是（2012）A食道、胃底静脉曲张破裂食道、胃底静脉曲张破裂B消化性溃疡消化性溃疡C急性胃黏膜损害急性胃黏膜损害D胃癌胃癌