社区深静脉血栓知识课件.ppt

1、社区深静脉血栓知识社区深静脉血栓知识（优选）社区深静脉血栓知识看图识病1 单侧肢体浮肿 不对称 象皮肿 单侧肢体浮肿 不对称看图识病5 药疹看图识病2 静脉曲张 静脉功能受损 影响美观看图识病3 左下肢外伤感染 左下肢深静脉血栓形成看图识病3深静脉血栓病的治疗前，后对比看图识病4 静脉功能不全 深静脉血栓形成 华法令至皮下出血治疗前后对比针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士一般护理措施 严密观察早期症状组织型纤溶酶原激活

2、剂（tPA）最佳的压力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大腿20 mmHg清醒的认识较大大的漏诊率Company LogoCompany LogoDVT的后果肺栓塞严重心肺血管疾病、肺动脉高压或肺动脉床闭塞50%。下腔静脉滤器放置绝对适应症反复发作的下肢深静脉血栓形成；重组型tPA（rtPA）重组型tPA（rtPA）清醒的认识较大大的漏诊率因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中受到破坏，即使血流再通,重力作用产生的静水压力,使组织内纤维素积聚，脂肪结缔组织硬化，皮肤产生淤滞性皮炎的改变，甚至发生静脉淤滞性溃疡，造成肢体一定程度的病废。针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生D

3、VT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士VTE的危险因素治疗相关静脉血栓是人类静脉血栓是人类“无声的杀手无声的杀手”据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的；70以上的肺栓塞是在死亡后发现的。在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病，仅次于冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血栓和肺栓塞的年发病率分别约为1和0.5。在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病，而且其发病率呈迅速上升趋势。手术取栓肺栓塞的栓子 总结我院的发病情况我院肺栓塞一览我院91例肺栓塞诊断科

4、室的分布图针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士相对适应症下肢深静脉血栓形成手术取栓、经导管溶栓、血栓消融和腔内成形前；Silverstein MD,et al.中心静脉导管(CVC)踝泵主动屈伸踝关节（见上图）。一般护理措施 严密观察早期症状这种压力形式经临床证实，与基础值相比血流增加了138%单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（scuPA）年龄与VTE发生率的关系Company LogoCompany Logo一般护理措施 严

5、密观察早期症状手术(大手术，普通手术或腹腔镜手术)踝泵主动屈伸踝关节（见上图）。重组型tPA（rtPA）下腔静脉滤器放置绝对适应症反复发作的下肢深静脉血栓形成；我院91例肺栓塞诊断科室的分布图抗凝治疗时仍有肺栓塞发生；针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士我院263例深静脉血栓诊断科室分布临床总结疑问DVTPTE发病率心内第一？真正的原因 认识的提高 大胆的怀疑 谨慎的诊断 正确的治疗清醒的认识较大大的漏诊率 一点都不值得

6、骄傲 构建院内多学科肺栓塞诊疗体系 领跑，抛砖引玉，各科的合作，共同的提高，才是真的第一。概念概念 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。英文名为DVT。下肢深静脉血栓（LDVT）最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。Company LogoDVTDVT的临床症状的临床症状 DVT经常是无症状的 小腿痛或触痛，或者两者兼具 肿胀与浮肿 远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT肿胀直至腹股沟 皮肤温度升高 浅静脉扩张下肢深静脉血栓（LDVT）最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。重组型tPA（rtPA）下腔静脉滤器放置绝对适应症反复发作的下肢深静脉血栓形

7、成；这种压力形式经临床证实，与基础值相比血流增加了138%中心静脉导管(CVC)重组型tPA（rtPA）严重心肺血管疾病、肺动脉高压或肺动脉床闭塞50%。尿激酶（静脉注射、导管介入）最佳的压力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大腿20 mmHg针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士Company LogoCompany Logo手术(大手术，普通手术或腹腔镜手术)静脉造影顺行、逆行、同位素（不作常规检查）Arc

8、h Intern Med.安全简便、费用低廉，一线方案创伤(*下肢、髋关节、盆腔骨折)单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（scuPA）相对适应症下肢深静脉血栓形成手术取栓、经导管溶栓、血栓消融和腔内成形前；踝泵主动屈伸踝关节（见上图）。一般护理措施 严密观察早期症状Company LogoDVTDVT的后果的后果DVT解决解决永久性的永久性的栓子栓子慢性静脉功慢性静脉功能不全能不全PE肺栓塞肺栓塞CVI未作预防或预防措施不力Company Logo因深静脉瓣膜在血栓因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中形成及炎症过程中受到破坏，即使血受到破坏，即使血流再通流再通,重力作用产重力作用产生的静水压力生的静水压

9、力,使组使组织内纤维素积聚，织内纤维素积聚，脂肪结缔组织硬化，脂肪结缔组织硬化，皮肤产生淤滞性皮皮肤产生淤滞性皮炎的改变，甚至发炎的改变，甚至发生静脉淤滞性溃疡，生静脉淤滞性溃疡，造成肢体一定程度造成肢体一定程度的病废。的病废。DVTDVT的后果的后果慢性静脉功能不全慢性静脉功能不全溃疡，坏疽溃疡，坏疽Company LogoDVTDVT的后果的后果肺栓塞肺栓塞Company LogoCompany LogoCompany Logo为何形成血凝块为何形成血凝块VirchowVirchow三联征三联征 血流淤滞 血液循环流速减慢.血流淤滞同时发生在术中和术后的卧床时间.血管壁损伤 发生在手术肢的

10、操作过程中如全膝或全髋成型术中,会扭折 血管 静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤.凝血功能改变 术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。VTEVTE基于病因学的危险因素血流淤滞基于病因学的危险因素血流淤滞血流淤滞血流淤滞血管壁损伤血管壁损伤凝血功能改变凝血功能改变年龄40岁慢性心力衰竭制动下肢骨折恶性肿瘤肥胖瘫痪妊娠静脉曲张VTEVTE基于病因学的危险因素血管壁损伤基于病因学的危险因素血管壁损伤血流郁滞血流郁滞血管壁损伤血管壁损伤凝血功能改变凝血功能改变中心静脉血管通路感染相关内皮损伤骨折低氧静脉用药静脉注射刺激性药物起搏器导线手术

11、创伤静脉扩张VTEVTE基于病因学的危险因素凝血功能改变基于病因学的危险因素凝血功能改变血流郁滞血流郁滞血管壁损伤血管壁损伤凝血功能改变凝血功能改变年龄40岁麻醉脱水DIC弥散性血管内凝血使用肝素血小板减少激素治疗高纤维蛋白原血症IBD炎症性肠病恶性肿瘤真性红细胞增多症妊娠或产后遗传性或获得性疾病高凝状态VTEVTE的危险因素治疗相关的危险因素治疗相关 麻醉(全麻)化疗 雌激素治疗或HRT 肝素导致的血小板减少 静脉注射 起搏器置入 卧床休息(活动减少)放疗 中心静脉导管(CVC)入住ICU(长期)经静脉内治疗 手术(大手术，普通手术或腹腔镜手术)VTEVTE的危险因素患者相关的危险因素患者相

12、关航空旅行急性充血性心衰急性心肌梗塞急性呼吸衰竭脱水弥散性血管内凝血体温过低制动静脉内药物滥用肥胖妊娠或产后休克吸烟全身感染/败血症创伤(*下肢、髋关节、盆腔骨折)VTEVTE的慢性危险因素遗传性和获得性的慢性危险因素遗传性和获得性 年龄自身免疫性疾病CHF II-IV级终末期肾病家族史高纤维蛋白原血症遗传性高凝状态炎性风湿病恶性肿瘤 瘫痪 真性红细胞增多症 既往发生VTE 静脉曲张 静脉机能不全年龄与年龄与VTEVTE发生率的关系发生率的关系辅助检查辅助检查 DopplerDoppler超声有无血流和流速超声有无血流和流速 彩色超声管腔、管壁和周围组织彩色超声管腔、管壁和周围组织 静脉造影顺

13、行、逆行、同位素（不作静脉造影顺行、逆行、同位素（不作常规检查）常规检查）鉴别诊断鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢淋巴水肿下肢淋巴水肿 下肢急性动脉栓塞下肢急性动脉栓塞 下肢软组织感染下肢软组织感染 小腿肌纤维炎小腿肌纤维炎 软组织血肿与肿瘤软组织血肿与肿瘤治疗治疗 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗药物治疗药物治疗溶栓疗法溶栓疗法尿激酶（静脉注射、导管介入）尿激酶（静脉注射、导管介入）链激酶（有抗原性）链激酶（有抗原性）组织型纤溶酶原激活剂（组织型纤溶酶原激活剂（tPAtPA）单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（scuPAscuPA

14、）重组型重组型tPAtPA（rtPArtPA）葡激酶（葡激酶（SakSak）针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士这种压力形式经临床证实，与基础值相比血流增加了138%DIC弥散性血管内凝血据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的；VTE的危险因素治疗相关反复地屈伸踝关节，每小时至少练习10 次。据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的；一般护理措施 严密观察早期症状重组型tPA（rtPA）有助于解

15、决血液淤滞，可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉重组型tPA（rtPA）（优选）社区深静脉血栓知识针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士中心静脉导管(CVC)我院91例肺栓塞诊断科室的分布图手术指证仅适用于急性期DVT病人（原则上是新鲜血栓形成的确实 病期不超过3d，特别是发生股青肿病人）最佳的压力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大腿20 mmHgDVT的后果慢性静脉功能不全总结我院的发病情况祛聚疗法阿司匹

16、林、西洛他唑、低右 抗凝疗法肝素、低分子肝素、华法令、新抗凝、抗凝疗法肝素、低分子肝素、华法令、新抗凝、水蛭素水蛭素 解痉疗法罂粟碱、己酮可可碱、血管舒缓素、丁解痉疗法罂粟碱、己酮可可碱、血管舒缓素、丁咯地尔咯地尔 降纤疗法蛇毒制剂降纤疗法蛇毒制剂 祛聚疗法阿司匹林、西洛他唑、低右祛聚疗法阿司匹林、西洛他唑、低右手术治疗手术治疗 取栓术取栓术fogetfoget导管取栓、溶栓导管取栓、溶栓 超声溶栓术超声溶栓术腔静脉滤器放置术腔静脉滤器放置术 手术指证仅适用于急性期DVT病人（原则上是新鲜血栓形成的确实 病期不超过3d，特别是发生股青肿病人）下腔静脉滤器放置绝对适应症反复发作的下肢深静脉血栓形

17、成；下肢深静脉血栓形成或肺栓塞而抗凝禁忌；抗凝治疗时仍有肺栓塞发生；肺动脉取栓术后而DVT依然存在；其他下腔静脉阻断措施失败，可能造成肺栓塞的情况。相对适应症下肢深静脉血栓形成手术取栓、经导管溶栓、血栓消融和腔内成形前；髂静脉或下腔静脉漂浮血栓；脓毒性肺栓塞；严重心肺血管疾病、肺动脉高压或肺动脉床闭塞50%。防护防护 抬高患肢，促进抬高患肢，促进静脉血液回流。静脉血液回流。预防肺栓塞预防肺栓塞 早期预防后遗症早期预防后遗症防防 微微 杜杜 渐渐下肢深静脉血栓的预防和护理下肢深静脉血栓的预防和护理 一般护理措施一般护理措施 重点观察和宣教重点观察和宣教 针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极

18、高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士 一般护理措施一般护理措施 饮食饮食 低脂、高纤维素、易消化的食物鼓励患者多饮水，低脂饮食可以避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。高纤维易消化饮食可保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉回流 一般护理措施一般护理措施 严密观察早期症状严密观察早期症状 典型临床表现下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深；体位和活动体位和活动抬高下肢踝泵运动早期活动主动或被动锻炼 行走练习、踮脚运动年龄与VTE发生率的

19、关系解痉疗法罂粟碱、己酮可可碱、血管舒缓素、丁咯地尔（优选）社区深静脉血栓知识70以上的肺栓塞是在死亡后发现的。Company LogoVTE基于病因学的危险因素血管壁损伤DIC弥散性血管内凝血年龄与VTE发生率的关系下肢深静脉血栓形成或肺栓塞而抗凝禁忌；DVT的后果慢性静脉功能不全严重心肺血管疾病、肺动脉高压或肺动脉床闭塞50%。深静脉血栓病的治疗前，后对比下腔静脉滤器放置绝对适应症反复发作的下肢深静脉血栓形成；DIC弥散性血管内凝血Company Logo重组型tPA（rtPA）Company Logo肺动脉取栓术后而DVT依然存在；VTE的慢性危险因素遗传性和获得性VTE的危险因素患者相

20、关祛聚疗法阿司匹林、西洛他唑、低右抬高下肢抬高下肢20一30度，膝关节屈曲5度目的保护护膝关节运动功能和利于患肢血液回流，预防水肿。要求:患肢远端足尖应高于心脏水平 踝泵主动屈伸踝关节（见上图）。躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（“背伸”向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（“跖屈”让脚尖向下），注意要在最大位置保持510 秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝关节，每小时至少练习10 次。踝泵训练背伸将脚指向上朝腿部弯曲 跖屈-将脚趾向下朝足底屈曲梯度加压弹力袜(GCS)安全简便、费用低廉，一线方案 有助于解

21、决血液淤滞，可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉 梯度压力形式为18、14、8、10、8 mmHg，对增加血流最有效。这种压力形式经临床证实，与基础值相比血流增加了138%弹力袜Company LogoCompany Logo下腔静脉滤器放置绝对适应症反复发作的下肢深静脉血栓形成；VTE的危险因素治疗相关下肢深静脉血栓形成或肺栓塞而抗凝禁忌；低脂、高纤维素、易消化的食物VTE的危险因素治疗相关清醒的认识较大大的漏诊率尿激酶（静脉注射、导管介入）其他下腔静脉阻断措施失败，可能造成肺栓塞的情况。使血流速度增加240%总结我院的发病情况VTE的慢性危险因素遗传性和获得性下腔静脉滤器放置绝对适应症反复发作的下肢深静脉血栓形成；Company Logo下腔静脉滤器放置绝对适应症反复发作的下肢深静脉血栓形成；针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士静脉血栓是人类“无声的杀手”重组型tPA（rtPA）Company Logo间断充气加压 最佳的压力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大腿20 mmHg 使血流速度增加240%可增加全身纤维蛋白溶解活性，可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致